Здравоохранение

Условия получения допсредств ОМС за перевыполненный план госзаказа

  • 6 июня 2019
  • 8

Условия получения допсредств ОМС за перевыполненный план госзаказаЕсли медорганизация превысила объем, который утвердила территориальная программа ОМС, то экономист направляет заявку на перераспределение объемов с обоснованием причин. Федеральной типовой формы нет.

В статье советник генерального директора ОАО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» Людмила Романенко разъяснила, как получить дополнительные средства ОМС, если медорганизация перевыполняет объемы госзаказа, привела пошаговый алгоритм действий и шаблоны заявок с учетом региональной практики.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Как обосновать заявку

Если медорганизация уже превысила объемы помощи, составьте для СМО заявку с просьбой о дополнительном финансировании и обоснуйте ее.

Важно: заявку направьте в Комиссию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным. Комиссия рассмотрит заявку на ближайшем заседании и разместит протокол на сайте ТФОМС.

По договору о финобеспечении СМО обязуется оплатить помощь, которую медорганизация оказала застрахованным в соответствии с условиями территориальной программы ОМС (ч. 1 ст. 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В сопроводительном письме к заявке укажите причину, по которой медорганизация нуждается в увеличении объемов медпомощи или финансовых средств (п. 5.1 письма ФФОМС от 24.11.2015 № 7343/30–5/и).

Типовой заявки на корректировку объемов плана-задания, утвержденной на федеральном уровне, нет. Некоторые субъекты разрабатывают для медорганизаций свои формы. Если в вашем регионе типовую заявку не утвердили, воспользуйтесь шаблонами, которые мы составили с учетом региональной практики.

Скачать шаблоны >>

Приложите копии документов, которые это подтверждают:

  • приказы органов управления здравоохранения о реорганизации медучреждения,
  • приказы органов управления здравоохранения о перераспределениии потоков пациентов;
  • приказы главврача об открытии, закрытии отделений;
  • письма территориального управления Роспотребнадзора об инфекционных болезнях

По возможности проконсультируйтесь с членами комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее – Комиссия). Учтите замечания, когда будете составлять документ. Это повысит шансы медорганизации, что заявку удовлетворят.

Как направить заявку в Комиссию

Заявку направьте в Комиссию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным (п. 5.16.1 типового договора, утв. приказом Минздрава от 24.12.2012 № 1355н).

Посмотреть, как часто можно подавать заявки

Важно: Если медорганизация оказывала бесплатно помощь, которая не включена в программу ОМС, территориальный фонд может привлечь ее к ответственности за нецелевое использование средств.

Комиссия вправе корректировать объемы медпомощи и финансовых средств в рамках программы ОМС каждый месяц, но не реже раза в квартал (п. 5 письма ФФОМС от 24.11.2015 № 7343/30–5/и «О методических указаниях»).

Комиссия обязана рассмотреть заявку на ближайшем заседании и разместить протокол на сайте ТФОМС. Фонд рассматривает обращение одновременно с отчетом страховой об использовании целевых средств (ч. 7 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Чтобы принять решение, Фонд ОМС проводит проверку и устанавливает причины недостатка целевых средств. Срок проверки – 10 рабочих дней со дня обращения.

Если решение положительное – средства будут у страховой через пять дней после проверки (ч. 8 ст. 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Читать полную версию статьи >>




Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Экономика ЭЛПУ»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.