Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Поствакцинальные реакции и осложнения

  • 5 июня 2019
  • 120

Местные поствакцинальные реакцииПоствакцинальные реакции и различные осложнения возможны при применении любого вакцинного препарата. Особую группу риска составляют ослабленные и новорожденные дети.

В статье расскажем о классификации реакций и осложнений, их причинах и симптомах.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Поствакцинальные реакции и осложнения: в чем разница

Каждая медсестра должна знать, как проявляются поствакцинальные реакции, уметь их диагностировать и выявлять возможные осложнения. При развитии нежелательных реакций медсестра оказывает пациенту первую помощь.

Поствакцинальные реакции это ожидаемые процессы после выполнения вакцинации, производители препаратов указывают их в сопроводительной документации.

В свою очередь, осложнения после вакцин –это патологические явления, которые являются нежелательными, так как сопровождаются длительным нарушением состояния пациента.

Поэтому медицинская сестра должна знать признаки, которыми обладают поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения, оказывать помощь пациентам с патологическими явлениями.

Шок и другие острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Поствакцинальные реакции: понятие нормы

Поствакцинальные реакции представляют собой нормальные реакции организма на введение в организм чужеродного антигена и отражают процесс работы иммунитета. Например, если у пациента после прививки повысилась температура тела – это последствие выброса в кровь элементов иммунной реакции.

Выделяют местные и общие реакции после введения вакцины.

Местные реакции на введение препарата проявляются в месте инъекции:

  • отек;
  • болезненность;
  • уплотнение;
  • гиперемия.

Кроме того, выраженность реакции можно установить по диаметру инфильтрата или гиперемии:

  • 8 см и более – сильная реакция (также проявляется лимфангит с лимфаденитом;
  • 5-8 см – средняя реакция;
  • 2-5 см – слабая реакция.

Общие поствакцинальные реакции выражают состояние организма в целом:

  • сыпь;
  • похолодание конечностей, цианоз;
  • беспокойство и недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • головокружение, головная боль;
  • нарушения аппетита и сна.

Общие реакции организма подразделяются на:

  1. Сильные – выраженные признаки интоксикации, температура выше 40С, лихорадка.
  2. Средние – умеренно выраженная интоксикация, высокая температура (до 38-39,9С).
  3. Слабые – симптомы интоксикации отсутствуют, повышенная температура (37,5-37,9С).

Если у пациента общие и местные поствакцинальные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом это признак хорошей работы иммунитета. Например, при постановке прививки от гепатита В в месте инъекции может образоваться небольшое уплотнение.

Это говорит о том, что активность выработки иммунитета – высокая, и пациент будет реально защищен от возможной инфекции.

Часто местная реакция – ожидаемое явление после вакцины. В некоторые препараты включают адъюванты (например, гидроокись алюминия), которые вызывают воспаление в месте инъекции для того, чтобы как можно больше иммунных клеток взаимодействовали с вакцинным антигеном, и сила иммунного ответа была выше. К примеру, это вакцины АДС и АКДС.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Поствакцинальные осложнения и их идентификация

Негативные кожные поствакцинальные реакции (осложнения) относятся к патологическим изменениям. Они возникают после проведения прививки и не свойственны нормальному течению вакцинального процесса, являются ее прямым следствием.

Так, через несколько часов или дней после введения вакцины у пациента могут проявляться:

  • неврологические нарушения;
  • энцефалитические реакции и судороги;
  • аллергические реакции, сыпь, анафилактический шок;
  • воспаления во внутренних органах (артриты, нефриты, кардиты).

Как разработать план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи, пошаговый алгоритм в Системе Главная медсестра

Причины возникновения

Осложнения после вакцинации возникают по разным причинам. Обычно к ним относят:

  1. Неправильное хранение вакцины (нарушение температурного режима, например, хранение в тепле вакцин, которые хранятся при определенной температуре в холодильнике).
  2. Медработник нарушил технику введения препарата (очень часто нарушается техника постановки БЦЖ, которая должна вводиться внутрикожно).
  3. Не соблюдена инструкция по введению вакцины (например, медработник не учел противопоказания к ее применению).
  4. Индивидуальные особенности пациента (сильная аллергическая реакция на повторную прививку).
  5. Присоединение инфекционных проявлений. Например, наличие гнойных воспалений в месте инъекции совместно с инфекцией, если прививка проводилась в инкубационный период.

Виды и сроки возникновения отклонений

Поствакцинальные реакции в виде отклонений от нормальной реакции организма на прививку могут по-разному отражаться на состоянии здоровья пациента.

  1. Возможно проявление допустимых реакций, в редких случаях возникают необычные реакции и осложнения.
  2. Возможно наслоение или присоединение интеркуррентных болезней в поствакцинальном периоде.
  3. У детей часто наблюдается совпадение заболеваний с проведенной вакцинацией, поскольку в возрасте до 2-х лет вакцинация проводится многократно.

