Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Профилактика ВБИ: меры, план, программа

24 апреля 2019
121
Средний балл: 0 из 5

Профилактика внутрибольничных инфекцийПрофилактика ВБИ сегодня – одна из ключевых и сложных задач персонала лечебного учреждения.

В статье рассмотрим возбудителей внутрибольничных инфекций, механизмы и пути их распространения и передачи, а также расскажем о роли медицинской сестры в предупреждении ИСМП  и перечислим мероприятия, направленные на усиление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой в учреждении.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

ВБИ (внутрибольничная инфекция) – это понятие, на смену которому пришло более современное наименование ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи).

Однако термин «внутрибольничная инфекция» встречается еще довольно часто.

Эксперты считают, что распространенность ВБИ в нашей стране составляет порядка 7%. Эти сведения, к слову, не подтверждены официальными ведомствами – Роспотребнадзор говорит о 21 тысяче случаев в год (0,7-0,8 случаев на пациента).

Алгоритм противоэпидемических мероприятий
в Системе Главная медсестра

ИСМП – заболевания микробного происхождения, возникающие:

  • у больных в результате оказания медпомощи в период госпитализации в стационар, при лечении в поликлинических условиях или на дому;
  • у медперсонала в связи с профессиональной деятельностью.

Тема внутрибольничных инфекций хорошо раскрыта еще в приказе Минздрава 1978 года. Несмотря на то, что прошло уже много лет, этот документ не утратил своей актуальности.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Профилактика ВБИ – это система мер, направленных на предупреждение развития и распространения внутрибольничных инфекций. профилактику проводит комиссия, созданная приказом главного врача медучреждения.

Одним из членов комиссии является главная медсестра – именно в ее компетенцию как должностного лица входит деятельность по профилактике внутрибольничных инфекций.



Возбудители

Основную долю возбудителей ВБИ составляют условно-патогенные микроорганизмы (то есть такие, которые проявляют свои патогенные свойства лишь при определенных факторах):

  • грамположительные кокки (золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, энтерококк, пневмококк);
  • грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиелла, энтеробактер, протей, псевдомонады, эшерихии).

Часто возбудителями ИСМП выступают различные вирусы (вирус герпеса, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа, цитомегаловирус, возбудители вирусных гепатитов, ритовирусы, энтеровирусы, ротавирусы и т.д.).

Также вызвать внутрибольничную инфекцию могут условно-патогенные и патогенные грибы (дрожжеподобные, плесневые, лучистые).

Основные свойства внутрибольничных штаммов ВБИ:

  • высокая изменчивость;
  • устойчивость к антимикробным препаратам;
  • устойчивость к воздействиям окружающей среды (УФ-излучение, воздействие дезинфектантов и др.).

Резервуары возбудителей ВБИ – пациент или медперсонал, являющийся носителем бактерии, а также имеющий стертую или манифестную форму заболевания.

Исследования показывают, что роль третьих лиц (родственников больных) в распространении ИСМП незначительна.

Полный алгоритм действий по предупреждению распространения особо опасных ВБИ в медорганизации, скачайте в журнале «Главная медицинская сестра».

 Алгоритм действий при выявлении больного особо опасной инфекцией в поликлинике

Скачать инструкцию

Меры профилактики

В случае выявления факта возникновения внутрибольничной инфекции ответственный сотрудник (им может быть, например, штатный врач-эпидемиолог) срочно информирует об этом Территориальное управление Роспотребнадзора (в стационаре выявлены несколько случаем ИСМП, связанных между собой инкубационным периодом).

С порядком действий можно ознакомиться, прочитав постановление Главного государственного санитарного врача от 04.02.2016 № 11. Представители Роспотребнадзора при участии врачей больницы и экспертов Центра гигиены и эпидемиологии устанавливают причины вспышки ИСМП.

При формировании внутрибольничного очага острых кишечных инфекций, госпитализация в отделение, в котором возникла вспышка, прекращается, а ответственные сотрудники тут же приступают к проведению мер профилактики ВБИ.

С целью локализации очага производится изоляция заболевших пациентов, а на контактных лиц заводятся листы наблюдения. Совместно с этими мерами проводят профилактику внутрибольничных инфекций и дезинфекцию всего отделения.

Известно, что инфекции, передающихся через кровь, имеют достаточно длинный инкубационный период. С этим связаны случаи, когда пациент или его близкие обвиняют клинику в непредумышленном внутрибольничном заражении уже после выписки из стационара.

В этом случае проводится эпидемиологическое расследование, в ходе которого специалисты надзорных ведомств (в частности, Роспотребнодзора) проводят внеплановую проверку лечебного учреждения.

