Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Лазерная коррекция пародонта: цели и алгоритмы

13 февраля 2019
2
Средний балл: 0 из 5

Лазерная коррекция пародонта: цели и алгоритмыВ статье рассматриваются теоретические и практические аспекты создания благоприятных условий для лечения, осложненного пародонтальным статусом в зоне дефекта твердых тканей зуба.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Ежедневно в рамках приема врачам-стоматологам приходится сталкиваться с ситуациями, когда прогноз планируемого лечения не столь однозначен. Особенно часто возникают ситуации, когда показанному лечению и благоприятному прогнозу препятствуют проблемы, связанные с мягкими тканями, окружающими зуб.

Цервикальный кариес и кариес контактных поверхностей со значительным поддесневым дефектом, эндодонтическое лечение зубов с дефицитом твердых тканей, ортоградная ревизия под неадекватными ортопедическими конструкциями — одни из тех случаев, когда зачастую показана резективная хирургия пародонта.

При процедуре удлинения клинической коронки пародонтальные ткани подвергаются резекции, которая зачастую предполагает создание новой зоны прикрепления, поэтому возможные риски и результаты должны быть тщательно продуманы.

Как организовать доступность и качество стоматологических услуг, читайте в Системе Главный врач.

Диагностические соображения включают в себя:

  • значимость зуба в зубной дуге;
  • поддесневой кариес и степень его распространения;
  • соотношение коронка/корень по-сле восстановительного лечения (оно может быть неблагоприятным);
  • оценку длины корней и корневой морфологии;
  • остаточное количество опорной кости после удлинения коронки;
  • возможную степень потери периодонтальной поддержки соседнего зуба;
  • возможность воздействия на фуркацию;
  • возможные эстетические дефекты и дефекты речи.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В случае если край реставрации расположен у десневого края (рис. 2), важно сохранить 4 мм здоровой структуры зуба от альвеолярного гребня по окружности зуба [1].

Лазерная коррекция пародонта: цели и алгоритмы

Процедура удлинения коронки зависит в основном от зоны прикрепленной десны и толщины краевой альвеолярной кости. Однако если присутствует не более чем 3 мм здоровой структуры коронки зуба от альвеолярного гребня, резекция краевой кости требуется, чтобы сохранить достаточный объем твердой структуры зуба. Если край реставрации находится в пределах десневой борозды, то, по крайней мере, не менее 3 мм твердой структуры зуба корональнее от альвеолярного гребня по всей окружности зуба должны быть сохранены (рис. 1).

Скачайте ИДС на стоматологическое лечение в Системе Главный врач.

В ежедневной практике врачу-терапевту часто приходится работать кариозными полостями и значительными дефектами цервикальной области. Если толщина маргинальной десны достаточна и ткани пародонта здоровы, то ретракция десны может быть проведена классическим способом, и в дальнейшем проблемы не возникают. Но здоровая десна встречается редко, кроме того, значительно сложнее и более проблемно выглядит работа на тонкой и подвижной слизистой, не имеющей достаточной костной подосновы [2].

В таком случае жесткая ретракция помощью нити часто провоцирует процессы воспаления и рецессии. Применение метода лазерной ретракции дает возможность избежать нежелательных осложнений, быстро получить качественное операционное поле с надлежащим визуальным контролем поддесневой зоны. Стоматолог с помощью лазера делает доступ к кариозной полости полностью открытым, предотвращая подтекание и кровоточивость десны, что в результате позволяет выполнить качественную адгезивную подготовку, быстро и без проблем провести саму процедуру восстановления (рис. 3).

При определенной схожести работы электрокоагулятором с лазерными манипуляциями есть существенные недостатки, которые связаны с высокими температурами:

  • наличие большого количества карбонизированных тканей ожоговой зоны;
  • сложно прогнозировать уровень стабилизации десневого края;
  • длительный период реабилитации;
  • необходимость отсроченного выполнения основной работы.

 Работа лазером позволяет получить значительные преимущества:

  • отсутствие крови, хорошая визуализация и, как следствие, высокая точность и качество работ;
  • прогнозируемость результата;
  • предсказуемость уровня стабилизации десны;
  • наличие зоны первичной эпителизации края операционного поля;
  • заживление первичным натяжением (отсутствие ожоговой зоны);
  • возможность использования «топографического» материала;
  • сокращение времени на выполнение всей работы в целом [3].

При лазерной коррекции десны перед билдапом в приведенных выше клинических случаях использовался метод топографической маркировки периодонтальной связки.

Скачайте анкету стоматологического пациента в Системе Главный врач.

В качестве ориентира применялась тонкая ретракционная нить темного цвета, без пропитки, размера 00. Уложив ее на дно кармана, возможно четко визуализировать глубину по всему периметру и во время работы лазером легко ориентироваться и направлять луч под нужным углом в зависимости от фенотипа десны и глубины поддесневой полости. Кроме маркировки, нить выполняет еще одну роль — она позволяет оставить неповрежденным тонкий край десны над периодонтальной связкой, она не поглощает лазерное излучение и не нагревается. Такой метод позволяет провести работу точно в пределах, ограниченных разметочной ретракционной нитью, с сохранением связки и физиологической глубины пародонтального кармана.

По данной методике на базе МБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону» было подготовлено 37 случаев, и ни в одном из них не было показаний для отсроченного выполнения основного объема работы после пародонтологического вмешательства.

Сама же процедура коррекции занимала от 5 до 10 минут и проводилась инициированным волокном на мощности 1,0—1,2 Вт, длиной волны 810 нм, постоянного излучения. Наличие топографического маркера предотвращает травматизм прикрепленной десны, а лазер дает возможность быстро и бескровно провести одномоментную пластику с созданием благоприятных условий для механических и восстановительных работ в данной зоне без значительной травмы сохранившегося края десны.

Литература

  1. Сато Н. Хирургия пародонта. Клинический атлас. — М.: Азбука, 2010.
  2. Зуккелли Д. Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. — М.: Азбука, 2014.
  3. Третьяков C. Лазерная стоматология — рекламная акция или будни стоматологической практики // Стоматолог-практик. —2014. — №3.

 

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
×

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Управление качеством в здравоохранении»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.