Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Эпидемиологический надзор за особо опасными инфекциями: оптимизация

  • 21 января 2019
  • 4

Эпидемиологический надзор за особо опасными инфекциями: оптимизацияПри оценке эпидемиологической обстановки по природно-очаговым и особо опасным инфекциям в Ростовской области отмечался подъем заболеваемости туляремией среди населения; установлена тенденция снижения заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой, лептоспирозами, сибирской язвой.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

По данным молекулярно-генетического мониторинга, в 2016 г. в области одновременно циркулировали изоляты вируса ККГЛ генотипа «Европа-1», принадлежащие к субтипам Va (S-Va; M-Va; L-Va) — «Ставрополь-Ростов-Астрахань», Vb (S-Vb; M-Vb; L-Vb) — «Волгоград-Ростов-Ставрополь», а также реассортантные генетические варианты S-Va; M-Vb; L-Va и S-Vb; M-Va; L-Va. Ввиду благоприятных климатических условий и особенностей географического расположения области сохраняется вероятность активизации природных очагов инфекций.

В течение последних десятилетий теоретической научно-практической основой профилактики и борьбы с особо опасными инфекциями является эпидемиологический надзор. Приоритетным направлением в работе Управления Роспотребнадзора по Ростовской области (далее — Управление) является выявление и мониторинг природных очагов инфекций, изучение закономерностей их функционирования, исследование механизмов эпизоотического процесса, организация и контроль профилактических и противоэпидемических мероприятий, внедрение новых методов профилактики.

В Ростовской области расположены природные и антропургические очаги ряда инфекций, представляющих опасность для человека. По широте распространения, регистрируемой заболеваемости, эпидопасности ведущее место занимают клещевые инфекции, в том числе Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ). Динамика заболеваемости КГЛ за период 2003—2017 гг. характеризуется отчетливыми пиками подъема (2006—2008 гг.; 2014—2016 гг.) и снижения (2009—2013; 2017 гг.). В анализе многолетней динамики наибольший рост заболеваемости приходится на 2008 год (81 случай). Ежегодно максимальное число заболевших регистрируется в Сальском районе (в 2015 году — 29,1% от общего числа заболевших, 23 случая), в остальных районах регистрировались, в основном, спорадические случаи.

Эпидемически активная территория природного очага КГЛ к настоящему времени охватывает 42 административных территории, имеется тенденция к дальнейшему расширению границ. С целью проведения мониторинга численности, видового состава популяций клещей Управлением организовано ежегодное проведение энтомологических наблюдений на 55 территориях области, как на участках многолетних наблюдений (контрольные маршруты в открытых стациях и контрольные группы КРС), так и экстенсивные обследования в открытых станциях — места, наиболее посещаемые людьми (детские площадки, зоны отдыха, кладбища, объекты, подлежащие акарицидным обработкам), а также обследования животных — КРС.

Как обеспечить эпидемиологическую безопасность в многопрофильном стационаре, читайте в статье журнала «Управление качеством в здравоохранении».

В период активности переносчиков особо опасных природно-очаговых заболеваний по результатам энтомологического обследования территорий области с апреля по август ежегодно отмечается высокая численность иксодовых клещей; доминирующим видом на участках с КРС является H. marginatum, в открытых станциях — D. marginatus, которые могут являться переносчиками КГЛ.



В 2017 году при проведении ПЦР-исследований на наличие РНК вируса ККГЛ в 311 пулах клещей, собранных на территории Ростовской области, было получено 58 положительных результатов (18,5%), в том числе 54 пробы — клещи видовой принадлежности H. Marginatum и две пробы — R. rossicus. Для сравнения: в 2016 году в 302 пулах клещей было получено 75 положительных результатов (24,8%), в 2015 году в 297 пулах клещей — 57 положительных результатов (19,2%).

В таблице 1 приведены показатели по районам Ростовской области, в которых был получен наибольший процент положительных проб клещей H. marginatum на ККГЛ в 2017 году.

Эпидемиологический надзор за особо опасными инфекциями: оптимизация

Для определения штаммов вируса ККГЛ, циркулирующих на территории Ростовской области, материалы от больных и из объектов внешней среды с положительными результатами ПЦР-исследований, выполненные в лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» (далее — ФБУЗ «ЦГиЭ РО»), ежегодно доставляются в референс-центр по мониторингу за КГЛ — ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт».