По классификации ВОЗ неблагоприятные поствакцинальные реакции и осложнения разделены на 3 группы.

  1. Местные реакции – тяжелая местная реакция, гнойный лимфаденит, абсцесс.
  2. Осложнения со стороны нервной системы (судороги, энцефалопатия, менингит, энцефалит, судороги).
  3. Прочие неблагоприятные реакции – остеомиелит, сепсис, токсический шок, аллергия, анафилактический шок и т.д.

Кроме того, неблагоприятные последствия вакцинации могут иметь характер:

  • программной ошибки - связаны с действиями медработника (несоблюдение техники и правил вакцинации);
  • неблагоприятных событий – например, аллергия на отдельные компоненты вакцины;
  • косвенных событий – например, в ответ на Т после АКДС у пациента возникли фебрильные судороги;
  • случайных явлений – заболевание произошло в поствакцинальном периоде.

Часто за осложнения вакцинопрофилактики у детей принимают различные нарушения здоровья, которые с прививкой никак не связаны.

! Укладки для экстренной помощи. Пример размещения в журнале «Главная медицинская сестра».

поствакцинальные реакции и осложнения на введение вакцин сроки их развития

Скачать таблицу

Поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения различаются не только по характерным симптомам, но и по срокам развития.

Не существует отдельно взятых симптомов, которые могли бы однозначно позволить считать каждый конкретный случай осложнением после вакцинации.

Однако, поствакцинальные реакции и осложнения СанПиН можно выделить по ориентировочным критериям, которые применяются при диагностике состояния пациента:

  • не позже 48 часов после введения АДС-М и АКДС у пациента появляются фебрильные судороги, повышенная температура;
  • в течение 4 дня после введения вакцин могут проявляться некоторые поствакцинальные реакции (кроме аллергических в первые часы после прививки). В отношении прививки от кори этот срок составляет 12-14 дней, 30 дней – при введении паротитной вакцины и ОПВ;
  • для осложнений после введения АКДС-вакцины, живых вакцин и анатоксинов нехарактерны менингеальные явления;
  • для осложнений после введения полиомиелитной или паротитной вакцин, а также анатоксинов не характерна энцефалопатия;
  • при наличии признаков поствакцинального энцефалита врач должен исключить другие болезни, которые протекают со схожей симптоматикой;
  • аллергические поствакцинальные реакции и осложнения на введение вакцин сроки их развития не могут превышать 24 часа после прививки. Анафилактический шок не может возникнуть позднее, чем через 4 часа после прививки;
  • поствакцинальные реакции не проявляются в виде дыхательной и сердечной недостаточности, почечных и кишечных симптомов.


Источники

Патологические реакции на введение вакцины имеют следующие источники развития:

1. Нарушение техники вакцинации, например:

  • абсцесс развивается, если в нарушение техники БЦЖ ввели подкожно;
  • асептические инфильтраты образуются вследствие подкожного введения адсорбированных вакцин;
  • нагноения в месте инъекции возникают вследствие нарушения стерильности.

2. Применение некачественной вакцины. Существуют особые требования к производству, транспортировке и хранению вакцин, если они будут нарушены, у пациентов часто проявляются различные осложнения вакцинопрофилактики.

3. Индивидуальная реакция организма. В большинстве случаев это неврологические и аллергические проявления.

Регистрация и расследование осложнений

Поствакцинальные реакции и осложнения в виде побочных реакций со стороны ЦНС и других проявлений подлежат обязательной регистрации.

При этом лечащим врачом должны быть исключены другие патологии, которые очень часто проявляются в детском возрасте.

При наличии общих и местных реакций после прививок необходимо выявить и исключить следующие виды осложнений:

  1. Появление асептических инфильтратов на месте введения вакцин.
  2. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации со стороны медработника.
  3. Побочные эффекты, связанные с применением недоброкачественных вакцин.
  4. Осложнения, которые связаны с неверным выбором дозировки препарата.
  5. Индивидуальные реакции конкретного пациента.

В соответствии с действующими требованиями законодательства, в медучреждении должен быть расследован каждый отдельный случай поствакцинального осложнения, в том числе, если у специалистов имеются подозрения на наличие осложнений.

Расследование проводится комиссией, в которую входит врач-иммунолог и другие специалисты медицинской организации.

Результаты расследования отражаются в акте. В нем отражаются данные пациента, клинические данные и сведения о препарате, который вызвал осложнения.

Законодательными актами РФ закреплено право граждан РФ на социальную защиту и гарантии в случае возникновения у них поствакцинальных осложнений.

! Как действовать, если медперсонал игнорирует санитарные правила, расскажем в журнале «Главная медицинская сестра»

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить неблагоприятные поствакцинальные реакции и осложнения, в медучреждении проводятся профилактические мероприятия.

