Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Атрофия альвеолярных отростков челюстей: пьезохирургия и имплантация

17 января 2019
5
Средний балл: 0 из 5

Атрофия альвеолярных отростков челюстей: пьезохирургия и имплантацияВ статье рассматривается применение методики ультразвуковой костной хирургии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, проводится краткий обзор научной литературы. Авторы приводят показания и преимущества применения данной техники костного препарирования.

Также описываются прикладные аспекты, и обосновывается наиболее рациональное, по мнению авторов, использование метода пьезохирургии в практике врача — стоматолога-хирурга.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Применение пьезоинструментов в костной хирургии является перспективным и уже хорошо зарекомендовавшим себя методом. Эффективность, безопасность и точность являются его основными достоинствами. Многочисленные научные данные свидетельствуют об удобстве использования этой методики в сложных клинических случаях. Критическая атрофия альвеолярных отростков челюстей встречается очень часто в практике врача-стоматолога.

По данным литературы, частота костной недостаточности у обратившихся за имплантологической помощью составляет не менее 30%. Реконструкция кости в стоматологии представляет собой сложную задачу, а операции по увеличению объема костной ткани альвеолярных отростков челюстей далеко не всегда приводят к ожидаемым результатам, даже при их идеальном техническом исполнении. К тому же эти операции являются травматичными и дорогими, они увеличивают время хирургического лечения и сроки протезирования. Поэтому установка имплантатов без предварительной костной пластики является более предпочтительной.

Скачайте ИДС на стоматологическое лечение в Системе Главный врач.

В этих случаях помогает применение методик щадящего препарирования, остеотомии, расщепления альвеолярного гребня. При этом необходимо в полной мере использовать костный ресурс по высоте и ширине, т.е. длина и диаметр имплантатов должны быть максимально возможными. Очень распространенной ошибкой является недооценка объема кости, использование чрезмерно коротких или тонких имплантатов.



Материалы и методы

Как альтернативу операции аугментации (пересадки костного блока и направленной костной регенерации) при критически малой ширине альвеолярного отростка можно рассматривать продольное расщепление на нижней челюсти и вертикально-горизонтальную остеотомию на верхней (пластика местными костными тканями).

Расщепление узкого альвеолярного гребня пьезохирургическими инструментами и установка одноэтапных монолитных имплантатов является быстрой и простой альтернативой трехэтапной методике предварительной костной пластикой (рис. 1, 2). Приведу клинический пример.

Атрофия альвеолярных отростков челюстей: пьезохирургия  и имплантация

Клинический случай

Пациентка К. О., 1957 г.р., астенического телосложения, обратилась с жалобами на отсутствие зубов, затруднения в пережевывании пищи и эстетический дефект.

Из анамнеза: зубы удалены более 15 лет назад, отмечает травматичность операции. При осмотре выявлено отсутствие 34, 35, 36 зубов.

Скачайте анкету стоматологического пациента в Системе Главный врач.

Диагноз: частичная вторичная адентия (2 класс по Kennedy), ортогнатический прикус, глубокое резцовое перекрытие, 3 тип кости по Lekholm/Zarb, С тип атрофии по Misch/Judy, тонкий фенотип десны.

План лечения: установить без операции костной пластики 2 монолитных одноэтапных   имплантата с опорной целью, для дальнейшей фиксации несъемного металлокерамического мостовидного протеза (рис. 3, 4).

Атрофия альвеолярных отростков челюстей: пьезохирургия  и имплантация

Хирургический протокол: под инфильтрационной анестезией (Ubistesin forte 3.4 ml) произведен разрез слизистой по вершине альвеолярного гребня в области от 38 до 33 (внутрибороздково) зубов, скелетирован альвеолярный отросток, определяется его экстремальная атрофия. Тонкий альвеолярный гребень расщеплен продольно по вершине с помощью пьезохирургии, пилотным сверлом сформирован направляющий костный ход. Под контролем позиции центра, наклона и глубины погружения произведена машинная установка двух одноэтапных монолитных имплантатов. Проверена межокклюзионная высота.

Слизисто-надкостничные лоскуты мобилизованы, рана ушита без натяжения с небольшим избытком ткани с вестибулярной стороны. Имплантаты установлены в оптимальном положении для дальнейшего протезирования. Назначения: холод местно, антибактериальная терапия (Азитромицин 500 мг 1 раз в день 3 дня), НПВС при болях (Нимесил). Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 6 сутки после операции (рис. 5—8).

Атрофия альвеолярных отростков челюстей: пьезохирургия  и имплантация

Ортопедический протокол: через 20 недель после операции бескровно установлены силиконовые формирователи десны. Через 2 дня техникой «закрытой ложки» и пластиковых трансферных колпачков снят двухслойный одномоментный силиконовый оттиск с помощью стандартной слепочной ложки (рис. 9—12).

