Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Биорезорбируемые стентирующие каркасы: результаты применения

17 февраля 2019
0
Средний балл: 0 из 5

Биорезорбируемые стентирующие каркасы: результаты примененияЦелью настоящего исследования стала оценка технической возможности, эффективности и безопасности чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) в рамках фармако-инвазивной стратегии реперфузии в ближайшем и отдаленном периодах.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Проанализированы результаты лечения 147 пациентов с ОИМпST, которым было проведено ЧКВ с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов после тромболитической терапии в рамках фармако-инвазивной стратегии реперфузии за период с 1 октября 2013 года по 1 марта 2016 года. Результаты оценивались на госпитальном этапе по следующим конечным точкам: технический успех процедуры и частота больших неблагоприятных кардиальных событий, определяемых как любая смерть, рецидив инфаркта миокарда, повторная реваскуляризация целевого сосуда и их сочетание.

В отдаленном периоде оценивалась частота летальных исходов, повторных инфарктов миокарда, повторной реваскуляризации целевого сосуда, а также частота тромбоза каркасов. Период наблюдения составил 23,2±7,3 месяца. Технический успех процедуры составил 100%. За период госпитализации летальных исходов, рецидивов инфарктов миокарда и повторной реваскуляризации целевой артерии не было. Комбинированный показатель больших неблагоприятных кардиальных событий составил: за госпитальный период 0%, в отдаленные сроки — 1,4%.

ЧКВ в рамках фармако-инвазивной стратегии реперфузии с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при ОИМпST технически возможны и безопасны, характеризуются низкими показателями больших неблагоприятных кардиальных событий в ближайшие и отдаленные сроки после вмешательства.

Как получить информированное согласие пациента на медпомощь, читайте в Системе Главный врач.

На сегодняшний день чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) с имплантацией стента в инфарктзависимую артерию являются стандартным подходом к лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) на ЭКГ [1]. С развитием технологий менялись структура и материалы для стентов, что способствовало улучшению ре-зультатов ЧКВ [2—4].

Имплантация постоянного металлического стента имеет ряд недостатков: происходит сковывание стентированного сегмента коронарной артерии инородной ригидной структурой, что нарушает физиологичную вазомоторику, осуществляет перманентное ограничение кровотока по боковым ветвям, приводит к неспособности артерии к дилатации и увеличению своей емкостной функции, ограничивает возможности неинвазивных методов кардиальной визуализации и хирургической реваскуляризации.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В случае использования стентов с лекарственным покрытием на фоне желаемого угнетения пролиферации неоинтимы сохраняется длительный контакт балок стента с кровью, а так-же сохраняется малаппозиция стента, если таковая имеется, что является субстратом для очень поздних тромбозов [6, 7]. Данные обстоятельства верны для всех форм ишемической болезни сердца (ИБС), включая острый коронарный синдром. Однако стентирование при ОИМпST имеет свои особенности. Имплантация стента в тромботическое поражение является независимым предиктором поздней малаппозиции металлического стента, что обусловлено рассасыванием тромботических масс под стентом и купированием вазоспазма, характерного для острой стадии инфаркта миокарда [8, 9]. Оба фактора могут предрасполагать к неполной аппозиции стента и, как результат, к его тромбозу.

Для преодоления имеющихся недостатков металлических стентов были разработаны стентирующие каркасы, которые полностью резорбируются через 2—3 года после имплантации. Стентирующие каркасы доказали свою эффективность и преимущества в лечении пациентов с хронической ишемической болезнью сердца [10—15]. Однако отдаленные результаты имплантации биорезорбируемых каркасов при ОИМпST в настоящее время представлены в ограниченном количестве [16—20].

Как реализовать право пациента на выбор врача и медорганизации, рассказывает эксперт Системы Главный врач.

Центральное положение в системе оказания помощи пациентам с ОИМпST на ЭКГ занимает необходимость максимально быстрого восстановления кровотока по инфарктзависимой артерии [1]. Своевременно проведенная реперфузия минимизирует повреждение миокарда, способствует сохранению функции левого желудочка, снижает смертность и инвалидизацию пациентов [1]. Предпочтительна стратегия реперфузии при ОИМпST при условии, что она может быть выполнена своевременно и опытной бригадой рентгенэндоваскулярных хирургов, — это первичное ЧКВ, которое доказало свое преимущество над тромболитической терапией в многочисленных клинических исследованиях [1]. Однако подавляющее большинство стационаров, в которые госпитализируются пациенты с ОИМпST, не имеют возможности выполнения ЧКВ, а в те клиники, где данная возможность существует, пациенты зачастую поступают позже рекомендуемых 60—90 минут от момента первого медицинского контакта.