В 2017 году были получены результаты генотипирования вируса ККГЛ в биологическом материале, собранном в 2016 году. По результатам молекулярно-генетических исследований сывороток крови больных КГЛ и суспензий клещей, положительных на наличие РНК вируса ККГЛ, проведенных в референс-центре, установлено, что в 2016 году в Ростовской области одновременно циркулировали изоляты вируса ККГЛ генотипа «Европа-1», принадлежащие к субтипам Va (S-Va, M-Va, L-Va) «Ставрополь-Ростов-Астрахань» (51%), Vb (S-Vb, M-Vb, L-Vb) «Волгоград-Ростов-Ставрополь» (36,2%), а также реассортантные генетические варианты S-Va, M-Vb, L-Va (10,6%) и S-Vb, M-Va, L-Va (2,2%).

Скачайте опросный лист для аудита сан-эпидконтроля в журнале «Управление качеством в здравоохранении».

Вариант вируса ККГЛ «Волгоград-Ростов-Ставрополь» преобладает на территории Волгодонского района Ростовской области (83%), вариант вируса ККГЛ «Ставрополь-Ростов-Астрахань» циркулирует на территориях Песчанокопского (100%), Егорлыкского (100%) и Сальского (66,6%) районов Ростовской области.

Организация профилактических мероприятий против инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в том числе КГЛ, носит комплексный характер и определяет полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, Управления и других заинтересованных структур и ведомств.

В 2017 году из бюджетов муниципальных образований городов и районов области на проведение истребительных мероприятий по снижению численности переносчиков природноочаговых инфекций, в том числе КГЛ, лихорадки Западного Нила, туляремии и др., выделено и освоено 28 485,76 тыс. руб. (в 2016 г. — 26 742,62 тыс. руб.). Из областного бюджета управлению ветеринарии РО в сезон 2017 года было выделено на закупку противоклещевых препаратов 3,34 млн руб. Истребительные мероприятия, направленные на снижение численности клещей, в сезон 2017 года проводились на всех территориях области, всего обработано 16 349,60 га эпидзначимых участков (в 2016 г. — 16 133,42 га).

Обработкой против клещей охвачено 100% голов КРС (414 793 головы), повторно — 1 495 809 голов. МРС обработан против клещей на 100% (792 661 голова), повторно обработано 1 674 355 голов.

Посмотрите пример программы эпидемиологической безопасности в журнале «Управление качеством в здравоохранении».

В период подготовки к проведению игр Чемпионата мира по футболу FIFA-2018 на территории города Ростова-на-Дону (ЧМ-2018) для определения площадей дезинсекционных и дератизационных работ Управлением организовано в радиусе 7 км зоны от стадиона «Ростов Арена» зооэнтомологическое обследование территории открытой станции (вдоль гребного канала, левого берега Дона, г. Ростова-на-Дону (Кировского района), г. Батайска); выданы поручения на проведение лабораторных исследований по определению инфицированности переносчиков, в том числе клещей и грызунов. В пробах биологического материала, отобранного в г. Ростове-на-Дону на объектах ЧМ-2018 и прилегающих территориях, положительные находки на КГЛ не выявлены.

На сегодняшний день актуальной задачей является оптимизация эпизоотологического мониторинга и совершенствование тактики профилактических мероприятий в природных очагах клещевых инфекций, в условиях их сочетанной циркуляции.

Эпидемиология

Ростовская область расположена на территории природных очагов туляремии двух типов — пойменно-болотного и степного. В настоящее время энзоотичными по туляремии являются 35 (из 55) административных территорий. Официальная регистрация эпидемических проявлений туляремии на территории области началась с 1933 года. До введения в 1947 году массовой иммунизации эпидемические вспышки регистрировались практически ежегодно. Проведение мероприятий по санитарной очистке территорий, дератизационных работ (включая барьерные обработки), дезинсекционных работ, иммунизации подлежащих контингентов с целью профилактики заболевания населения туляремией значительно снизило эпидемические проявления.

Программа мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологического состояния в журнале «Управление качеством в здравоохранении».