Атрофия альвеолярных отростков челюстей: пьезохирургия  и имплантация

Заключение

Проведенное лечение полностью удовлетворило пациентку в физиологическом и эстетическом ожиданиях, позволило восстановить утраченные зубы в малые сроки и обойтись при этом без сложной, травматичной и непредсказуемой процедуры костной пластики. Функция жевания восстановлена.

При контрольном осмотре через год пациентка отмечает комфорт при жевании, отсутствие жалоб, полную личностную и социальную удовлетворенность. Установленные конструкции неподвижны, значительной атрофии при клиническом осмотре не наблюдается. Правильно распределенная жевательная нагрузка позволяет прогнозировать положительный долгосрочный результат (рис. 13—16).

Атрофия альвеолярных отростков челюстей: пьезохирургия  и имплантация

Выводы

1. Пьезохирургическая методика расщепления альвеолярного гребня является простым и безопасным методом имплантологической хирургии.

2. Применение методики расщепления альвеолярного гребня и установка монолитных имплантатов в случаях сильной атрофии альвеолярного отростка челюстей является альтернативой общепринятой трехэтапной методике (остеопластика + двухэтапная имплантация). Это позволяет значительно сокращать время лечения и с успехом избегать костной пластики, являющейся травматичной, долгой, дорогой и непредсказуемой процедурой.

Список литературы

    1. Верчеллотти Т. Использование пьезоэлектрических инструментов в имплантологии: новый подход к расширению альвеолярного отростка на примере клинического случая // Дентальная имплантология и хирургия. — 2012. — №2 (7). — С. 50—54.
    2. Troedhan A., Kurrek A., Wainwright M. Ультразвуковые пьезохирургические инструменты: какими преимуществами для наших па-циентов они обладают и увеличивают ли они продолжительность операции? // Дентальная имплантология и хирургия. — 2012. — №2 (7). — С. 58—64.
    3. Troedhan A., Kurrek A., Wainwright M., Jank S. Schneiderian membrane detachment using transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinus lift: a human cadaver head study and histologic analysis // J. Oral Maxillofac Surg. — 2014. — Aug 19;72 (8): 1503.e1—10. Epub 2014 Feb 19.
    4. Troedhan A., Kurrek A., Wainwright M. Ultrasonic piezotome surgery: is it a benefit for our patients and does it extend surgery time? A retrospective comparative study on the removal of 100 impacted mandibular 3rd molars // Open Journal of Stomatology. — 2011. — 1. — Р. 179—184.
    5. Уразова В. И., Апурин И. А. Возможности пьезотома в амбулаторной хирургической стоматологии. — М.: Мед. Лит., 2008. —с 111—112.
    1. Миш К. Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты // МЕДпресс-информ — Рид Элсивер. — М. — 2010. — 616 с.
    2. Сибатян Б. С. Восстановление костной ткани при лечении пациентов с использованием дентальных имплантатов в различных клинических ситуациях // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 2012.
    3. Никитин Д. А. Хирургичеcкое лечение и реабилитация больных с дефектами, деформациями и атрофией нижней челюсти с при-менением инновационных технологий // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2012.
    4. Мовсесян Г. Комбинация техники направленной регенерации кости и пересадки костного блока как наиболее перспективный метод костной пластики (аугментации) при подготовке альвеолярной кости к имплантации // Новое в стоматологии. — 2012. — №7. —35—38.
    1. Полупан П. В. Костная пластика и дентальная имплантация: взгляд на проблему // Медицинский алфавит. — 2014. — Том 2 (Сто-матология). — №13. — С. 32—35.
    2. Полупан П. В. Одноэтапная имплантация — новый горизонт в имплантологии // Dental Tribune Россия. — 2014. — №1 (13). —6—8.
    1. Полупан П. В. Одноэтапная концепция: философия, особенности и протокол имплантации // Медицинский алфавит. — 2014. Том 2 (Стоматология). — №7. — С. 18—24.
    2. Яременко А. И., Котенко М. В., Раздорский В. В., Снежко В. В. Сравнительный анализ эффективности методов немедленной имплантации (Часть I) // Институт стоматологии. — 2013. — №2 (33). — С. 10—11.
    3. Peuten M., Dunsche A. Ethik und Asthetik in der Implantologie // ZAHN PRAX 15, 2. — 2012. — P. 100—105. 

Авторская справка

  • ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», г. Москва (МОНИКИ)
  • Полупан Павел Витальевич — кандидат медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и госпитальной хирургической стоматологии МОНИКИ, заведующий отделением хирургической стоматологии
  • ГАУЗ МО «Московская областная стоматологическая поликлиника», г. Москва;
  • Сипкин Александр Михайлович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и госпитальной хирургической стоматологии, руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ; Давыдов Илья Андреевич — ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и госпитальной хирургической стоматологии МОНИКИ;
  • Ахтямов Дмитрий Вадимович — научный сотрудник отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Управление качеством в здравоохранении»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.