Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Применения лазерной абляции при поражении печени

4 февраля 2019
13
Средний балл: 0 из 5

Применения лазерной абляции при поражении печениОткрытые операции по поводу метастатических образований печени сопровождаются достаточно высокой кровопотерей, с высокой частотой послеоперационных осложнений и ухудшением качества жизни. После хирургического лечения в 60—70% случаев диагностируются новые метастазы.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Также существует большая группа пациентов с нерезектабельными очаговыми образованиями печени или/и соматически отягощенным состоянием.

В оптимизации комбинированного лечения вторичных новообразований большое значение приобретают методы локальной деструкции, которые позволяют увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных. Одним из таких методов является лазерная абляция.

Материалы и методы

Лазерная абляция выполнена 18 пациентам (7 мужчинам и 11 женщинам) с колоректальным раком и метастатическим поражением печени I и II стадии (по Gennari), находящимся на лечении в онкологическом отделении ЛДП №1 при ГКБ им Д. Д. Плетнева Департамента здравоохранения г. Москвы. Средний возраст пациентов составлял 68±2,75 года. Размер опухолей колебался от 1 до 4 см. Количество опухолей в печени — от 1 до 3, локализация в правой доле печени — у 9 больных, в левой — у 2.

На дооперационном этапе всем больным было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов гепатобилиарной области, магнитно-резонансная томография (МРТ) и спиральная компьютерная томграфия (СКТ) с внутривенным болюсным усилением, что позволило четко определить количество, локализацию и размеры опухолей в печени, а также определиться с направлением вектора и точки вкола иглы с последующим введением световода.

Как обеспечить безопасность пациента при операции, читайте рекомендацию в Системе Главный врач.

Для лазерной абляции был использован аппарат ECHO LASER (Италия), 4-канальный множественный источник с комплексной ультразвуковой системой, с использованием лазерного излучения с длиной волны 1064 нм. Энергия поступает в очаг через кварцевое оптоволокно диаметром 300 мк, c плоским концом, который входит в ткань с помощью иглы толщиной менее одного миллиметра (21 G), выступая примерно на 10 мм от ее конца, и находится в непосредственном контакте с опухолью. Для каждого сеанса фиксированный выход мощности составлял 5 Вт. Разовое воздействие для одного волокна длилось 360 секунд, количество излучаемой энергии равно 1800 Дж на волокно.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Навигацию чрескожной чреспеченочной установки иглы и выполнение лазерной абляции проводили ультразвуковым сканером, установленным на данном аппарате в режиме реального времени. Процедуру выполняли под общей анестезией с возможностью смены положения пациента на операционном столе для оптимального доступа.

Контроль эффективности воздействия осуществлялся с помощью УЗИ, МРТ и СКТ с внутривенным болюсным усилением в динамике на первые, третьи и десятые сутки.

Как оценить проведенную хирургическую операцию, рассказывает эксперт в Системе Главный врач.

Результаты и их обсуждение

На дооперационном этапе все пациенты проходили курс полихимио-терапии. За один сеанс подвергали абляции от 1 до 3 очагов с установкой от 1 до 4 световодов в один очаг из разных точек, расположенных на расстоянии от 12 до 15 мм друг от друга. В позиционировании иглы под контролем ультразвукового сканирования в режиме реального времени применяли технику «свободной руки» и использовали направляющий адаптер, добиваясь максимальной гомоцентричности зоны деструкции в неопластическом очаге (рис. 1).

Применения лазерной абляции при поражении печени

После установки направляющих игл в их просвет последовательно вводились световоды (рис. 2).

Применения лазерной абляции при поражении печени

Во время проведения процедуры использовалась техника обратного воздействия (подтягивание световода).

Контроль за ходом процесса осуществлялся с использованием ультразвукового сканирования (рис. 3, 4).

Применения лазерной абляции при поражении печени

Применения лазерной абляции при поражении печени

Используемые режимы приведены в таблице 1.

