Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Ультразвук сердца: регистрация вариабельности кардиального ритма

  • 31 января 2019
  • 3

Ультразвук сердца: регистрация вариабельности кардиального ритмаВ статье определена возможность регистрации вариабельности кардиального ритма при стандартном ультразвуковом исследовании сердца без использования дополнительного оборудования на 60 пациентах преимущественно пожилого возраста путем подсчета основных параметров интервалограммы, воспроизведенной в М-режиме или доплеровской разверстке.

Показана соотносимость полученных результатов со стандартными ЭКГ-методиками.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стойко занимает первое место в структуре смертности населения в большинстве промышленно развитых стран мира. В Российской Федерации, по данным официальной статистики, на долю ИБС приходится 29,1% всех случаев смерти [1]. Степень вариабельность сердечного ритма является важным маркером тяжести данной группы заболеваний и может использоваться для уточнения прогноза их фатальных осложнений [7].

Цель работы

Определить возможность регистрации вариабельности кардиального ритма, его диагностическую значимость при стандартном ультразвуковом исследовании сердца без использования дополнительного оборудования.

Материалы и методы

В исследование включены 60 пациентов терапевтического стационара с разными формами ИБС в качестве ведущей патологии, в том числе 25 мужчин и 35 женщин в возрасте от 49 до 96 лет (средний возраст 70 лет, для женщин — 73 года, для мужчин — 67 лет). В качестве диагностического оборудования использовался ультразвуковой диагностический аппарат SonoScapS6 pro.

Как применять порядки оказания и стандарты медпомощи, читайте в Системе Главный врач.

Всем больным проводили базовое лабораторное и инструментальное обследование на фоне проводимой терапии в рамках клинического стандарта медицинской помощи. В начале эхокардиоскопии (акустический доступ апикальный и парастернальный из положения на левом боку) и в среднем через 14 минут проводилось 8-кратное определение ЧСС по результатам разверстки в М-режиме (обычный M-mode — одномерный режим ультразвукового сканирования, при котором исследуются анатомические структуры в развертке по оси времени) или доплеровском режиме (всего 16 измерений на каждого пациента). При обработке первичных данных учитывали максимальную и минимальную ЧСС в серии измерений, их разницу и тренд к нарастанию или уменьшению в сравнении с повторным этапом измерений.



В ходе наблюдений были выделены две группы пациентов:

  • в первую группу вошли 34 пациента (56%) с нормальной фракцией выброса (расчет по Teicholz) — выше 55%,
  • во вторую группу вошли 26 пациентов (44%) с пограничной и сниженной фракцией выброса, соответственно 55% и меньше.

Результаты

В исследуемых группах отмечались различия в выраженности вариабельности ритма с преобладанием в первой группе как в начале (средневзвешенные значения соответственно 16,8 и 13,9), так и в конце исследования (13,3 и 11,8). Тренд характеризовался уменьшением вариабельности с тем же соотношением (абсолютная величина тренда в первой группе равнялась — 4,6, во второй — 2,2), что подтверждает больший адаптационный резерв механизмов регуляции ритма в группе с нормальной фракцией выброса и их взаимосвязь [3].

Скачайте проверочный чек-лист Росздравнадзора по соблюдению порядков оказания медицинской помощи и стандартов медпомощи в Системе Главный врач.

Выводы и практическая значимость

Так как время исследования при эхокардиоскопии превышает время регистрации обычной ЭКГ и может соответствовать обзорной кардиоинтервалограмме [4] (например, на аппарате «Валента», компьютерной системе «Вита-Ритм» и др.), перспективно совместить эти три исследования в одном приборном комплексе, что предварительно позволит, при оснащении его соответствующими математическими алгоритмами [5]:

  • сократить суммарное время этапа диагностики в условиях стационара в пользу лечебного процесса (допустимое время госпитализации — примерно 8—10 дней). Это особенно важно для диагностического процесса неотложных состояний, например, при первичном осмотре пациента с острым коронарным синдромом. Рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в течение 10 минут и безотлагательно интерпретировать ее специалистом [2], в норме при экстремальных нагрузках и при предварительном профилактическом осмотре [6];
  • повысить качество диагностики благодаря взаимодополнению разных методик на одной аналитической компьютерной основе;
  • сделать диагностику более доступной и рентабельной.

Литература

  1. Заковряшина И. Н., Хаишева Л. А., Шлык С. В. и др. Острый инфаркт миокарда: основные факторы риска и клиническая картина Сборник тезисов 5 съезда терапевтов ЮФО. — Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2017. — С. 71—72.
  2. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы / Клинические рекомендации МЗ РФ, Общество специалистов по неотложной кардиологии. Год утверждения: 2016. — С. 11. — http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedmiest.pdf
  3. Баевский P. M., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и варианты клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — №3. — С. 106—127.
  4. Снежицкий В. А. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике // Медицинские новости. — 2004. — №9. — С. 37—43.
  5. Гаврилушкин А. П., Маслюк А. П. Теоретические и практические аспекты нелинейных хаотических колебаний ритма сердца. Медленные колебательные процессы в организме человека // Теоретические и прикладные аспекты нелинейной динамики, хаоса и фракталов в физиологии и медицине: М-лы 3-го Всерос. симпоз. 21—25 мая 2001 г. — Новокузнецк, 2001. — С. 37—48.
  6. Григорьев А. И., Баевский P. M. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине. — М.: Слово, 2001. — С. 4.
  7. Berntson G. G., Bigger J. T. Jr., Eckberg D. L. et al. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats //Psychophysiology. — 1997. — V. 34. — P.623—648.

Авторская справка

  • Шаповалов Александр Валерьевич — врач-терапевт, врач ультразвуковой диагностики кабинета ультразвуковой диагностики МБУЗ «Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону», тел. 8 (961) 269-49-25.
  • Шаповалова Людмила Борисовна — врач ультразвуковой диагностики кабинета ультразвуковой диагностики МБУЗ «Городская по-ликлиника №7 г. Ростова-на-Дону».

Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Управление качеством в здравоохранении»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.