Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Нейролептическая гиперпролактинемия: растительные средства коррекции

15 января 2019
0
Средний балл: 0 из 5

Нейролептическая гиперпролактинемия: растительные средства коррекцииВ статье приведен краткий обзор современной зарубежной литературы по проблеме растительной терапии нейролептической гиперпролактинемии. Для России это новое и неизвестное направление коррекционного подхода к нейроэндокринным нарушениям.

В статье анализируются основные растительные препараты, показаны патогенетические механизмы их действия. Особый акцент уделен применению средств китайской традиционной медицины. Растительные средства могут дополнять фармакотерапию индуцированной антипсихотиками гиперпролактинемии.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

На сегодняшний день во всем мире основой терапии шизофренических психозов являются биологические методы, представленные, прежде всего, фармакологическими препаратами из группы антипсихотиков. Однако во всех странах еще до появления современных психотропных веществ существовали свои национальные методы лечения психозов. Если говорить о самой крупной стране Азии и самой густонаселенной стране мира — Китае, то традиционная китайская медицина (TКM) была основной формой лечения психических заболеваний до конца 1950-х годов.

Существуют исследования, показывающие эффективность таких натуропатических методов для терапии спектра психотических явлений (в качестве моно- и комбинированной с антипсихотиками терапии), в том числе при резистентных к стандартной терапии формах шизофрении. Использование ТКМ не влияло на уровень экстрапирамидных побочных эффектов, но могло уменьшать некоторые другие побочные эффекты, связанные с применением нейролептиков. Поэтому такой подход представляется достаточно интересным, поскольку именно побочные явления являются наиболее важным фактором, ведущим к прекращению лечения и нарушению комплаенса. Минимизация и облегчение побочных эффектов антипсихотических препаратов — одна из приоритетных задач современной психиатрии.

Одним из самых значимых нежелательных явлений является нейролептическая гиперпролактинемия (ГП). На сегодняшний день существуют международные эндокринологические стандарты борьбы с ГП, а также описаны алгоритмы и методики преодоления именно нейролептической ГП. В них делается акцент на медикаментозную коррекцию имеющихся нейроэндокринных нарушений или замену антипсихотиков с высоким риском развития ГП на более современные препараты с низким риском.

Как разработать систему лекарственной безопасности, читайте в рекомендации Системы Главный врач.

В частности, чаще всего рекомендуется арипипразол, который обнаруживает свойства функционального антагониста при допаминергической гиперактивности и функционального агониста при допаминергической гипоактивности, и может снижать повышенный уровень пролактина. Однако существует точка зрения, что эти методики могут приводить к неоднозначным результатам. В отношении использования наиболее часто рекомендуемых агонистов допамина бромокриптина (парлодела) и каберголина (достинекса) существует риск экзацербации психотической симптоматики, что неоднократно наблюдалось на практике в предыдущие годы, несмотря на существующие литературные данные о безопасности каберголина в этом отношении.



Даже арипипразол может быть неэффективен при ГП, индуцированной амисульпридом, или сам может также в отдельных случаях вызывать повышение этого гормона.

В азиатских странах для купирования ГП давно применялись натуропатические средства. Так, еще в 1989 году в Китае был описан успешный опыт использования растительного препарата Hachimijiogan в дозировке 5,0—10,0 грамм/сутки у пациенток с бромокриптин-резистентной ГП, позволившего 11 из 27 женщин восстановить репродуктивную функцию, забеременеть и родить [34]. Описана и с 90-х годов XX века применяется японская методика траволечения (Shakuyakukanzoto — cочетание корня пиона и солодки) для снижения именно нейролептической ГП, эффективная также для снижения экстрапирамидной симптоматики, особенно дистонии [20, 21, 26].

В Китае проводились рандомизированные исследования сравнительной эффективности аналогичного по составу фитопрепарата Peony-Glycyrrhiza Decoction (PGD) с бромокриптином при рисперидон-индуцированной ГП. Они выявили преимущество растительного средства по снижению выраженности нейроэндокринной симптоматики. Прием Peony-Glycyrrhiza уменьшил уровень пролактина в сыворотке, не обостряя психоз и не изменяя концентрацию других гормонов.

