Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Правовое сопровождение деятельности медицинских работников

20 мая 2019
22
Средний балл: 0 из 5

Правовое сопровождение деятельности медицинских работниковВ статье рассматриваются вопросы правовой защищенности медицинских работников, поиски современных подходов наиболее эффективных управленческих решений этого направления.

Современные тенденции развития здравоохранения определяют создание/выявление эффективных организационных форм сохранения кадрового потенциала отрасли в процессе его профессиональной деятельности.

Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

К одной из них можно отнести предлагаемую нами технологию - "Сопровождение деятельности медицинских работников/организации" по следующим направлениям: юридическое/правовое; психологическое; организационное; контаминированное (сочетание различных направлений).

В силу злободневности вопроса, остановимся на рассмотрении первого направления - юридического (правового), т.к. проведенное исследование показывает, что сфера правовой защиты медицинских работников по своей сути достаточно многовекторная, остроактульная и резонансная и требует принятия грамотных, прозрачных и своевременных юридических решений.

Углубленное изучение материала позволяет остановиться на выводах работы [1], где наиболее полно, с нашей точки зрения, нашел отражение комплекс факторов правового поля, воздействующих, в первую очередь, на врача, в процессе его работы.

Первым таким фактором названа проблема нападений на медицинских работников, когда они выполняют свои профессиональные обязанности. Отмечается, что, в первую очередь, это сотрудники скорой и неотложной помощи и отдельные инциденты при оказании плановой медицинской помощи.

Что нужно знать медработнику о последствиях самообороны, алгоритм — как зафиксировать побои и подать заявление в суд в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

В комментарии к этому вопросу отметим [httpps://medvestnik.ru], что Конгресс Национальной Медицинской Палаты в ноябре 2017 г., отмечая все серьезность и остроту проблемы, рекомендовал Государственной Думе России законодательно отрегулировать этот вопрос.

Работа в этом направлении ведется совместно Минздравом России, Национальной Медицинской Палатой и Всероссийским государственным университетом юстиции на протяжении 2016-2017гг.

Вторым фактором является защита от работодателя. И прежде всего, в государственной системе здравоохранения.

К ним относятся:

  • вопросы оплаты труда медицинских работников (оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты);
  • время труда (совместительство, совмещение);
  • условия труда (спецодежда, медицинские изделия); т.е. все, что связано с выполнением трудовых обязанностей. Отметим, что это направление, по данным научных исследований, является частой причиной возникающих конфликтов в медицинских организациях и, для их разрешения, требуется привлечение специалистов самого широкого профиля.

Третьим фактором является роль Следственного комитета в уголовном преследовании врачей. Добавим, что здесь речь уже идет о профессиональной ответственности медицинских работников и о вопросах страхования этой ответственности и тем самым "включения" более действенных здоровьесберегающих технологий в их работу. Остановимся на этом факторе более подробно.



В связи с последними резонансными событиями в этом поле, январь 2018 года, (приговора по делу врача Елены Мисюриной, гематолога одной из столичных больниц, осужденной за смерть пациента к двум годам заключения и освобожденной из под стражи под давлением «всего медицинского сообщества» до вступления приговора в силу), решение вопросов именно данного правового вектора является особенно актуальным.

История вопроса изучения данной проблемы отсылает нас и к зарубежному и к отечественному опыту, но с поправкой на то, что в России эта проблема не решена и находится только на пути своего становления.

Приведем основные блоки/ положения работы [2], где наиболее емко, и в то же время полно, рассматривается обрис изучаемых вопросов.