За период 1998—2016 гг. заболеваемость населения туляремией в Ростовской области не регистрировалась, последние два случая были отмечены в 1998 году. Ежегодно проводился мониторинг эпизоотического состояния природных очагов туляремии, в ходе которого специалисты ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора (далее — ФКУЗ РостПЧИ) периодически выявляли ДНК туляремийного микроба.

Согласно прогнозу, в осенне-зимний период 2016— 2017 гг. в области ожидалось увеличение численности мелких млекопитающих в природных станциях, что способствовало активизации природного очага инфекции и подтверждалось обнаружением ДНК туляремийного микроба в Азовском районе в ноябре 2016 года (ФКУЗ РостПЧИ), а также регистрацией туляремии среди людей на приграничных территориях Украины.

Вышеизложенное способствовало обострению эпидемической ситуации по туляремии в январе 2017 года, когда было выявлено два лабораторно подтвержденных случая заболевания туляремией язвенно-бубонной формы. Первый заболевший обратился в ЛПО г. Ростова-на-Дону, где был поставлен диагноз «туляремия». Установлено, что заболевший охотился в Целинском районе области (эндемичном по туляремии), где подстрелил и разделывал зайца. Мать охотника, которая потрошила и готовила зайца, также обратилась в ЛПО г. Ростова-на-Дону. С целью проведения дифференциальной диагностики был произведен отбор биоматериала. В ФБУЗ «ЦГиЭ РО» проведено исследование препаратов крови от больных методом РА и РПГА — результат отрицательный.

При отборе и исследовании парных сывороток от больных выявлено нарастание титров специфических антител, что подтверждает «свежие» случаи туляремии. В соскобах язв у двух больных методом ПЦР обнаружена ДНК Francisella tularensis, подвид holarctica и/или mediasiatica. Проведены эпизоотологическое обследование домашнего очага в г. Ростове-на-Дону и исследование проб из очага туляремии. ФБУЗ «ЦГиЭ РО» при исследовании объектов внешней среды на туляремию методом ПЦР в мясе зайца обнаружена ДНК Francisella tularensis, подвид holarctica и/или mediasiatica. При проведении биологического и бактериологического исследований из биологического материала в биопробах животных была выделена культура Francisella tularensis, подвид holarctica и/или mediasiatica, которая была подтверждена референс-центром по туляремии (ФБУН ГНЦ ПМБ), где также определена видовая принадлежность — subsp. holarctica, biovar I eryS. Источник инфекции установлен — заяц, отстреленный во время охоты в Целинском районе. Механизм передачи инфекции — контактный.

Как действовать в очаге особо опасной инфекции, читайте в рекомендации Системы Главный врач.

По предложениям Управления Правительством Ростовской области вводились ограничительные мероприятия в населенном пункте Целинского района. Проведено заседание комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при Правительстве Ростовской области по вопросу: «О неотложных мерах, направленных на снижение активности природных очагов туляремии и организации профилактических мероприятий по стабилизации ситуации по природно-очаговым и особо опасным инфекциям в сезон 2017 года».

С целью ранней диагностики туляремии Министерством здравоохранения по Ростовской области (далее — МЗ РО) активизирована работа по передаче сывороток крови от больных с неясной этиологией (лимфадени-ты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные лихорадочные состояния, конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами и другими состояниями) для проведения лабораторного исследования на базе ФКУЗ РостПЧИ с целью уточнения диагноза.

Позднее, в июле 2017 года, активно было выявлено трое заболевших (один — в г. Ростове-на-Дону и двое — в Азовском районе). Жительница г. Ростова-на-Дону обратилась в ЛПО с жалобами на першение в горле и болезненное увеличение переднешейных лимфоузлов. Установлено, что заболевшая выезжала в Волгодонской район (эндемичный по туляремии). С целью проведения дифференциальной диагностики был произведен отбор биоматериала. В ФКУЗ РостПЧИ проведено исследование парных сывороток от больной — выявлено нарастание титров специфических антител, что подтверждает «свежий» случай туляремии. Установлен диагноз: «туляремия язвенно-бубонной формы».

