Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Порядок проведения диспансерного наблюдения: организация и группы диспансерного наблюдения

  • 21 мая 2019
  • 207

сроки диспансерного наблюденияДиспансерное наблюдение регламентировано приказом Минздрава № 173н от 29.03.2019 года. Этот документ утвердил порядок наблюдения пациентов, в также алгоритм уведомления о визите к доктору.

Расскажем, как по новому приказу организуется диспансерное наблюдение, что такое группы здоровья и при наличии каких заболеваний пациентов ставят на учет.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Диспансерное наблюдение: понятие

Диспансерное наблюдение представляет собой комплексное обследование лиц, которые выделены в группы мониторинга в связи с наличием определенных заболеваний, состояний, расстройств.

Паспорт здоровья работникаскачать / открыть >>

Наблюдение позволяет предотвращать осложнения у пациентов, своевременно прогнозировать обострения, минимизировать госпитализации, снижать смертность и случаи инвалидности.

В рамках лечебно профилактических учреждений за организацию такого наблюдения отвечает уполномоченное главврачом должностное лицо – его заместитель или иной специалист.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты следующих групп:

  • лица, которые восстанавливаются после перенесенных травм, повреждений и заболеваний;
  • лица, страдающие опасными инфекциями или с высоким риском их приобретения;
  • лица, у которых диагностированы хронические отклонения, не отнесенные к инфекциям.

Для динамического наблюдения за выделенными группы больных организуются профосмотры.

Для организации диспансерного наблюдения медработники руководствуются клиническими рекомендациями и стандартами медпомощи.

В этих документах приведены показания для наблюдения, частота визитов в медучреждение, наборы лечебных процедур, назначений и других особенности работы с пациентами.

! Как разработать и утвердить алгоритмы диспансерного наблюдения, порядок в Системе Главный врач.

Диспансерное наблюдение конкретного пациента осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов, которые осматривали пациента. Эти рекомендации вносятся в медкарту и другие документы больного.

После первого ежегодного осмотра или консультации у врача пациент направляется на профилактический медосмотр.

Вся информация о диспансерном наблюдении вносится в карту диспансерного наблюдения и медкарту пациента.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Группы здоровья

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется после их распределения по группам здоровья.

Градация установлена новым приказом Минздрава о профилактических осмотрах № 124н, который действует с 6 мая 2019 года.

Для определения тактики лечения и наблюдения пациента по результатам профилактического осмотра он может быть отнесен к одной из следующих групп здоровья.

1. I группа здоровья:

  • у пациента отсутствуют хронические и неинфекционные болезни;
  • факторы риска развития таких болезней также отсутствуют;
  • присутствует средний или низкий абсолютный сердечно-сосудистый риск в совокупности с рисками развития хронических и неинфекционных болезней;
  • диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.

2. II группа здоровья:

  • отсутствие хронических и неинфекционных болезней, но наблюдаются факторы риска их развития в совокупности с высоким сердечно-сосудистом риске;
  • у пациента присутствует ожирение или повышение холестерина;
  • пациент является курильщиком и курит более 20 сигарет в день;
  • выявлено пагубное употребление алкоголя пациентом;
  • пациент употребляет психотропные или наркотические препараты;
  • диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.

Пациенты этой группы здоровья ставятся на диспансерный учет в кабинете профилактике или Центре здоровья у врача или фельдшера.

Пациенты с высоким уровнем холестерина наблюдаются у врача-терапевта, который может назначить медпрепараты по выявленным показаниям.

Как улучшить приверженность к лечению: пример решения в журнале «Здравоохранение»

3. Группа здоровья IIIа:

  • у пациента выявлены неинфекционные заболевания в хронической форме, которые требуют постоянного наблюдения или оказания специализированных медуслуг;
  • пациенты, у которых присутствуют признаки таких заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.

4. Группа здоровья IIIб:

  • у пациента не выявлено хронических заболеваний, но он нуждается в диспансерном наблюдении или оказании специализированных медуслуг в связи с наличием других заболеваний;
  • пациенты, у которых присутствуют признаки иных заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.

Диспансерное наблюдение пациентов, которые включены в 3 группу здоровья, проходят лечение или реабилитацию у врача-терапевта и периодически направляются на обследования.



Список заболеваний для учета

В перечень состояний и болезней, при наличии которых лечащий врач устанавливает диспансерное наблюдение за пациентов включено 28 названий недугов.