Ошибки клиники при трудоустройстве сотрудника с судимостью в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Блок зарубежного опыта состояния проблемы:

  • Отмечается, что в больницах ЕС каждый десятый пациент страдает от ошибок медперсонала, больничные инфекции нередко смертельно опасны, а от инфекций, занесенных в ходе стационарного лечения, в Евросоюзе ежегодно умирают почти 37 тыс. человек. В среднем каждое десятое медицинское вмешательство в мире заканчивается врачебной ошибкой (данные Европейского союза (ЕС) по вопросам здравоохранения).
  • В Западной Европе и Северной Америке (США и Канаде) медицинские работники живут под постоянной угрозой предъявления к ним крупных судебных исков, страховые тарифы непрерывно растут. Например, в ноябре 2002 г. во Франции состоялась забастовка частнопрактикующих врачей, которые таким образом протестовали против решения страховых компаний «Эйс» (ACE) и «Свисс Лайф» (Swiss Life) об увеличении тарифов по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников и об отказе от продления ряда договоров. В результате такого отказа 3 тыс. хирургов, 1 тыс. акушеров-гинекологов и столько же анестезиологов остались без страховой защиты. За последние 12 лет тариф возрос на 400%, в итоге некоторые врачи выплачивают годовую страховую премию в размере 21 тыс. евро. По статистике Института медицины США (Institute of Medicine), в Америке ежегодно от врачебных ошибок умирают от 44 до 98 тыс. человек. Каждому десятому американскому врачу бывшие пациенты предъявляют судебные иски и отсуживают огромные компенсации. Отмечается, что там разразился настоящий кризис, связанный со страхованием профессиональной ответственности медицинских работников. Многие американские страховщики стали отказываться от данного вида страхования в связи с его убыточностью, а остальные резко подняли ставки, что потребовало вмешательства на правительственном уровне.

! Как действовать, если медработника обвиняют в преступлении, алгоритм в Системе Главный врач.

 Блок отечественного опыта состояния проблемы:

  • Подчеркивается, что страхование профессиональной ответственности медицинских работников в России еще не столь развито, как в западных странах, хотя действующее российское законодательство возлагает на врачей не меньшую ответственность за ошибки. Несмотря на тенденцию увеличения числа исков, выигранных у лечебных учреждений, роста количества страховых договоров профессиональной ответственности медицинских работников не наблюдается.
  • Акцентируется внимание на том, что в современных условиях на врачей, как и на всех граждан, распространяется действие положений гражданского и уголовного законодательства, предусматривающих санкции за нанесение увечий или иного вреда здоровью и за причинение имущественного и морального ущерба другому лицу. В большинстве случаев эти санкции сводятся к выплатам денежной компенсации, соответствующей размерам нанесенного ущерба; такие выплаты применяются и как замена других видов наказания, например, лишения свободы.
  • Важно, что врач, осуществляя свою профессиональную деятельность, постоянно подвергается риску применения к нему подобных санкций. Подчеркивается, что успехи медицинской науки привели, с одной стороны, к непомерному росту ожиданий, которые возлагает население на врача, а с другой — к значительному усложнению медицинских технологий. Участились случаи трудно предсказуемых аллергических реакций, симптомы заболеваний зачастую не носят явно выраженный характер, а само применение инструментальных методов диагностики порой представляет потенциальную опасность для здоровья пациента. Кроме того, возросла осведомленность пациентов о своих правах, повысилась их требовательность к соблюдению врачами положений медицинской и общечеловеческой этики.
  • В то же время, отмечается, что в России официальная статистика врачебных ошибок не ведется, а в законодательстве отсутствует юридическая дефиниция понятия «врачебная ошибка». Согласно п. 7 ч. 1 ст. 72 «Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования» принятого Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские и фармацевтические работники имеют право в том числе и на «страхование риска своей профессиональной ответственности». Однако Закон не определяет ни источники финансирования, ни порядок страхования профессиональной ответственности медицинских работников, вследствие чего данный вид страхования практически не реализуется.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Приводится убедительное заключение о том, что при отсутствии обязательного страхования ответственности ЛПУ или медицинского работника страховые организации, будучи коммерческими предприятиями, имеют право отказать в заключении подобного договора страхования, если сочтут, что степень риска слишком высока.