Комбинированное применение тромболизиса и ЧКВ, так называемой фармако-инвазивной стратегии, позволяет ускорить начало проведения реперфузионной терапии, увеличить ее эффективность, расширить доступность для населения и таким образом оптимизировать оказание помощи пациентам с ОИМпST.

Целью настоящего исследования стала оценка технической возможности, эффективности и безопасности ЧКВ с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов (БСК) при ОИМпST в рамках фармако-инвазивной стратегии реперфузии в ближайшем и отдаленном периодах.

Материалы и методы

2013 году на базе Областного сосудистого центра ГБУ РО «РОКБ» г. Ростова-на-Дону был начат проспективный одноцентровый регистр по использованию БСК при остром коронарном синдроме, включая ОИМпST. В настоящем исследовании в анализ включались пациенты с ОИМпST на ЭКГ, которым было выполнено ЧКВ с имплантацией БСК после ранее проведенной тромболитической терапии в рамках фарма-коинвазивной стратегии реперфузии, и имеющие период наблюдения не менее 1 года.

Результаты ЧКВ с имплантацией БСК при ОИМпST оценивались на госпитальном этапе по следующим конечным точкам: технический успех процедуры, определяемый как имплантация БСК в инфаркт-зависимую артерию с резидуальным стенозом менее 10% по данным ангиографии без каких-либо интраоперационных осложнений (экстренное коронарное шунтирование, перфорация коронарной артерии с необходимостью выполнения перикардиоцентеза, диссекция аорты, потеря каркаса), и частота больших неблагоприятных кардиальных событий, определяемых как любая смерть, рецидив инфаркта миокарда, повторная реваскуляризация целевого сосуда и их сочетание. В отдаленном периоде оценивалась частота летальных исходов, повтор-ных инфарктов миокарда, повторной реваскуляризации целевого сосуда, а также частота тромбоза каркасов. Данные собирались проспективно, после выписки из стационара, посредством визитов к врачу, по телефону и электронной почте.

Как оценить проведенную хирургическую операцию, читайте в рекомендации Системы Главный врач.

Регистр продолжает пополняться. По состоянию на 1 марта 2017 года в регистре состояло 147 пациентов с периодом наблюдения не менее 1 года, которым реперфузия проводилась в рамках фармако-инвазивной стратегии. На момент проведения анализа средний срок наблюдения за пациентами составил 23,2±7,3 месяца.

исследовании использованы стандартные методы описательной статистики: количественные данные с нормальным распределением представлены как среднее значение со стандартным отклонением, количественные признаки с асимметричным распределением представлены как медиана с межквартильным диапазоном, качественные данные представлены как абсолютные значения с указанием процентной доли. Статистический анализ материала проведен с помощью программного пакета SPSS (версия 21.0).

Результаты

С 1 октября 2013 года по 1 марта 2016 года в Областном сосудистом центре ГБУ РО «РОКБ» ЧКВ с имплантацией БСК проведено 147 пациентам с ОИМпST после тром-болитической терапии в рамках фармако-инвазивнойстратегии реперфузии. Все пациенты первоначально были госпитализированы в другие медицинские учреждения города/области, где им проводилась тромболитическая терапия. Медиана времени от начала развития симптоматики острого инфаркта миокарда до начала тромболитической терапии (время «боль-игла») составила 100 минут с интерквартильным диапазоном 70—150 минут. В 95,2% случаев использовались фибрин-специфичные тромболитические препараты. Распределение по частоте применяемых тромболитических препаратов представлено на рисунке 1.

Биорезорбируемые стентирующие каркасы: результаты применения

После фармакологической реперфузии пациенты максимально возможно быстро переводились в Областной сосудистый центр РОКБ г. Ростова-на-Дону для проведения экстренной коронарографии и ЧКВ.