К этим заболеваниям относятся следующие:

  • ИБС, кроме некоторых видов состояний;
  • эзофагит различного происхождения;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • гастрит в разных формах;
  • хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс - пищевод барретта;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс  -без цилиндроклеточной метаплазии (без пищевода баррета);
  • полипы (полипоз) желудка;
  • бронхиты – хронический и рецидивирующий;
  • хроническая сердечная недостаточность 1-3 стадии, но не выше стадии 2а;
  • предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • предиабет;
  • фибрилляция и (или) трепетание предсердий;
  • артериальная гипертония 1 - 3 степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • гиперхолестеринемия (при уровне общего холестерина более 8,0 ммоль/л);
  • последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
  • хроническая болезнь почек различных стадий и происхождения;
  • пациенты, которые перенесли острую почечную недостаточность при тяжелых формах проявления;
  • стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70%;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • состояние после перенесенной пневмонии;
  • остеопороз первичный;
  • пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек.

В старом списке было 38 наименований болезней. В новом перечне, из которого ушел ряд заболеваний, появился предиабет.

Также в новом приказе указаны контролируемые показатели состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения.

Периодичность визитов к врачу заменена на минимальную периодичность. Кроме того, в перечне появилась графа для указания кода заболевания по МКБ-10.

Назначенный главврачом ответственный за диспансерное наблюдение должен обеспечить:

  1. Формирование перечня лиц, который подлежат диспансерному наблюдению в текущем году, а также их распределение по кварталам.
  2. Информирование подлежащих профосмотру лиц в текущем году и необходимости явиться в медучреждение.
  3. Организацию обучения больных по самостоятельному контролю состояния здоровья, алгоритмам действия при наличии состояний, которые могут угрожать жизни.

Скачайте график график диспансеризации населения в Системе Главный врач.

Сроки

Сроки диспансерного наблюдения, согласно указаниям Минздрава, должны быть установлены в течение 3 рабочих дней после:

  • первичного установления диагноза при оказании медуслуг в поликлинике;
  • выписки из стационара и получения выписного эпикриза из карты стационарного больного.

Длительность диспансерного наблюдения в большинстве случаев – пожизненная. В течение 3-х лет с момента последнего обострения рекомендуется наблюдать пациента при эзофагите, в течение 5-ти лет после последнего обострения – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом.

Сроки диспансерного наблюдения пациентам, относящимся к группам риска поражения почек, и больным, перенесшим острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, устанавливает врач-нефролог.

Периодичность осмотров варьируется – при ряде заболеваний посещать врача нужно 2-4 раза в год, при некоторых – например, при гиперхолестеринемии, предиабете – нужно показываться доктору не реже одного раза в год.

Порядок диспансерного наблюдения

Ответственные за диспансерное наблюдение медработники проводят следующую работу:

  1. Определяют группы диспансерного наблюдения пациентов.
  2. Ведут единый учет лиц, которые попали на диспансерное наблюдение.
  3. Уведомляют пациентов о необходимости явиться в медучреждение в установленные сроки.
  4. Организуют и проводят приемы пациентов, консультации, а также лечебно-диагностические мероприятия по показаниям специалистов.
  5. С учетом тяжелого состояния пациента, который не может посетить медучреждение самостоятельно, организуют посещение специалистов на дому или в амбулаторных условиях.
  6. По отдельны показаниям организуют осмотр пациентов врачами-специалистами других медучреждений, в том числе с применением возможностей телемедицины.
  7. Применяют возможности телемедицины для удаленного наблюдения за пациентами.

Как организовать диспансеризацию по новым правилам, какие новые задачи придется решать главврачам, все изменения в журнале «Здравоохранение»

Осмотры, консультации и приемы врачей специалистов в рамках диспансерного наблюдения включают в себя:

  • сбор анамнеза и жалоб от пациента, назначение и оценку различных исследований, физикальные обследования;
  • установление диагноза или его уточнение;
  • оценку проведенного лечения, а также достижение в ходе него показателей состояния здоровья, при необходимости – коррекцию ранее назначенного лечения.

Качество учета     

Организацией и проведением диспансерного наблюдения должны заниматься сотрудники, которые будут анализировать процесс этой работы по ключевым критериям эффективности. Таких специалистов назначает главный врач.

Диспансерное наблюдение новый приказ Минздрава рекомендует оценивать по достижению заданных показателей.

Так, работа медучреждения будет считаться эффективной, при:

  • снижении числа смертности и инвалидизации;
  • уменьшении дней госпитализации пациента и больничных;
  • уменьшении количества осложнений и обострений.

Для того, чтобы оценить работу специалистов медучреждения на диспансерном приеме, рекомендуем разработать чек-листы. По ним можно проверить, все ли необходимые действия выполнил врач.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Здравоохранение»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.