Как назначить лекарство - алгоритм в Системе Главный врач.

Положительный эффект этого средства при амисульприд-индуцированной ГП отмечали другие авторы. Считают, что оптимальной пропорцией компонентов PGD при купировании ГП должно быть 60 граммов Paeoniae Radix Alba и 30 граммов Glycyrrhiza Radix Et Rhizoma. Пионифлорин (Paeoniflorin) и Ликваритин (Liquiritin) являются основными составляющими в некоторых китайских растительных рецептурах, таких как гранулят Yiru Tiaojing (YRTJ) и отвар Peony-Glycyrrhiza, используемых для коррекции расстройств, связанных с ГП.

Изучается патофизиологический механизм действия растительных средств. Близкий по результату с бромокриптином антигиперпролактинный эффект обнаружен у водного экстракта солода ячменя (Water Extract of Fructus Hordei Germinatus), который селективно влиял на допаминовые рецепторы 2 типа (D2) и в опытах на крысах значительно уменьшал уровни циклического аденозинмонофосфата и гипоталамус-протеинкиназы A в клетках гипоталамуса.

Сходное исследование показало, что высокая доза алкалоидов Fructus Hordei Germinatus имела очевидный лечебный эффект при гиперпролактинемии у крыс. Этот препарат может регулировать уровни сыворотки эстрадиола, прогестерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, уменьшать количество клеток гипофиза, продуцирующих пролактин, снижать уровень экспрессии митохондриальной РНК. Также D2-опосредованный механизм действия на ГП был обнаружен у экстракта Selfheal (Черноголовки обыкновенной).

Пионифлорин (Paeoniflorin) является основным действующим компонентом корня пиона белого (Radix Paeoniae alba) — основного ингредиента в некоторых травяных формулах ТКМ. Обнаружено, что он ингибирует клеточную пролиферацию и индуцирует опосредованный митохондриальным путем апоптоз в клетках пролактиномы, что снижает секрецию пролактина. Анализ механизмов действия гранул YRTJ установил, что эффект Ликваритина сввязан с действием на D2-рецепторы, а Пионифлорин независимо от D2-рецепторов ингибирует секрецию пролактина в клетках пролактиномы. Гранула Yiru Tiaojing значительно снижала уровень пролактина в модели гиперпролактинемии у крыс и увеличивала уровень эстрадиола, лютеинизирующего гормона и прогестерона.

Скачайте памятку, как минимизировать лекарственную нагрузку в Системе Главный врач.

Комплексное действие лекарственных средств ТКМ подтверждается в исследованиях Peony-Glycyrrhiza Decoction vs бромокриптин 2012 года. Ни PGD, ни бромокриптин не изменяли уровень эстрадиола в сыворотке, но PGD, в отличие от последнего, возвращал уровень сниженного прогестерона в сыворотке до контрольного уровня. Эти результаты показывают, что анти ГП эффекты PGD связаны не только с влиянием на D2-рецепторы и модуляцию транспортера допамина (DAT), но также с нормализацией дисфункции других половых гормонов.

В заключение обзора скажем, что современная так называемая альтернативная медицина может проводить изучение растительных средств на самом высоком научном уровне, уделяя пристальное внимание не только клиническим эффектам, но и патогенетическим механизмам действия.

Знание натуропатических подходов наших соседей расширяет кругозор и возможности клинициста для более  индивидуализированного  подхода  к  пациентам нейроэндокринными осложнениями при терапии шизофрении. Приведенные исследования будут интересны врачам психиатрам, эндокринологам и помогут в формировании комплексного воздействия на гиперпролактинемию, индуцированную антипсихотиками и резистентную к стандартной допаминергической терапии.

Авторская справка

Дмитриев Максим Николаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону. 

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Управление качеством в здравоохранении»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.