Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

HIFU - альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

26 января 2019
0
Средний балл: 0 из 5

HIFU - альтернатива скальпелю в лечении опухолей человекаHIFU — аббревиатура  от High Intensive Focused Ultrasound, что переводится как «воздействие фокусированным ультразвуком высокой интенсивности».

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Имеется излучающая вогнутая фокусированная пьезокерамическая линза, благодаря которой происходит фокусировка ультразвуковых волн в маленьком пространстве, так называемом споте (рис. 1).

HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

Механическая энергия ультразвуковых волн трансформируется в тепловую энергию, в результате чего температура в споте повышается за несколько секунд до 60—90°. Врач помещает фокус излучения (спот) в опухоль под контролем УЗИ или МРТ. Ткань опухоли в споте моментально сваривается, возникает зона коагуляционного некроза. Постепенно заполняя весь объем опухоли подобными спотами, можно добиться некроза всей ткани опухоли (рис. 2).

HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

Другим механизмом развития некроза является кавитация: в процессе сжатия и разрежения тканей опухоли под воздействием ультразвуковой волны происходит выделение пузырьков газа из ткани. Пузырьки осциллируют. При совпадении частоты осцилляции и резонансной частоты при достаточно большом объеме пузырька происходит разрыв пузырька с мгновенным повышением температуры до 5000°. Самое важное, что пока ультразвуковые лучи не «сошлись» в одной точке, они безопасно проходят через здоровые ткани и органы, не повреждая их, и только в фокусе происходят процессы деструкции ткани.

ГОСТ: Техника ультразвуковаяскачать / открыть >>

Процесс разрушения опухолевой ткани можно наблюдать во время лечения по изменению структуры с помощью УЗИ, реже — МРТ. С помощью навигации можно оценить безопасность процедуры: выявить интерпозицию полого органа рядом со спотом, нежелательные термические изменения рядом расположенных здоровых структур.



Показаниями к проведению HIFU являются опухоли поджелудочной железы, первичные и метастатические поражения печени, опухоли почек, забрюшинные и внеорганные опухоли, в том числе злокачественные новообразования (ЗНО) костно-мышечной системы, опухолевое поражение лимфатических узлов, опухоли молочных желез, предстательной железы и матки.

Общим фактором возможности проведения HIFU той или иной опухоли является возможность визуализации опухоли либо с помощью УЗИ, либо — МРТ, в зависимости от типа используемой аппаратуры (рис. 3).

 HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

HIFU опухолей поджелудочной железы

На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли II и III ст., либо с потенциально резектабельными опухолями у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. П. А. Герцена за 2016—2018 гг. пролечено свыше 40 пациентов с ЗНО поджелудочной железы (рис. 4). Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют.

Как получить информированное согласие пациента на медпомощь, читайте инструкцию в Системе Главный врач.

Медиана канцероспецифической выживаемости за два года наблюдения составляет 14 месяцев. Лечение хорошо переносится. В нашей практике имелись единичные осложнения в виде ожогов кожи 1—2 степени. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было.

HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

HIFU опухолей печени

HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например, при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) (рис. 5).

HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU.

HIFU опухолей молочных желез

C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу.

 C 2012 по 2017 гг. нами было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО (рис. 6).

 HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

Пациентки с пролеченными фиброаденомами успеш-но наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не отмечается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60—100% (рис. 7).

HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в нашей практике не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный.

 Как оценить проведенную хирургическую операцию, читайте рекомендацию в Системе Главный врач.

HIFU опухолей костно-мышечной системы или мягкотканных опухолей

Как правило, на HIFU направляются неоперабельные пациенты с костными опухолями с повреждением костной пластинки и выходом опухоли в мягкие ткани. Как правило, направляются пациенты с различными видами остео-и мягкотканных сарком, десмоидных и метастатических опухолей.

В восстановительный период при протяженных опухолях костной системы создаются специальные ортезы, используемые до полного восстановления. Из осложнений наиболее часто встречаются ожоги кожи и мягких тканей, редко — термическое повреждение магистральных нервных стволов.

HIFU опухолей почек

Проводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован.

HIFU миомы матки и аденомиоза

Наибольшее распространение в мире HIFU получил именно в области лече-ния миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аде-номиоз (метроменоррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей (рис. 8), а также женщины пре-менопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства (рис. 9, 10).

 HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

HIFU- альтернатива скальпелю в лечении опухолей человека

Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы.

В этих случаях возможен рецидив миомы. В нашей практике с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени.

В какое отделение перевести больного после операции, рассказывает эксперт Системы Главный врач.

    HIFU предстательной железы

    Для HIFU предстательной железы оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем.

    В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001.

    Использование технологии HIFU не ограничивается исключительно лечением опухолей человека. Описано использование HIFU в целях обезболивания для денервации фасетчатых нервов, снижения уровня суставных болей при ревматоидном артрите, с целью интраоперационной остановки кровотечений и т. д. Однако уже на примере нашего короткого обзора, посвященного лечению опухолей, можно заметить, что метод HIFU является инновационным, высокотехнологичным, действительно неинвазивным и безопасным методом локального лечения опухолей, воистину методом неинвазивной хирургии будущего. В нашей стране метод используется в рамках ВМП ОМС.

    Авторская справка

    • Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена (МНИОИ), г. Москва
    • Хитрова Алла Николаевна — доктор медицинских наук, зав. кабинетом HIFU в МНИОИ
    • Москвичева Людмила Ивановна — врач кабинета HIFU в МНИОИ

    Материал проверен экспертами Актион Медицина

    logo
    Хотите скачать файл?


    Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

    В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    и читать статьи без ограничений!
    Зарегистрироваться
    Хотите скачать файл?


    Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

    В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    и читать статьи без ограничений!
    Зарегистрироваться
    Сайт для медицинских работников!

    Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

    В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    и читать статьи без ограничений!
    Зарегистрироваться
    ×
    ×

    Гость,
    редакция выбрала Вас!

    Заберите свежий номер журнала
    «Управление качеством в здравоохранении»

    Забрать журнал

    Гость,

     

    Вам предоставлен персональный доступ
    к системе «Главный врач»

    Активировать

    Гость,
    редакция выбрала Вас!

    Заберите свежий номер журнала
    «Правовые вопросы здравоохранения»

    Забрать журнал
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.