Справедливо подчеркивается, что таким образом, в настоящее время медицинские работники могут застраховать свою профессиональную ответственность только в добровольном порядке и исключительно за свой счет (или за счет ЛПУ, если у него есть на это средства).

Изучение научных подходов к этому вопросу, позволяет согласится с выводом авторов о том, что специалисты по управлению рисками считают, что наиболее оптимальным для ЛПУ с точки зрения объема страховой защиты и размера уплачиваемых страховых взносов могло бы стать страхование в Обществе взаимного страхования (ОВС).

Всю драматичность ситуации и правильность приведенных выше выводов подтверждает другой независимый источник - Председатель Национальной медицинской палаты (НМП) Рошаль Л.М. [3], который говорит о том, что «К сожалению, сейчас отсутствует система юридической защиты медицинских работников.

Врачи оказываются один на один со своими проблемами, не редки случаи, когда нас необоснованно обвиняют как пациенты, так и руководство.

Пять форм ИДС с ошибками, за которые клиникам пришлось оправдываться в суде в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении».

Для помощи врачебному сообществу Национальная медицинская палата России и Федеральный союз адвокатов РФ заключили соглашение, предусматривающее оказание консультативной юридической помощи медицинским работникам, которые обращаются в Палату.

Сейчас юристы НМП России оказывают бесплатную юридическую помощь на досудебном этапе врачам по различным аспектам медико-правовой специализации: законотворческая работа, претензионно-исковая работа, корпоративное право, уголовное право, трудовое право, лицензирование, общеправовая работа".

В связи с этим, на сайте Национальной медицинской палаты не так давно был опубликован информационно-аналитический обзор, подготовленный НМП в связи с инициацией создания Общества взаимного страхования медицинских работников (этот материал выносится для обсуждения Проекта создания такого Общества на суд медицинского сообщества).

Отмечается, что общество взаимного страхования будет выплачивать компенсации пациентам, которым был нанесен какой- либо ущерб в процессе получения медицинской помощи.

Сейчас этим в основном занимаются медицинские организации, а у самих врачей часто нет финансовой возможности выплатить что-либо больному, пострадавшему от их профессиональной ошибки.

Планируется, что финансовый резерв страхового общества будет постепенно накапливаться, что позволит в будущем уменьшить суммы, необходимые для перечисления в качестве взносов. Основная цель новой страховой организации — это не получение прибыли, а именно финансовая защита медицинских работников.

Подчеркивается, что Медицинское ОВС решает две основные задачи: защита экономических интересов медицинских организаций, частнопрактикующих врачей и гарантия реализации законного права пациентов на возмещение вреда жизни и здоровью, причиненного вследствие недостатков медицинской помощи.

В развитии этого было создано первое в России Общество взаимного страхования в сфере здравоохранения - на базе Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество", входящей в состав НМП в целях реализации пилотного проекта по страхованию ответственности медицинских организаций на территории Уральского федерального округа.

В последующем, еще четыре медицинских учреждения Тюмени получили полис общества. Проект продолжается, есть положительные результаты.

Так, в четвертом квартале 2017 года Медицинским обществом взаимного страхования урегулированы убытки за причинение вреда пациентам на общую сумму 462 651 рублей. Отметим, что один из случаев был урегулирован при содействии медиационного центра, действующего в Тюмени.

Как прокомментировал генеральный директор Медицинского общества взаимного страхования Артем Коваленко: «В результате взаимодействия через процедуру медиации пациент без судебных издержек и траты времени получил причитающееся ему денежное возмещение, а медицинская организация сэкономит на судебных расходах и штрафах.

Подчеркивается, что такой вариант разрешения споров между медицинскими организациями и пациентами является наиболее приемлемым для всех сторон конфликта"(http://ovsmed.ru).

Четвертым фактором правового поля [1] является обращение граждан в различные органы, в результате чего инициируются проверки медицинских организаций.

