Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Периимплантит: снижение рисков возникновения

  • 19 января 2019
  • 0

Периимплантит: снижение рисков возникновенияПротезирование с опорой на имплантаты уже давно широко применяется для замещения отсутствующих зубов. Однако с ростом числа установленных имплантатов увеличиваются случаи воспаления окружающих тканей вокруг имплантата (мукозиты), а также возникновение периимплантита.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Дентальные имплантаты изменили концепцию работы многих стоматологов и улучшили качество жизни пациентов. Тем не менее, вместе с позитивными изменениями появились некоторые проблемы, например, периимплантиты и мукозиты.

Существует два метода фиксации реставрации на имплантате: винтовая и цементная (фото 1, 2). В литературе можно найти много статей о преимуществах и недостатках каждого из них.

К преимуществам винтовой фиксации относятся: отсутствие фиксирующего цемента, возможность легкого снятия реставрации при необходимости ее замены, возможность протезирования даже при недостаточной высоте клинической коронки. Недостатками являются: наличие винтового отверстия и связанные с этим эстетические проблемы, более сложный для пациента уход за реставрацией.

Периимплантит: снижение рисков возникновения

Периимплантит: снижение рисков возникновения

Среди преимуществ цементируемой реставрации можно отметить более простой уход и, несомненно, более совершенный эстетический результат. Однако главной проблемой этого метода является расположение края реставрации и связанные с этим нюансы. Если край реставрации находится глубоко ниже уровня десневого края, то полное удаление избыточного цемента после фиксации оказывается затруднительным. Цемент является частой причиной мукозита возле имплантата или периимплантита. Этиология воспалительных заболеваний в области имплантатов все еще нуждается в дальнейшем изучении.

Как организовать доступность и качество стоматологических услуг, читайте в Системе Главный врач.

Когда речь идет о цементной фиксации реставраций, то в исследовании рассматривается несколько теорий как микробиологической колонизации цементов, так и аллергического ответа организма. Сегодня не до конца найден ответ на вопрос, почему цемент вызывает патологические изменения в тканях вокруг имплантатов какова его роль в этом процессе. Возможно, он действует как место для скопления бактерий, а возможно как нависающий край реставрации. Существует несколько путей преодоления проблемы образования избыточного цемента.



В своих клинических и лабораторных исследованиях Thomas Linkevichius оценил влияние на распределение цемента, выбор абатмента и расположение уступа. Так, исследования in vivo и in vitro продемонстрировали, что этот риск снижается при расположении уступа над десной или на уровне десны и усложняет задачу при глубоком расположении краев реставраций.

Второе исследование оценивало количество оставшегося цемента по отношению поднутрению, влиянию диаметра имплантата и его расположению. Основной вывод состоял в том, что чем больше поднутрений тем сложнее вычистить цемент. Результаты исследования также показали статистическое уменьшение остатков цемента при увеличении диаметра имплантатов. Эти клинические исследования помогают объяснить сложность протезирования на имплантатах по сравнению с протезированием на естественных зубах.

Скачайте стандарты оснащения стоматологического отделения в Системе Главный врач.

Для профилактики попадания цемента в мягкие ткани вокруг имплантата используют ретракцию нитями коффердам. Ретракцию вокруг имплантатов с целью изоляции и защиты мягких тканей во время фиксации необходимо проводить более осторожно, учитывая тот факт, что прикрепление в данной области более уязвимо по сравнению с естественными зубами. Ретракционная нить часто используется для расширения десневой борозды вокруг отпрепарированных зубов с целью лучшего заполнения уступа слепочным материалом. Также ретракционную нить используют для предотвращения попадания излишков цемента ниже границы реставрации и контаминации фиксирующего материала десневой жидкостью.