Медиана времени между началом тромболитической терапии и ЧКВ составила 21,5 часов с интерквартильным диапазоном 9,5—37,0 часов. Демографические, клинические и ангиографические характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Биорезорбируемые стентирующие каркасы: результаты применения

У всех пациентов с ОИМпST биорезорбируемые каркасы были успешно имплантированы в инфаркт-зависимую артерию без каких-либо интраоперационных осложнений. Технический успех процедуры составил 100%. В результате ЧКВ кровоток TIMI-3 получен у 141 из 147 (95,9%) пациентов. За период госпитализации летальных исходов, рецидивов инфарктов миокарда и повторной реваскуляризации целевой артерии не было. Несмотря на тромболитическую терапию, большие кровотечения по TIMI за период нахождения в стационаре отсутствовали. Комбинированный показатель больших неблагоприятных кардиальных событий за госпитальный период составил 0%.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

За весь период наблюдения, средний срок которого составил 23,2±7,3 месяца, зарегистрирован один летальный исход (0,7%) от несердечно-сосудистой причины (панкреонекроз). У одного пациента (0,7%) через 21 месяц наблюдения развился повторный инфаркт миокарда с зубцом Q в нецелевом сосуде, по поводу которого больному была проведена успешная фармако-инвазивная реперфузия. Двадцати семи больным (18,4%) в срок 1—1,5 года после вмешательства была проведена контрольная коронарография, не выявившая признаков рестеноза или окклюзии в ранее имплантированных каркасах, с выполнением внутрисосудистой визуализации посредством оптико-когерентной томографии с целью анализа процесса резорбирования каркасов (рис. 2). Комбинированный показатель больших неблагоприятных кардиальных событий в отдаленные сроки составил 1,4% (рис. 3). Результаты применения БСК в рамках фармако-инвазивной реперфузии при ОИМпST суммированы в таблице  2

Биорезорбируемые стентирующие каркасы: результаты применения

Биорезорбируемые стентирующие каркасы: результаты применения

Биорезорбируемые стентирующие каркасы: результаты применения

Обсуждение

Первичное ЧКВ является «золотым стандартом» лечения ОИМпST при условии, что выполняется опытным персоналом и в рекомендуемые 60—90 минут от момента первого медицинского контакта [1]. Данные рекомендации основываются на результатах многочисленных рандомизированных клинических исследований, подтвердивших преимущество быстро проведенного первичного ЧКВ перед тромболизисом [21]. Фармако-инвазивная реперфузия при ОИМпST посредством максимально быстрого начала тромболитической терапии с последующим обязательным интервенционным вмешательством в течение 24 часов является предпочтительной стратегией, когда проведение первичной ЧКВ невозможно в рекомендуемые временные сроки [22—30].

 Как оценить риски послеоперационного периода - в рекомендации Системы Главный врач.

Вне зависимости от стратегии реперфузии пациенту проводится коронарография, которая в подавляющем большинстве случаев завершается имплантацией металлического стента в инфаркт-зависимую артерию. Стенты с ле-карственным покрытием (в частности, с эверолимусом) второго поколения характеризуются достоверно более низкими показателями больших неблагоприятных карди-альных событий, а также тромбозов стентов в сравнении с голометаллическими стентами и стентами с лекарства-ми первого поколения [2—4]. Данное обстоятельство де-лает их предпочтительными при ЧКВ.

Однако металлические стенты имеют ряд недостатков, обусловленных, прежде всего, перманентным наличием в стентирован-ном сегменте коронарной артерии ригидной инородной структуры. Биорезорбируемые каркасы были призваны преодолеть недостатки металлических стентов, полностью исчезая из просвета сосуда через 2—3 года после выполнения своей функции и восстанавливая нативную коронарную артерию. Данные свойства каркасов особенно привлекательны для молодых пациентов с острым инфарктом миокарда и изолированным поражением коронарного русла, которые будут жить десятки лет после вмешательства. Результаты имплантации биорезорбируемых каркасов при ОИМпST в настоящее время представлены в мировой литературе в ограниченном количестве и характеризуются малым числом пациентов и небольшими сроками наблюдения [16—19].

Среди имеющихся публикаций, в которых анализируются результаты применения БСК при ОИМпST, данное исследование является одним из самых крупных со сроками наблюдения более 1 года. Работа ориентирована на максимальное приближение к реальной клинической практике посредством минимизации критериев исключения, которые сводились к оценке оператором возможности доставить каркас к зоне поражения и успешно его имплантировать, с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента и тактики его дальнейшего лечения.

 Как идентифицировать пациента при лечении - расскажет эксперт в Системе Главный врач.