Проведены эпизоотологическое обследование и ис-следование проб из очага туляремии. В домашнем очаге были отобраны пробы внешней среды: вода поверхностных водоемов (участок реки в районе места проживания заболевшей); грызуны, отловленные в районе проживания; по месту жительства грызунов, имаго комаров не обнаружено. В Волгодонском районе отобраны: вода поверхностных водоемов, комары, грызуны, зерновая культура. Результаты исследований отрицательные. Источник инфекции установить не удалось.

Скачайте бланк экстренного извещения об инфекционном заболевании в Системе Главный врач.

В Азовском районе (эндемичном по туляремии) заболевший находился на лечении в ЛПО с диагнозом: «абсцедирующий лимфаденит правой подмышечной области», откуда был выписан и направлен на консультацию к врачу-инфекционисту. После общения с больным врач заметил небольшую язву с приподнятыми краями и шелушением между пальцами правой кисти. С целью проведения дифференциальной диагностики был произведен отбор биоматериала. ФБУЗ «ЦГиЭ РО» проведен исследование парных сывороток от больной — выявлено нарастание титров специфических антител. Установлен диагноз: «туляремия, язвенно-бубонная форма». Также по контакту с больным туляремией была обследована его жена, у которой имелось нарастание титров специфических антител. Диагноз: «туляремия».

Проведены эпизоотологическое обследование очага исследование проб из очага туляремии. В домашнем очаге и по месту работы были отобраны пробы внешней среды: вода поверхностных водоемов, грызуны, растительные корма, клещи, солома. Результаты исследований отрицательные. Источник инфекции установить не удалось. Во всех очагах туляремии Управлением организован полный комплекс профилактических мероприятий (дератизационных, дезинсекционных, дезинфекционных).

В связи с активизацией природных очагов туляремии Управлением усилен контроль за ходом иммунопрофилактики и откорректировано количество подлежащего контингента.

С целью профилактики туляремии ежегодно в области проводится иммунопрофилактика контингента риска и населения, проживающего на эндемичных по туляремии территориях. В 2017 году вакцинацией против туляремии охвачено 132,4% от числа подлежащих (более 24 тыс. человек), ревакцинацией — 129,5% (свыше 117 тыс. человек).

Благодаря проводимой вакцинации населения против лептоспироза (ежегодно около 5 тыс. человек) удалось снизить заболеваемость инфекцией в области до единичных случаев.



Наибольшая часть территории Ростовской области (43 административных района) является неблагополучной по сибирской язве. Последние случаи заболевания сибирской язвой в области были зарегистрированы в  2014 году: два случая среди людей в Родионово-Несветайском районе. Причиной заболевания людей послужило нарушение санитарно-ветеринарного законодательств РФ в части проведения несанкционированного убоя животных без предварительного ветеринарного осмотра и проведения послеубойной экспертизы.

С учетом имеющихся проблем с состоянием зарегистрированных и неучтенных сибиреязвенных скотомогильников и захоронений, угроза возникновения случаев заболеваний сибирской язвой на территории области остается высокой. Основной мерой специфической профилактики сибирской язвы является иммунизация контингентов повышенного риска инфицирования (скотники, доярки, работники АПК); охват иммунизацией против сибирской язвы за период 2013—2017 гг. увеличился с 43,0 до 98,9%.

В 2017 году Управлением продолжена работа по дополнению сведений в кадастр сибиреязвенных скотомогильников и биотермальных ям на территориях области, начиная с 2000 по 2015 годы, с внесением данных по их географическому ориентированию и количеству скота. На территории области числится 82 сибиреязвенных скотомогильника, функционируют 146 скотомогильников, имеется ветсанутильзавод в Кагальницком районе, 9 печей для утилизации биологических отходов.

Скачайте журнал учета инфекционных заболеваний по форме № 060/у в Системе Главный врач.

Управлением совместно с ФКУЗ РостПЧИ в рамках научно-исследовательской работы «Сибирская язва в Ростовской области в современный период» разработан электронный атлас эпизоотолого-эпидемиологической географии сибирской язвы в Ростовской области с клас-сификацией стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, заболеваемостью людей и животных сибирской язвой в Ростовской области с 1882 года. Эпидемиологическая ситуация по сибирской язве остается стабильной, но возможна регистрация единичных случаев среди лиц, профессионально связанных с уходом за сельскохозяйственными животными.

