Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Организация эпилептологической службы в Тюменской области

20 мая 2019
2
Средний балл: 0 из 5

Эпилепсия как лечитьЦелью исследования явилась оценка результатов работы эпилептологической службы Тюменской области в период 2015-2017 гг.

Проведена оценка первичной и общей заболеваемости эпилепсией, а также распространенность различных форм эпилепсии и частота ремиссии по данным областного эпилептологического центра и межтерриториальных кабинетов.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Эпилепсия представляет собой гетерогенное клиническое состояние, которое характеризуется рецидивирующим судорожным синдромом и различными медицинскими, психологическими и социальными последствиями [9].

Все эти факторы вносят вклад в бремя заболевания и оказывают значительное экономическое влияние на общество. Заболеваемость, распространенность и смертность от эпилепсии зависят от возраста пациента, особенностей его проживания (городская или сельская местность) и длительности заболевания [5].

Так, распространенность эпилепсии значительно различается в развитых и развивающихся странах.

В систематическом обзоре и мета­анализе опубликованных исследований медиана распространенности эпилепсии в течение жизни составила 5,8 на 1000 населения в развитых странах, 15,4 на 1000 населения в сельской местности и 10,3 на 1000 населения в городской местности в развивающихся странах [6].

Медиана распространенности активной эпилепсии, при наличии судорог у пациента в течение последних пяти лет и/или приема противоэпилептической терапии, составила 4,9 на 1000 населения в развитых странах и 12,7 и 5,9 на 1000 населения в сельской и городской местности в развивающихся странах соответственно.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Стандарты медицинской помощи будут разрабатывать по-новому

Что включают в себя порядки, стандарты, для чего они нужны и как их применять с учетом новых требований.

Рекомендация в Системе Главный врач, подскажет, как применять, какие документы вести, чтобы не нарушить закон № 323-ФЗ.

В сельской местности в развивающихся странах высока доля пациентов, не получающих лечения, что связано со стигматизацией, религиозными особенностями и поверьями, связанными с эпилепсией.

Кроме того, недостаточный уровень образования в сельской местности может приводить к недооценке распространенности заболевания [10].

Организация противоэпилептологической службы для лиц, проживающих в сельской местности, позволит улучшить диагностику, лечение и реабилитацию данной категории пациентов, а также иметь более детальную информацию о заболеваемости и распространенности заболевания в каждом отдельном регионе [1], что может способствовать более персонифицированному подходу к оптимизации противоэпилептологической службы и, как следствие, улучшению качества жизни пациентов.

Цель: оценить результаты работы эпилептологической службы Тюменской области в период 2015-2017 гг.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Материалы и методы

Специализированная медицинская помощь для пациентов с эпилепсией была организована в Тюменской области (ТО) в 2015 г. (приказ Департамента здравоохранения ТО от 21 апреля 2015 года №486).

На основании данного приказа в г.Тюмень в государственном автономном учреждении здравоохранения (ГАУЗ) ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр» был создан областной эпилептологический центр, в структуре которого также находилась детская служба.

Для жителей, проживающих в других районах Тюменской области без автономных округов (АО), в том числе в сельской местности, были сформированы межтерриториальные кабинеты (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения (ГБУЗ) ТО Областная больница №3, ГБУЗ ТО Областная больница №4 и ГБУЗ ТО Областная больница №23), в которых прием пациентов с эпилепсией вели специально подготовленные неврологи, прошедшие обучение по эпилептологии и функциональной диагностике.

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

В рабочей таблице представлена информация о том, какие сведения необходимо записывать в карту, как их оформлять и когда необходимо вносить.

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи

Материал доступен в Справочной системе Главный врач для подписчиков и клиентов демодоступа.

Скачать таблицу

Оценка общей и первичной заболеваемости эпилепсией проводилась с использование статистических материалов Департамента здравоохранения ТО (Государственное автономное учреждение ТО «Медицинский информационно-аналитический центр») за 2007-2016 гг.

На основании совместного приказа Департамента здравоохранения ТО, Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени и Территориального фонда обязательного медицинского страхования ТО от 11.09.2015 № 598ос/26-34-42015/73од «О ведении региональных регистров взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению», в программном модуле регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения «Рабочее место врача» все пациенты, страдающие эпилепсией (код МКБ-10 G40-G41), должны входить в региональный регистр пациентов, страдающих болезнями нервной системы и находиться под диспансерным наблюдением в медицинской организации по месту прикрепления.

На основании данных созданного регистра была проведена оценка частоты ремиссий у пациентов с различными формами эпилепсии.

Ремиссию определяли согласно современному определению Международной лиги против эпилепсии (International League Against Epilepsy, ILAE), как отсутствие припадков в течение 12 месяцев и более.

Для распределения пациентов по формам эпилепсии использовался Проект классификации эпилептических синдромов, 2001 (рекомендованный к использованию ILAE в 2010) с использованием терминологии новейшей классификации эпилепсии (ILAE, 2017) [ 3,8]. Всего было проанализировано 2989 индивидуальных карт пациентов (2163 взрослых и 826 детских).

Статистическая обработка материалов исследования проведена с использованием программного обеспечения SPSS 23.0., Statistica 8.0 for Windows (StatSoftInc., USA). Описательная статистика для качественных учетных признаков представлена в виде абсолютных значений, процентных долей и 95% доверительных интервалов данных процентных долей.

Сравнение значимости различий количественных учетных признаков между группами проводилось с помощью критерия Манна - Уитни, а сравнение значимости различий качественных учетных признаков - с помощью критерия Хи-квадрат (х2). Различия считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.