Несмотря на перечисленные плюсы, использование ретракционной нити имеет некоторые недостатки. Так, Bennani et al в своих исследованиях, посвященных ретракции десны вокруг имплантатов и зубов, отметили значительное различие в смещении мягких тканей. Так, границу уступа абатмента нужно располагать на 2—4 мм ниже под десной, а использование нити ниже 4 мм может привести к повреждению десневых тканей. Еще одной проблемой использования ретракционных нитей является материал, из которого они изготовлены. При адгезивной фиксации использование плетеной нити может привести к ее приклеиванию к цементу, что намного затруднит его извлечение. Использование коффердама для изоляции при фиксации коронки на абатмент имеет свои сложности: трудности работы с ним при глубоком расположении уступа, сложность фиксации мостовидных коронок.

Политетрафторэтилен (ПТФЭ), известный как тефлон или фум-лента, применяется во многих областях стоматологии для изоляции головки винта в винтовой шахте, для изоляции одного зуба от другого, для контроля излишков цемента при фиксации коронок к абатментам имплантатов, для защиты соседних зубов от воздействия кислоты, адгезива, защиты устьев при восстановлении стенок, блокировки больших межзубных промежутков при снятии оттисков.

Способность тефлона противостоять бактериальной колонизации была доказана клиническими испытаниями Вашингтонского университета на базе кафедры эндодонтии.

Для контроля излишков цемента был изготовлен макет индивидуальной копии абатмента (фото 3). Это дало возможность внести в коронку такое количество цемента, которое необходимо для фиксации к абатменту.

Периимплантит: снижение рисков возникновения

Вначале мы покрыли коронку изнутри вазелином или глицерином. Далее с помощью сухого апликатора адаптировали тефлоновую ленту поверхности коронки (фото 4, 5, 6). Далее корригирующей массой от оттискной массы заполнили пространство коронки и добавили немного материала снаружи, чтобы получился держатель-ручка. После того, как материал стал твердым, извлекли получившуюся точную копию абатмента и тщательно очистили внутреннюю часть коронки от лубриканта. Данная копия на 50 мкм отличается от внутренней поверхности коронки.

Скачайте анкету стоматологического пациента в Системе Главный врач.

Далее вносим в коронку цемент с излишком, вводим копию абатмента в коронку и убираем излишки цемента (фото 7). После того как убрали излишки цемента, в коронке остался только тонкий равномерный слой материала. Коронка фиксируется в полости рта практически без излишков, что уменьшает потенциальный вред для окружающей десны вокруг имплантата (фото 8).

Периимплантит: снижение рисков возникновения

Периимплантит: снижение рисков возникновения

Периимплантит: снижение рисков возникновения

Выводы

Конкретные причины возникновения осложнений при остатке цемента до конца не изучены. Тем не менее, доказана взаимосвязь между различными клиническими случаями. Знание биологических отличий между имплантатом и зубом, также способов правильной фиксаций снизит количество осложнений в будущем.

Литература

  1. Wadhwani C., Schwedhelm E., La Rossa S. The role of cements in dental implant success. — Part 1. — Dent Today. — 2013. — 3299(4). — P. 74—78.
  2. Linkevicius T., Vindasiute E., Puisys A. The influence of margin location on the amount of undetected cement excess after delivery of cement-retained implant restoration. — Clin. Oral Impants Res. — 2011. — P. 1379—1384.
  3. Linkevicius T., Svediene O., Linkevicius L. A technique for making impression of deeply placed implants. — J. Prosthet Dent. — 2011. — P. 204—205.
  4. Ренверт С., Джованьоли Ж. Л. Периимплантит. — М.: Азбука, 2014. — 255 с.
  5. Bennani V., Schwass D., Chandler N. Gingival retraction techniques for implants versus teeth: current status. — J. Am. Dent. Assoc. — 2008. — 139. — P. 1354—1361.

Авторская справка

  • ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону
  • Геворкян Артур Ашотович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС;
  • Иванов Александр Сергеевич — кандидат медицинских наук, зав. кафедрой стоматологии ФПК и ППС.

Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Управление качеством в здравоохранении»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.