Отмечается, что административную ответственность, как правило, несут медицинские организации, тем не менее, врач становится активным участником административных процедур, и здесь требуется его правовая защита.

Пятым фактором является - интернет. Публикации в социальных сетях, на сайтах, в средствах массовой информации о противоправных деяниях, о недостойном поведении врачей очень много. Подчеркивается, что есть целые сайты, которые специализируются на сборе отзывов, положительных и отрицательных.

Таким образом, проведенное исследование показало (в своем отправном изучении, так как комплекс факторов, воздействующих на медицинских работников в правовом русле их деятельности гораздо шире) многомерный пласт тех вопросов, который необходимо решать медицинскому сообществу.

Какие же организации должны "стоять на страже правового здоровья" и успешной деятельности медицинских работников? Реальный анализ сложившейся ситуации в Российской Федерации в настоящее время в этом вопросе позволяет выявить следующее [1]:

  • Профсоюзные организации. Представляется, что защитой врачей должны заниматься те организации, куда врачи платят членские взносы. Это, прежде всего, профсоюзы. Отмечается, что если есть отчисления в профсоюз, то профсоюзная организация должна обеспечить правовую защиту врача в рамках споров с работодателем.
  • Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками. Обращается внимание на то, что сейчас в каждом регионе есть своя медицинская палата, либо иное некоммерческое объединение, куда входят медицинские работники. Отмечается, что в них - взносы, а взамен должна предоставляться правовая защита.
  • Третья составляющая правовой защиты врачей - их личные средства и обращение к услугам профессиональных юристов, которые разбираются в той или иной теме досконально: уголовный процесс, административный процесс, гражданское судопроизводство, защита чести и деловой репутации.

Таким образом, профсоюзные организации, профессиональные некоммерческие организации, создаваемыми самими медицинскими работниками и профессиональные юристы осуществляют правовое сопровождение деятельности медицинских работников.

Но вопрос в том, что представленные выше организации/объединения достаточно разностатусны, имеют различные организационные и материальные ресурсы, различную "привлекательность" и доступность в глазах медицинского сообщества и, несомненно требуют доведения до него информации о своей деятельности, задачах, возможностях и результатах.

Полученная информация несомненно будет способствовать повышению степени защищенности медицинских работников, даст им возможность выбора тех структур/организаций, которые обеспечат им надежный правовой фундамент в процессе их работы.

Но как это сделать наиболее "коротко" и адресно для медицинского работника? Ведь под категорию, например, неформальные медицинские организации, создаваемые медицинскими работниками, подпадают организации самого широкого спектра полномочий, целей, задач, возможностей того или иного плана и пр.

Одно только нижеприведенное их перечисление (далеко неполное) показывает их "гигантскую" несопоставимость по многим параметрам и в силу этого затруднительность выбора.

К ним можно отнести:

  • Национальную медицинскую палату //www.nacmedpalata.ry; -Российскую медицинскую ассоциацию //www.rmass.ru;
  • Ассоциацию заслуженных врачей Росссии //www.goodmedic.ru
  • Ассоциацию медицинских сестер России //www.medsestre.ru;
  • Территориальные ассоциации врачей;
  • Сообщество "Врачи РФ"(общероссийская социальная сеть "Врачи РФ"
  • закрытое профессиональное сообщество //vrachirf.ru);
  • Гильдию защиты медицинских работников // medvestnik.ru;
  • Лигу защиты врачей //doctorpiter.ru;
  • Портал российского врача //medvestnic.ru
  • Российское агентство медико-социальной информации АМИ // riaami.ru;
  • РОО "Столичное объединение врачей" /www.mosv.ru;
  • Институт уполномоченного по правам медицинских работников, г. Москва //www.mos.ru;
  • Советы по защите прав медицинских работников медицинских учреждений г. Москвы //dkdmozdrav.ru;
  • портал медицинская наука МЗ РФ //medical-science.ru;
  • сайт http://правамедработников.Москва/#form;
  • журнал "Медицинское право" //lawinfo.ru;
  • журнал "Медицинская экспертиза и право" //jurinfozdrav.ru...