Продолжено  взаимодействие   между   Управлением МЗ РО, ФБУЗ «ЦГиЭ РО», ФКУЗ РостПЧИ, ФКУЗ «Северо-Кавказская противочумная станция» Роспотребнадзора, Управлением ветеринарии Ростовской области, Управлением Россельхознадзора по Ростовской, Волгоградской и Астраханской областям и Республике Калмыкия, Министерством природных ресурсов и экологии Ростовской области, Министерством сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области и др. ФБУЗ «ЦГиЭ РО», ФКУЗ РостПЧИ, ФКУЗ «Северо-Кавказская противочумная станция» Роспотребнадзора проводилось эпизотологическое обследование на приграничных с Украиной территориях.

В области в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по природно-очаговым и особо опасным инфекциям профилактические и противоэпидемические мероприятия осуществляются в соответствии с комплексным планом мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории и предупреждению природно-очаговых и особо опасных инфекций среди людей в Ростовской области на 2013—2017 гг., утвержденным заместителем губернатора Ростовской области; дополнением к комплексному плану мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории по предупреждению природно-очаговых и особо опасных инфекций среди людей в Ростовской области на 2013— 2017 гг., утвержденным заместителем губернатора Ростовской области; комплексными планами муниципальных образований Ростовской области.

Управлением совместно с МЗ РО, ФКУЗ РостПЧИ, ФБУЗ «ЦГиЭ РО» и ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» проводятся ежегодные плановые областные и кустовые семинары-совещания, видеосеминары со специалистами территориальных отделов Управления, филиалов ФБУЗ «ЦГиЭ РО» и медицинскими работниками ЛПО по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и «сигнальным признакам» природно-очаговых и особо опасных болезней.

Вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств к проведению комплекса мероприятий по природно-очаговым и особо опасным инфекциям ежегодно заслушиваются на заседаниях комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при Правительстве Ростовской области и во всех административных территориях, а также на совещаниях при главном государственном санитарном враче Ростовской области.

Большое значение придается информационно-разъяснительной работе среди населения. На сайтах Управления, ФБУЗ «ЦГиЭ РО», местном теле- и радиовещании, а также информационных стендах размещается актуализированная информация по профилактике особо опасных инфекций, в том числе КГЛ, туляремии, сибирской язвы. Ростовская областная общественная организация «Общество охотников и рыболовов» и охотпользователи информированы о необходимости проведения профилактических мероприятий, в том числе о проведении своевременной иммунопрофилактики. В сельхозпредприятиях проведены инструктажи по вопросам профилактики особо опасных инфекций.

Действия медработника, который выявил пациента с ООИ, описали в Системе Главный врач.

С целью недопущения завоза и распространения на территории РФ и Ростовской области случаев заболеваний особо опасными инфекциями, в том числе требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории, Управлением организовано взаимодействие с Управлением развития туризма и межрегиональных связей Министерства экономического развития Ростовской области по вопросу информирования фирмами и агентствами,  осуществляющими  туроператорскую и турагентскую деятельность, туристов, выезжающих в страны, неблагоприятные по инфекционным болезням, о мерах личной профилактики и недопущения завоза и распространения заболеваний среди населения РФ и Ростовской области.

Эффективное взаимодействие учреждений Роспотребнадзора, медицинских организаций, органов местных самоуправлений, а также проводимый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий позволили не допустить дальнейшего развития распространения на территории области таких особо опасных инфекций, как КГЛ, туляремия, сибирская язва, в короткие сроки локализовать и ликвидировать вновь выявленные природные очаги инфекционных болезней.

Мероприятия по профилактике особо опасных инфекций в Ростовской области являются приоритетными и остаются на постоянном контроле Управления.

Авторская справка

  • Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
  • Ковалев Евгений Владимирович — Главный государственный санитарный врач по РО, руководитель Управления Роспотребнадзора по РО.
  • Ерганова Екатерина Геннадьевна — заместитель Главного государственного санитарного врача по РО, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по РО.
  • Ненадская Светлана Алексеевна — начальник отдела эпидемиологического надзора.
  • Леоненко Наталья Викторовна — заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора.
  • Гончарова Ольга Васильевна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора.
  • Новикова Анастасия Игоревна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора.

Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Управление качеством в здравоохранении»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.