Подготовиться к ней, как правило, невозможно, так как такая проверка носит полностью внезапный характер.

Если в больнице отсутствует штатная должность врача-эпиидемиолога, его функции возлагаются на главную медицинскую сестру и начальника медицинской службы.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Роль медсестры  

Роль медсестры в профилактике ВБИ огромна.

В составе комиссии она выполняет следующие функциональные обязанности:

  • производит оценку текущей ситуации в лечебном учреждении - выявляет источники заражения, пути и механизмы передачи возбудителя, причины вспышки, факторы риска;
  • анализирует результаты микробиологического мониторинга;
  • следит за материально-техническим обеспечением отделений клиники;
  • выносит предложения на комиссию по профилактике ВБИ в ЛПУ;
  • принимает участие в принятии управленческих решений.  

Оценка ситуации

Текущая ситуация в больнице оценивается:

  • по уровню заболеваемости различными инфекционными патологиями;
  • по источнику инфицирования;
  • по факторам риска;
  • по факторам передачи;
  • по причинам возникновения ИСМП;
  • по результатам микробиологического мониторинга.

Организация работы по профилактике ИСМП, действия при оценке ситуации, скачайте таблицу в Системе Главная медсестра.

Резервуары возбудителей вби

Скачайте таблицу в полном объеме

Оценка текущей ситуации подтверждается данными микробиологического мониторинга, который выполняется в рамках производственного контроля с учетом эпидемиологической обстановки в медучреждении (не реже раза в полгода).

В план микробиологических исследований заносятся объекты больничной среды, по которым можно нормировать эффективность стерилизации и дезинфекции, а также показатели обсемененности воздуха.

Оценка материально-технической обеспеченности проводится с учетом:

  • количества койко-мест;
  • количества посещений, пациентов, принятых в одну смену (среднесуточный прием);
  • числа проведенных операций, манипуляций, процедур;
  • данных историй болезни стационарных и амбулаторных пациентов;
  • количества медицинского персонала в одной смене.

После того, как определена потребность, главная медсестра дает предложение о приобретении необходимых средств и инвентаря заместителю главного врача по экономическим вопросам или сотруднику, ответственному за финансирование учреждения.

Объекты оценки и критерии обеспеченности (гл. I–II СанПиН 2.1.3.2630-10),  таблица в журнале «Главная медицинская сестра»

Роль медсестры в профилактике вби

Развернуть таблицу

Плановый контроль

Плановый контроль по вопросам соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и профилактики ВБИ, а также организации работы, санитарно-технического состояния и материально-технического обеспечения в учреждении проводится главной медсестрой при участии старших медицинских сестер отделений.

Нужно помнить, что все обнаруженные нарушения так или иначе повышают риск вспышки ИСМП в клинике, а это значит, что они должны быть устранены в срочном порядке.

Частые нарушения

Основные нарушения в отделениях представлены таблицей в журнале «Главная медицинская сестра» 

Основную долю возбудителей вби составляют

Скачайте и используйте в работе

Действия при обнаружении нарушений

При обнаружении каких-либо нарушений главная медсестра готовит докладную записку на имя главврача.

Такая же докладная записка составляется и для комиссии по профилактике ВБИ.

В ней излагаются выявленные нарушения и выносятся предложения по их скорейшему устранению. Управленческие решения (в том числе и о внеплановой проверке отделения) выносятся руководителем и членами комиссии.

Обучение персонала на рабочих местах

Обязательно проводится обучение персонала на рабочем месте:

  • при устройстве на работу;
  • не реже 1 раза в год в дальнейшем.

Кроме того, проводится и внеплановое обучение:

  • по эпидемиологическим показаниям;
  • по предписанию надзорных ведомств;
  • по решению руководителя учреждения.

Сроки и периодичность обучения сотрудников медорганизации утверждаются приказом, распоряжением, графиком и планом.

Нормативные документы по профилактике ВБИ

список нормативных актов

История вопроса

Еще в 1978 году был подписан приказ Минздрава СССР № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

В нем отмечалось, что проблема хирургической и внутрибольничной гнойной инфекции приобрела особое значение в связи с увеличением частоты гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений.

В отдельных случаях некоторые гнойные заболевания (маститы, панариции и др.) клинически протекают очень остро и нередко быстро ведут к генерализации гнойного процесса и к смерти больных.

Даже такие простейшие вмешательства, как внутримышечные инъекции лекарственных препаратов, у ряда больных могут вызвать развитие тяжелых по клиническому течению постинъекционных нагноений.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
 

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главная медсестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Главная медицинская сестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.