И все эти, далеко не в полном объеме перечисленыые организации, институты, объединения, журналы, порталы и т.д., в той или иной степени призваны и представляют на практике интересы медицинских работников в правовом поле их деятельности (о реальных шагах НМП в этом направлении подробно говорилось выше).

Как же использовать весь этот богатейший ресурс (и довести его до адресата) во благо деятельности медицинского работника, его правовой защищенности, росту уверенности в себе, желанию и возможности эффективно работать, не в ущерб своему здоровью и мыслей об уходе из профессии (что довольно часто в последнее время позиционируют в своих репортажах журналисты, когда речь заходит о настроениях в медицинском сообществе)?

Для повышения правовой грамотности и ориентированности медицинских работников в правовом поле, предлагаем ввести такое понятие, как "информационный кластер" правового сопровождения деятельности медицинских работников, подразумевая под этим определением - информационное объединение сведений о наиболее эффективно работающих организациях и специалистах, осуществляющих правовую защиту медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности.

Отметим, что во всем мире актуализируется проблема формирования кластеров, основная цель которых - обеспечение приращения знаний. Их можно определить, как информационные кластеры, поскольку результат их функционирования - обогащение знаниями [4].

Подчеркнем, что Кластер, по определению (https://dic.academic.ru) - это объединение нескольких однородных элементов, которое может рассматриваться как самостоятельная единица, обладающая определенными свойствами, в данном случае, просветительскими, ориентирующими, дающими возможность выбора и конкретных действий.

Т.е., проецируя это понятие на отрасль здравоохранения, мы говорим о формировании совокупной информационной составляющей сопровождении правовой деятельности медицинских работников, подразумевая, что в информационных технологиях, кластер определяется как подмножество результатов поиска, связанных единством темы.

Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

И в роли ведомства, формирующего такой "информационный кластер" может выступить:

Министерство здравоохранения Российской Федерации [5], которое в уже существующей на его сайте рубрике "Полезные ресурсы" (куда входят двадцать самых разнообразных информационных ресурса, в т.ч. и такой, как "Здоровая Россия", а правовой сегмент отсутствует), могло бы создать портал "Правовой защищенности медицинских работников", где в мониторинговом режиме отслеживалась бы, изучалась, пропагандировалась наиболее успешная деятельность служб и специалистов в области правовой защиты медицинских работников в стране и за рубежом.

Использую эту информацию, медицинские организации/работник могли бы воспользоваться этими материалами и применить благоприобретенные знания в конкретных практических целях.

А информационных поводов в правовом поле для широкого ознакомления медицинского сообщества на самом высоком информационном уровне достаточно много.

Таким образом, объединение служб и специалистов в виде выстроенной структуры - "информационного кластера" правового поля будет доступно любой организации/медицинскому работнику на терриитории страны с целью возможности выбора реальной/ конкретной правовой помощи в силу имеющихся у объекта/субъекта материальных и организационных ресурсов.

Тогда как сейчас эти информационные потоки достаточно разрознены, затратны в рамках временного поиска и оценок и в силу этого сужается возможность их эффективного применения.

Материал проверен экспертами Актион Медицина



Литература

  • Панов А.В. Разберемся: правовая защита от кого? "Центр медицинского права" / http://pravo-med.ru
  • Страхование ответственности медицинских работников /http://vpalatako.ru
  • Национальная медицинская палата Российской Федерации /http: //www.nacmedpalata.ru
  • Фролкин Д.В. Алгоритмы формирования информационного кластера //Известия Сарат. ун-та. Нов.сер. Экономика. Управление. Право. 2013. Т.13, вып. 4 (2).
  • Министерство здравоохранения Российской Федерации /https: //www.rosminzdrav.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.