Современные возможности профилактики ротавирусной инфекции

В статье приведены данные по эффективности введения иммунизации против ротавирусной инфекции в календари профилактических прививок.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

В структуре детской инфекционной патологии острые кишечные инфекции занимают второе место, после острых респираторных. В 2015 году в мире диареи были причиной смерти 1,31 млн людей и 499 тысяч смертей детей до 5 лет. Лидирующей причиной был ротавирус. В России заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) в 2017 году составила 80,89 на 100 тысяч населения.

РВИ — причина 31,4% числа обращений в поликлинику по поводу острых гастроэнтеритов у детей и 66,5% — от числа этиологически расшифрованных случаев. Проблема усугубляется наличием нозокомиальных форм, доля которых в общей структуре РВИ в разных странах варьирует от 14 до 51%. По отечественным данным, 13,5% пациентов педиатрических отделений выделяют ротавирусы.

↯ Как действовать, если поступил пациент с признаками инфекционного заболевания, читайте в рекомендации Системы Главная медсестра.

Существенное влияние РВИ на заболеваемость и смертность детей до 5 лет, отсутствие этиотропной терапии и наличие высокоэффективных вакцин определило рекомендацию ВОЗ — включить иммунизацию против РВИ в национальные программы вакцинации всех стран мира. В настоящее время 94 страны мира осуществили эту рекомендацию. Предрегистрационное исследование пентавалентной ротавирусной вакцины проводилось 11 странами в 2001—2004 гг. и включало почти 70 тысяч младенцев. Эффективность в предупреждении тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов составила 98% (95% ДИ: 90—100), любой степени тяжести — 74% (95% ДИ: 67—79).

Не было отмечено серьезных неблагоприятных явлений, включая увеличение частоты инвагинации кишечника у привитых. Внедрение вакцинации в странах Латинской Америки, Европы, США привело к снижению амбулаторных обращений по поводу диареи на 86% (95% ДИ: 74—93), обращений в отделения неотложной терапии — на 94% (95% ДИ: 89—97), госпитализации по поводу РВИ — на 96% (95% ДИ: 91—98). Эффект вакцинации сохраняется на протяжении последующих лет.

Наблюдения в Финляндии за 20736 детьми установили уменьшение госпитализаций и обращений за медицинской помощью по поводу ротавирусного гастроэнтерита в течение 3 лет после вакцинации на 94,4% (95% ДИ: 91,6—96,2). Пострегистрационные наблюдения в мире выявили не только снижение заболеваемости и смертности у привитых, но также выраженный популяционный эффект и снижение внутрибольничных случаев РВИ.

Как организовать работу по профилактике ИСМП, читайте в Системе Главная медсестра.

Применение ротавирусной вакцины в России началось в 2012 г., в 2014 г. вакцинация включена в календарь по эпидпоказаниям и осуществляется как региональные программы. Уже имеются отечественные результаты.

Так, в Тюменской области в период с 2014 г. по март 2015 г. вакцинировано 1000 младенцев небольшого района. В результате привитые дети в 2 раза реже, чем невакцинированные сверстники, переносили любые ОКИ и в 4 раза реже госпитализировались в стационары по поводу ОГЭ. В Красноярском крае наблюдение за 1267 привитыми установило снижение числа госпитализаций по поводу любых ОКИ на 24,7%, причем как среди вакцинированной когорты детей до года (на 39,1%), так и среди непрививавшихся детей в возрасте 12—36 месяцев (на 26,5%).

В соответствии с «Законом об иммунопрофилактике» включение вакцинации против РВИ в раздел календаря прививок по эпидемическим показаниям делает профилактику этой инфекции обязательством регионов и дает возможность регионам включать вакцинацию в свои программы. Однако лишь в отдельных регионах страны начаты пилотные проекты, что связано с недооценкой бремени инфекции на систему здравоохранения и экономику. Внедрение вакцинации с охватом не менее 95% позволит обеспечить снижение заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами на 75—90% и существенно снизить расходы системы здравоохранения.

Литература

1. Estimates of global, regional and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrheal diseases: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 GBD. Diarrheal Diseases Collaborators // Lancet Infect. Dis. — 2017. — 17. — P. 909—948.
2. Li L., Oza S. et al. Global, regional and national causes of under-5 mortality in 2000—15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals // Lancet. — 2016. — 388. — P. 3027—3035.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2017 г.: Государственный доклад. — М.: ФС по над-зору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. — 268 с.
4. Lobzin Y. V., Kharit S. M., Goveia M. G. et al. Burden of childhood rotavirus disease in the outpatient setting of the Russian Federation // Pediatr Infect. Dis. J. — 2017. — 36 (5). — P. 472—476.
5. Chandran A. et al. Nosocomial rotavirus infections: a systematic review // J. Pediatr. — 2006. — 149 (4). — P. 441—447.
6. Феклисова Л. В., Шаповалова Р. Ф., Лиханская Е. И. и др. Экскреция ротавирусов в фекалиях пациентов педиатрических стационаров в течение года // Врач. — 2016. — №10. — С. 77—82.
7. Rotavirus vaccines: WHО position paper — January 2013 // Weekly Epidemiol Rec. — 2013. — 88, №5. — С. 49—64.
8. Soares-Weiser K., MacLehose H. et al. Vaccines for preventing rotavirus diarrhea: vaccines in use // Cochrane Database Syst. Rev. —2012 (2): CD008521 — doi: 10.1002/14651858.CD008521.pub3. 

9. Vesikari T., Matson D. O. et al. Safety and efficacy of a pentavalent human-bovine (WC3) reassortant rotavirus vaccine // N. Engl. J. Med. — 2006. — 354 (1). — P. 23—33.
10. Jonesteller C. L., Burnett E. et al. Effectiveness of Rotavirus Vaccination: а systematic review of the first decade of global postlicensure data, 2006—2016 // Clin. Infect. Dis. — 2017. — 65 (5). — P. 840—850.
11. Рычкова О. А., Казакевич Г. В., Дубинина О. А. и др. Профилактика ротавирусной инфекции: путь расширения региональной про-граммы вакцинации Тюменской области // Фарматека. — 2016. — №11. — С. 106—111.
12. Южакова А. Г., Мартынова Г. П. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции: социальная значимость и эффективность // Журнал инфектологии. — 2017. — Т. 9. — №2. — С. 65—71.
13. Костинов М. П., Зверев В. В. Экономическая эффективность вакцинации против ротавирусной инфекции в Российской Федерации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2012. — №3. — С. 50—55.

Авторская справка

• ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» РФ, отдел профилактики инфекционных заболеваний, г. Санкт-Петербург.
• Фридман Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
• Харит Сусанна Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела
• Рулева Анна Александровна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник.

Материал проверен экспертами Актион Медицина