Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Методика проведения экспертизы качества медпомощи

27 мая 2019
15
Средний балл: 0 из 5

Методика проведения экспертизы качества медпомощиЭкспертиза качества медпомощи – выявление нарушений при оказании медпомощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В статье рассмотрели этапы проведения ЭКМП и привели критерии применения оснований для отказа или уменьшения оплаты медпомощи.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Этапы проведения экспертизы

Методика ЭКМП построена на последовательном сравнении представленных материалов по случаю оказания медпомощи с требованиями нормативных актов и на оценке причинно-следственной связей выявленных нарушений или дефектов медпомощи на неблагоприятный исход либо риск формирования неблагоприятного исхода.

Проведение экспертизы качества включает несколько этапов:

  1. Сравнение содержания представленных материалов со счетом / выпиской из реестра счетов, договором на оказание и оплату медпомощи по ОМС;
  2. Оценка правильности выбора и выполнения диагностических, лечебных мероприятий, профилактики и реабилитации;
  3. Оценка степени достижения запланированного результата;
  4. Оформление экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) и акта экспертизы качества медицинской помощи.


Этап 1

При сравнении содержания представленных материалов со счетом используются основания для отказа в оплате медпомощи из Разделов 4 и 5 Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (утв. Приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230).

Случай оказания медпомощи в пределах представленных материалов сравнивают с договором на оказание и оплату медпомощи по ОМС. Также определяют соответствие случая оказания медицинской помощи терпрограмме обязательного медицинского страхования.

При оценке эксперт качества медицинской помощи выявляет нарушения исполнения обязанностей медорганизации в оказании необходимой пациенту медпомощи в рамках терпрограммы ОМС.

Для оценки правильности выбора и выполнения диагностических, лечебных мероприятий, профилактики и реабилитации эксперт качества руководствуется порядками оказания медпомощи и стандартами медпомощи, клиническими рекомендациями и сложившейся клинической практикой.

Посмотрите комментарий к изменениям законодательства по клиническим рекомендациям в статье журнала «Управление качеством в здравоохранении».

Этап 2

При оценке предоставленной пациенту медпомощи на соответствие порядкам оказания медицинской помощи эксперт выявляет нарушения:

  • транспортировки, перевода, медицинской эвакуации пациента;
  • соблюдения сроков, видов, условий, форм оказания медицинской помощи;
  • по вине медицинской организации преемственности в лечении;
  • при выполнении диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств и иные нарушения.

При оценке на соответствие стандартам медпомощи эксперт качества выявляет нарушения:

  • соблюдения сроков, видов, условий, форм оказания медпомощи;
  • соблюдения необходимого объема предоставления медуслуг, а также нарушения соблюдения частоты предоставления и кратности их применения;
  • по вине медорганизации преемственности в лечении и иные нарушения.

Какое значение имеют проверочные листы при контроле качества и и безопасности медицинской деятельности, читайте в журнале «Управление качеством в здравоохранении».

При сравнении предоставленной больному медпомощи на соответствие стандартам медпомощи эксперт качества оценивает соответствие указанных в стандарте медицинской помощи:

  • возрастной категории и пола возрасту и полу застрахованного лица;
  • фазы, стадии и осложнения заболевания фазе, стадии и осложнения заболевания.

Оценка на соответствие клиническим рекомендациям

При оценке медпомощи на соответствие клиническим рекомендациям и сложившейся клинической практике эксперт выявляет:

  • нарушения соблюдения сроков, видов, условий, форм оказания медпомощи;
  • нарушения при выполнении диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств;
  • нарушения по вине медорганизации преемственности в лечении;
  • необоснованное назначение лекарственной терапии, в том числе нерациональное с клинической точки зрения сочетание ЛС и иное.

Эксперт качества медицинской помощи для проверки соответствия предоставленной пациенту медпомощи сложившейся клинической практики вправе руководствоваться национальными руководствами, методическими рекомендациями, учебниками, учебными пособиями с грифом Минздрава, а также инструкциями по применению лекарств.

Если порядки и стандарты медпомощи содержат противоречия с клиническими рекомендациями и сложившейся клинической практикой, эксперт руководствуется порядками и стандартами медицинской помощи.

При оценке предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи в части назначения лекарств на соответствие инструкциям по их применению надо выявить нарушения определений показаний, противопоказаний к применению, способов применения и доз.

Как оценить связь между лекарством и нежелательной побочной реакцией, читайте в журнале «Управление качеством в здравоохранении».

Критерии качества в полной мере используют при проведении экспертизы качества медицинской помощи. При оценке соответствия медпомощи критериям оценки качества медицинской помощи эксперт выявляет:

  • нарушения в ведении медицинских документов;
  • невыполнение диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств;
  • нарушение сроков выполнения диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, проведения осмотров, установления диагнозов.

Третий и четвертый этапы экспертизы читайте в следующей статье.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Управление качеством в здравоохранении»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.