Применения лазерной абляции при поражении печени

Для эффективности абластики и гемостаза световод извлекали в режиме максимальной мощности генератора. Постманипуляционных осложнений, требующих конверсии, и летальных исходов не наблюдалось. В течение первых трех суток у 11 человек в области абляции наблюдался болевой синдром, который купировался приемом анальгетиков; в 4-х случаях в течение 10 суток отмечался субфебрилитет и изменение биохимических параметров (АЛТ, АСТ, ЩФ).

Контроль эффективности воздействия осуществлялся по данным инструментальных методов исследования (УЗИ, МРТ и СКТ с внутривенным болюсным усилением).

Применения лазерной абляции при поражении печени

В первые сутки у всех пациентов в поле лазерной абляции по периферии установленных электродов визуализируется зона интерстициального отека до 4 мм толщиной (рис. 5). Структура образования незначительно изменена, образование гиперинтенсивное при диффузии с низким сигналом на карте измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), в проекции зон стояния электродов гиперинтенсивное на карте ИКД, аваскулярное, не накапливает контраст, по периферии всего образования сохраняется гиперинтенсивный и гипоинтенсивный на карте ИКД ободок (остаточная ткань).

Применения лазерной абляции при поражении печени

На третьи сутки (рис. 6) после лазерной абляции вышеописанные магнитно-резонансные характеристики изменились: образования стали гипоинтенсивными на Т2 ВИ (взвешенных изображениях), изо- и гиперинтенсивными при диффузии и на картах ИКД, аваскулярными, не накапливали контраст, в некоторых появилась полость распада, вокруг образования увеличилась зона отека паренхимы печени до 6—7 мм.

Применения лазерной абляции при поражении печени

На пятые сутки (рис. 7): образование гипоинтенсивное на Т2 и Т2FS (с жироподавлением), гиперинтенсивное при диффузии и на карте ИКД, аваскулярное, не накапливает контраст, сохраняется периферический отек паренхимы печени.

Применения лазерной абляции при поражении печени

На десятые сутки (рис. 8): образование гипоинтенсивное на Т2 и Т2FS (с жироподавлением), гиперинтенсивное при диффузии и на карте ИКД, аваскулярное, не накапливает контраст, зона периферического отека паренхимы печени вокруг образования уменьшилась.

Что делать, если пациент не соблюдает режим лечения, читайте в Системе Главный врач.

Критерием полной лазерной абляции считали тотальное замещение опухоли зоной коагуляционного некроза по данным УЗИ, МРТ и КТ. Наилучшие результаты были получены при диаметре опухоли до 4 см.

При морфологическом исследовании метастатического очага, подвергшегося лазерной абляции, через 6 месяцев отмечается патоморфоз 4 степени (по Лукошевичу).

Заключение

Лазерная абляция как современная методика локальной деструкции может быть применена к группе больных с нерезектабельными опухолями печени и у соматически отягощенных больных.

Авторская справка

  • ГБУЗ «Городская клиническая больница №57 им. Д. Д. Плетнева Департамента здравоохранения г. Москвы, лечебно-диагностическое подразделение №1» (ЛДП №1 при ГКБ им. Д. Д. Плетнева).
  • Трандофилов Михаил Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург 7 онкологического отделения ЛДП №1 при ГКБ им. Д. Д. Плетнева.
  • Рудакова Мария Николаевна — доктор медицинских наук, заведующая 7 онкологическим отделением ЛДП №1 при ГКБ им. Д. Д. Плетнева.
  • Воробьева Наталья Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая патологоанатомической лабораторией ЛДП №1 при ГКБ им. Д. Д. Плетнева. 
  • Попов Анатолий Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий 8 онкологическим отделением ЛДП №1 при ГКБ им. Д. Д. Плетнева.
  • Костырев Семен Владимирович — врач-рентгенолог ЛДП №1 при ГКБ им. Д. Д. Плетнева.
  • Прохоров Андрей Владимирович — врач ультразвуковой диагностики ЛДП №1 при ГКБ им. Д. Д. Плетнева.
  • ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» МЗ РФ, г. Москва (МГМСУ). Праздников Эрик Нариманович — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ.
  • Сизова Анна Николаевна — ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ.
  • Светашов Вадим Сергеевич — ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
×

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Управление качеством в здравоохранении»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.