Результаты

Общая распространенность эпилепсии в ТО без АО в период 2006-2017 гг. составляла от 2,3 до 3,2 на 1000 населения, что согласуется с данными по РФ (так в Московской и Ленинградской областях распространенность составила 2,4 и 3,0 на 1000 населения соответственно) [2].

Первичная заболеваемость в оцениваемый период колебалась от 0,22 до 0,32, что также соответствует данным мировой литературы, согласно которым первичная заболеваемость эпилепсией колеблется от 0,15 до 1,13 на 1000 населения [4] (рис. 1).

Организация эпилептологической службы в Тюменской области

Наиболее часто встречаемой формой эпилепсии как у взрослых, так и у детей была симптоматическая (или вероятно симптоматическая) фокальная эпилепсия, которая была диагностирована у 1785 (82,5%) и 500 (60,5%) человек соответственно.

Другие формы эпилепсии диагностировались реже. Так, идиопатические и семейные (аутосомно-доминантные) фокальные эпилепсии выявлены у 29 (1,4%) и 126 (15,3%) взрослых и детей; идиопатические генерализованные эпилепсии - у 313 (9,9%) и 148 (17,9%) человек, прогрессирующие миоклонус-эпилепсии - у 1 (0,5%) взрослого; эпилептические энцефалопатии - у 38 (4,6%) детей; и приступы, для обозначения которых дефиниция «эпилепсия» необязательна - у 35 (1,6%) и 14 (1,7%) человек соответственно. Все перечисленные формы эпилепсии чаще всего наблюдались у взрослых в возрасте 18-44 лет и у детей в возрасте 11-18 лет.

Таблица 2

 Организация эпилептологической службы в Тюменской области

По данным регистра больных эпилепсией ремиссия чаще всего наблюдалась у пациентов с идиопатическими и семейными (аутосомно- доминантными) фокальными эпилепсиями - в 75,9% случаев у взрослых и 56,3% у детей, причем у большинства взрослых период ремиссии при данной форме эпилепсии был более 3-х лет.

При идиопатических генерализованных эпилепсиях ремиссия наблюдалась у 55,1% взрослых и 49,3% детей, также у большинства взрослых период ремиссии был более 3-х лет.

При симптоматических (или вероятно симптоматических) фокальных эпилепсиях ремиссия выявлена в 40,5% и 45,6% случаев у взрослых и детей соответственно; различий по длительности ремиссии (1-3 и более 3 лет) выявлено не было.

У детей с эпилептическими энцефалопатиями ремиссия наблюдалась реже всего - была достигнута лишь у 31,6% пациентов (табл. 2).

Обсуждение

Эпилепсия - хроническое заболевание с различными фенотипами, связанное с физическими, психологическими, эмоциональными и социальными последствиями для пациентов и их семей. Все эти факторы вносят вклад в бремя заболевания. Популяционные регистры позволяют получить важную информацию об эпидемиологии эпилепсии.

Росту распространенности исследований по данным реестров в последние годы способствует повышение доступности данных административных записей.

Существуют различные реестры, содержание административную, медицинскую информацию, данные по страхованию и качеству оказания помощи, а также популяционные реестры, что позволяет оценивать различные аспекты разнообразных медицинских состояний.

Следует учитывать, что данные в реестрах не собираются для специфических исследовательских целей, их параметры определяются функцией и процессом, в результате которого данные образуются [7].

В проведенном в ТО исследовании были продемонстрированы результаты разработанной система помощи больным эпилепсией, в том числе с учетом доступности для сельского населения.

Результатами организации специализированной медицинской помощи данной категории больных стала возможность получения клинико­эпидемиологических данных, благодаря которым появилась возможность разработки мероприятий по усовершенствованию лечебно-диагностической и социальной помощи пациентам с эпилепсией в ТО.

Выводы

Продемонстрирована эффективность организованной эпилептологической службы в Тюменской области и необходимость ведения регистра, на основании данных которого возможна разработка мероприятий по дальнейшему совершенствованию мероприятий для данной категории пациентов.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Литература

  1. Амерханов Э.Н., Галь И.Г., Джигкаева В.Э. Проект развития эпилептологической службы в республике Южная Осетия// Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. № 12. С. 35-36.
  2. Мухин К.Ю. Определение и классификация эпилепсии. проект классификации эпилептических приступов 2016 года// Русский журнал детской неврологии. 2017. Т. 12. № 1. С. 8-20.
  3. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия// Руководство для врачей. М.: Системные решения. 2014. 376 с.
  4. Abramovici S, Bagic A. Epidemiology of epilepsy// Handb Clin Neurol. 2016;138:159-71.
  5. Beghi E. Addressing the burden of epilepsy: Many unmet needs// Pharmacol Res. 2016;107:79-84.
  6. Ngugi AK, Bottomley C, Kleinschmidt I et al. Estimation of the burden of active and life-time epilepsy: a meta-analytic approach// Epilepsia. 2010;51(5):883-90.
  7. Patel K, Kouvonen A, Close C et al. What do register-based studies tell us about migrant mental health? A scoping review// Syst Rev. 2017;6(1):78.
  8. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology// Epilepsia, 2017:1-10.
  9. Thurman DJ, Begley CE, Carpio A et al. The primary prevention of epilepsy: A report of the Prevention Task Force of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2018;59(5):905-914.
  10. Tuan NA, Cuong le Q, Allebeck P et al. The incidence of epilepsy in a rural district of Vietnam: a community-based epidemiologic study// Epilepsia. 2010;51 (12):2377-83.

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

начните обучение на новом курсе
Школы Главного врача

Посмотрите программу

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.