Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Значение рH-метрии в анализах у больных гриппом и ОРВИ

6 января 2019
0
Средний балл: 0 из 5

Значение рH-метрии в анализах у больных гриппом и ОРВИХотя грипп и другие острые респираторно-вирусные инфекции занимают лидирующее положение среди инфекционных и неинфекционных заболеваний, многие стороны их патогенеза остаются пока недостаточно изученными.

Так, до сегодняшнего времени нет сколько-нибудь четкого понимания характера связи снижения у больных гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями рН слизистой ротоглотки с кислотно-основным состоянием крови. Между тем, это представляется весьма важным как с патогенетической, так и с клинической точки зрения.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Грипп и другие острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными инфекционными болезнями человека. Особой клинико-социальной значимостью характеризуется грипп, отличающийся выраженной склонностью к эпидемическому  и пандемическому   распространению, а также неблагоприятному клиническому течению.

Тем не менее, некоторые стороны патогенеза этих вирусных заболеваний остаются недостаточно ясными. Несмотря на это, рекомендуемые в настоящее время методы прогноза течения этих заболеваний уже не отвечают потребностям практического здравоохранения.

Очевидно, что это, так или иначе, связано с недостаточным уровнем наших знаний и представлений о патогенезе как гриппа, так и других ОРВИ. В связи с этим целью нашей работы явилось определение клинико-патогенетической роли повышения кислотности слизистой ротоглотки, крови, кожи и мочи у больных гриппом и другими ОРВИ. 

Материалы и методы исследования

В обследование были включены 125 человек, в том числе 70 мужчин (56,5%) и 55 женщин (43,5%) в возрасте от 21 года до 57 лет, из них гриппом был болен 71 человек, парагриппом  и  аденовирусной  инфекцией — 54 человека. Диагноз у указанных пациентов был верифицирован путем обнаружения  в  слизистых  рото- и носоглотки специфических РНК и ДНК вирусов путем ПЦР-диагностики. В 69,6% случаев заболевание сопровождалось среднетяжелым течением, у остальной группы пациентов — тяжелым течением или течением, осложненным пневмонией.

Как управлять потоками пациентов в поликлинике при эпидемии гриппа и ОРВИ

В период эпидемии гриппа и ОРВИ нельзя допустить заражения посетителей поликлиники. Распределите потоки пациентов таким образом, чтобы максимально снизить риск передачи инфекции. Как это сделать, расскажет рекомендация Системы Главный врач.

В исследование не включались пациенты с наличием хронических заболеваний  верхних  дыхательных  путей  и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Определение кислотности слизистой ротоглотки и кожи ладонной поверхности нижней трети правого предплечья проводили с использованием портативного рН-метра Extech рН 110, мочи — с помощью индикаторных полосок. Определение кислотности слизистой ротоглотки проводилось в утренние часы натощак без специальной диеты, независимо от уровня лихорадки. Лечение больных осуществлялось в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Показатели кислотно-основного состояния крови определяли на аппарате Rapidpoint 405. Для установления референтных значений показателей рН слизистой ротоглотки, мочи и кожи дополнительно были обследованы 32 практически здоровых человека, также не страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью анализа парных выборок по критерию Стьюдента.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Результаты

В результате проведенных исследований было установлено, что у больных гриппом и другими ОРВИ снижение уровня pH слизистой ротоглотки, кожи и мочи более выражено в первые дни заболевания и у лиц с тяжелым или осложненным течением заболевания: на слизистой  ротоглотки  —  до 4,83±0,09  против  6,02±0,02 у практически здоровых людей (p<0,001); на коже тыльной поверхности правого предплечья: до 4,85±0,05 против 5,61±0,03 в норме (p<0,001); мочи — 4,72±0,05 против 5,61±0,03 в норме (p<0,001).

Что касается показателей кислотно-основного состояния крови у данных пациентов, то у 23,3% больных показатели рН и рСО2 колебались в пределах нормы, однако уровни рО2 и особенно ВЕ были явно снижены (как, впрочем, и у всех пациентов); у 40% пациентов при нормальной величине рН уровень рСО2 оказался значительно сниженным, что позволило квалифицировать у этих лиц компенсированный метаболический ацидоз; у 20% больных при сниженном рН уровень рСО2 не претерпевал выраженных отклонений, что мы трактовали как декомпенсированный метаболический ацидоз; у 13,3% пациентов выявлялся частично компенсированный респираторный ацидоз (при сниженном рН уровень рСО2 был повышенным); и наконец, у 3,4% пациентов кислотно-основное состояние крови трактовалось как компенсированный респираторный ацидоз.