Рассмотрим рекомендации специалистов.

Пять предупреждающих шагов для медорганизации

1. Исключите технические ошибки персонала при вакцинации:

  • в медучреждении должны строго соблюдаться законодательные требования к транспортировке и хранению вакцин;
  • медперсонал, который участвует в вакцинации, должен пройти специальную подготовку, соблюдать инструкции производителя по каждому вакцинному препарату. Специалисты должна знать методы введения препарата, рекомендуемую дозировку и т.д.

2. Соблюдайте правила отбора детей на прививку:

  • плановые прививки проводятся при отсутствии обострений или острых проявлений хронических заболеваний;
  • перед вакцинацией проводится термометрия и осмотр пациента;
  • перед процедурой необходимо взять согласие пациента (его законных представителей) на вмешательство;
  • при назначении конкретной вакцины должны учитываться противопоказания к ее применению в анамнезе пациента.

3. Расследуйте каждый случай при подозрении на поствакцинальное осложнение.

4. Проводите с медперсоналом и родителями маленьких детей разъяснительную работу.

5. Применяйте в работе меры медикаментозной профилактики.

Какие ошибки Росздравнадзор находит в работе сестринского персонала, смотрите в журнале «Главная медицинская сестра»

Организация работы на педиатрическом участке

На педиатрическом участке за работу по вакцинации детского населения отвечает участковый педиатр и его медсестра, а также медсестра, которая ведет общую картотеку прикрепленных к участку.

Функционал участковой медсестры состоит из нескольких направлений работы по проведению прививок:

  • специалист должен знать текущий уровень привитости против капельных инфекций, подлежащих контролю;
  • два раза в год проводит перепись детского населения участка и представляет в прививочную картотеку пофамильный список пациентов;
  • в течение года снимает с учета выбывших пациентов, вносит новых;
  • в период переписи населения уточняет состав детей, входящих в группы риска по полученным от терапевта данным;
  • передает в прививочную картотеку заполненные карты профилактических прививок на детей и новорожденных;
  • ежемесячно передает медсестре, ведущей картотеку, сведения о проведенных прививках, сообщает причины непривитости отдельных детей;
  • совместно с медсестрой, ведущей картотеку, проверяет ежемесячный план вакцинации по участку;
  • приглашает детей и их родителей на вакцинацию;
  • наблюдает за детьми после прививки;
  • вызывает на профилактические осмотры пациентов в период выздоровления перед вакцинацией.

Кабинет иммунопрофилактики в детской поликлинике

В кабинете иммунопрофилактике детской поликлиники выполняется весь объем работ по специфической профилактике, учитываются различные поствакцинальные реакции и осложнения вакцинопрофилактики.

Общее руководство этим структурным подразделением осуществляет заведующий педиатрическим отделением или опытный врач-педиатр, прошедший специальную подготовку по иммунопрофилактике и инфекционным болезням.

Стандарт оснащения прививочного кабинета, скачайте таблицу в Системе Главная медсестра.

Кожные поствакцинальные реакции

Скачать таблицу

В больших поликлиниках, обслуживающих более 20 тысяч детей, на каждые 10 тысяч пациентов выделяется одна должность врача-педиатра и медсестры (приказ Минздрава СССР № 426 от 28.03.1986 года).

Медсестра кабинета иммунопрофилактики выполняет следующие обязанности:

  • регистрирует консультации пациентов;
  • регулирует прием пациентов с разных участков поликлиники;
  • готовит для врача медицинскую документацию детей, которые направлены на консультацию;
  • отвечает за хранение и заказ необходимого инструментария, перевязочных средств и медикаментов;
  • оформляет направления на госпитализацию, анализы, а также приемы других специалистов;
  • проводит вакцинацию детей по направлению врача кабинета иммунопрофилактики, а также других специалистов;
  • регистрирует информацию о времени иммунизации.

По мнению ВОЗ, поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения должны выявляться на раннем этапе, это улучшает качество медицинской помощи и повышает восприятие обществом значимости иммунизации.

Поствакцинальные реакции сопровождают вакцинацию в большинстве случаев, что связано с воздействиями антигенов и других компонентов вакцин и иммунным ответом организма на эти воздействия. Минимальные риски функциональных и морфологических изменений присутствуют при применении любой вакцины.

Поэтому особую актуальность имеет профилактика поствакцинальных реакций и осложнений, их учет и расследование случаев, которые привели к осложнениям.

Особое внимание традиционно уделяется иммунизации детей раннего возраста, которые находятся в ослабленном состоянии – они нуждаются в защите от инфекций, но также в большей степени подвержены реакциям и осложнениям после прививок.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Главная медицинская сестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главная медсестра»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.