Кабинет неотложной медпомощи как альтернатива вызовам на дом. Как организовали работу кабинета, читайте в журнале «Здравоохранение».

Обсуждение результатов

Полученные при исследовании рН мочи и рН кожных покровов результаты фактически повторяют то, как ведет себя кислотность слизистой ротоглотки. Это дает  нам основание утверждать, что при гриппе и других ОРВИ сдвиги показателей рН носят не только локальный характер, при этом показатели кислотно-основного состояния крови не претерпевают каких-либо закономерных изменений.

У больных гриппом и другими ОРВИ  в начальном периоде заболевания, при отсутствии каких-либо сдвигов показателей кислотно-основного состояния крови, происходит повышение кислотности слизистой ротоглотки, выраженное в большей мере при тяжелом и осложненном течении заболевания. Наиболее близкими по величинам рН слизистой ротоглотки были показатели рН кожи тыла правого предплечья. Это позволяет использовать рН-метрию этого участка кожи для оценки у больных гриппом и другими ОРВИ уровня кислотности слизистой ротоглотки.

Выводы

Полученные  данные   свидетельствуют   о   том,   что  у больных гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями происходит повышение кислотности слизистой ротоглотки, выраженное в большей мере при тяжелом и осложненном течении заболевания. Показатели рН слизистой ротоглотки коррелируют у больных гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями с рН мочи и рН кожи, что позволяет предполагать участие последней в регуляции, наряду с буферными системами крови, легкими и почками, кислотно-основного баланса крови этих пациентов.

Литература

  1. Кареткина Г. Н. Грипп, ОРВИ: проблема профилактики и лечения // Инфекционные болезни. Новости, мнения, обучение. — 2015. —№4 (13). — С. 25—34.
  1. Волошин Р. Н, Балбукова Е. В., Донцов Д. В. и др. Клинико-патогенетическое значение полиморфизма генов, участвующих в противовирусной защите организма // Матер. IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания», Сочи, 2017. — С. 10—11.
  2. Васильева И. И., Темников В. Е., Донцов Д. В. и др. Роль повышенной кислотности кожи в патогенезе рецидивов простого герпеса // Акт. вопр. инф. патол. Юга России: Мат. III южноросс. науч.-практ. конф. с междун. участием. — Ростов-на-Дону — Краснодар — Сочи, 2008. — С. 34.
  3. Лунев А. В. Показатели рН-метрии секрета глотки и гортани у больных хроническим ларингитом и фаринголарингеальным рефлюксом // Аспирантский вестник Поволжья. — 2009. — №7—8. — С. 28—31.
  1. Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1984. — 432 с.
  2. Федорович С. В. К методике определения рН поверхности кожи // Вестник дерматологии и венерологии. — 1976. — №3. — С. 74—76.
  3. Донцов Д. В., Суладзе А. Г.,  Кузнецова Г.  В., Васильева И. И. Клиническое значение показателей рН кожи, крови, слюны и мочи        у здоровых лиц и у больных рожей нижних конечностей // Акт. вопр. инф. патол. Юга России: Мат.  II южноросс. науч.-практ. конф.             с междун. участием. — Ростов-на-Дону — Краснодар — Майкоп, 2006. — С. 42—43.
  4. Донцов Д. В., Суладзе А. Г., Кузнецова Г. В., Васильева И. И. Определение рН кожи и слизистых у больных простым герпесом в динамике инфекционного процесса // 61-я итог. науч. конф. мол. ученых: аннот. докладов и матер. дня науки РостГМУ. — Ростов-на-Дону, 2007. — С. 47—48.

Авторская справка

  • Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Кашарского района Ростовской области «Центральная районная больница».
  • Курдин Алексей Александрович — заместитель главного врача по медицинской части. Гнутов Сергей Викторович — заведующий терапевтическим отделением.
  • Пантелеева Виктория Вадимовна — врач-невролог терапевтического отделения.
  • Амбалов Юрий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Управление качеством в здравоохранении»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.