Так, в исследование включались пациенты с любой степенью ОСН по Killip, пролонгированными и бифуркационными поражениями коронарных артерий. В отдаленные сроки после вмешательства частота больших неблагоприятных кардиальных событий составила 1,4%. Важно подчеркнуть, что полученные результаты необходимо рассматривать в свете неизбежного присутствия в исследовании отбора пациентов. Так, исключались пациенты с выраженным кальцинозом и извитостью инфаркт-зависимой артерии, что могло препятствовать доставке каркаса к пораженному сегменту и полному его раскрытию.

Кроме того, 71,4% пациентов в исследовании имели однососудистое поражение, и только 28,6% приходилось на долю больных с многососудистым поражением, однако по статистике в реальной клинической практике на долю пациентов с мультифокальным поражением приходится 41—67%. Пациентам с мультифокальным поражением коронарного русла после реваскуляризации инфаркт-зависимой артерии либо проводилось консервативное лечение, либо вторым этапом выполнялось стентирование других коронарных артерий.

Каркасы характеризуются большим соотношением «каркас/артерия», который составляет 26% в сравнении с традиционными металлическими стентами с лекарственным покрытием (для стентов с покрытием из эверолимуса данное соотношение составляет 12%). Данная характеристика биорезорбируемых каркасов может обусловливать способность к большему удержанию тромботических масс под балками и препятствовать дистальной эмболии. Как результат, у 95,9% пациентов в результате интервенции был получен кровоток TIMI-3.

Как известно, острый инфаркт миокарда характеризуется наибольшей тромбогенностью среди всех форм ИБС. По данным литературы, частота тромбозов каркасов при ОКС и, в частности, при ОИМпST достигает 2,7% [17, 19]. В нашем исследовании тромбозов каркаса зафиксировано не было. Необходимо подчеркнуть важность в профилактике тромбозов каркасов применения современных режимов двойной дезагрегантной терапии, представленных комбинацией ацетилсалициловой кислоты и тикагрелора или комбинацией ацетилсалициловой кислоты и прасугреля, а также приверженности к данной терапии пациентов.

Скачайте чек-лист «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» в Системе Главный врач.

Так, среди включенных в исследование пациентов 98,6% в периоперационном периоде получали нагрузочную дозу ацетил-салициловой кислоты 300 мг и тикагрелора 180 мг с рекомендациями продолжения приема ацетилсалициловой кислоты 100 мг длительно и тикагрелора 90 мг (2 раза в сутки) в течение минимум 12 месяцев; только у 1,4% пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, дезагрегантная терапия была представлена комбинацией аспирина и клопидогреля. На момент сбора материала и анализа отдаленных результатов для данного исследования все пациенты соблюдали прием предписанной двойной дезагрегантной терапии в течение года, а 83,6% (122 из 146) пациентов продолжали прием двойной дезагрегантной терапии, представленной ацетилсалициловой кислотой и тикагрелором.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Заключение

Чрескожные коронарные вмешательства в рамках фармако-инвазивной стратегии реперфузии с имплантацией биорезорбируемого стентирующего каркаса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST технически возможны и безопасны, характеризуются низ-кими показателями больших неблагоприятных кардиальных событий в ближайшие (госпитальный период — 0%) и отдаленные сроки (ком-бинированный показатель «любая смерть, повторный инфаркт мио-карда, повторная реваскуляризация целевого сосуда» — 1,4%) после вме-шательства. Безусловно, дальнейшее изучение проблемы в данном направлении позволит расширить представления о роли и преимуществах имплантации биорезорбируе-мого стентирующего каркаса у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Конфликт интересов. Конфликт интересов не заявляется.

Литература

  1. Steg P. G., James S. K., Atar D. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) Eur. Heart. J. — 2012. — V. 33. — P. 2569—2619.
  2. Palmerini T., Biondi-Zoccai G., Della Riva D. et al. Clinical outcomes with drug-eluting and bare-metal stents in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: evidence from a comprehensive network meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. — 2013. — V. 62. — P. 496—504.
  3. Bangalore S., Amoroso N., Fusaro M. et al. Outcomes with various drug-eluting or bare metal stents in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction: a mixed treatment comparison analysis of trial level data from 34 068 patient-years of follow-up from randomized trials // Circ. Cardiovasc. Interv. — 2013. — V. 6. — P. 378—390.
  4. Sabate M., Cequier A., Iniguez A. et al. Everolimus-eluting stent versus bare-metal stent in ST-segment elevation myocardial infarction (EXAMINATION): 1 year results of a randomised controlled trial // Lancet. — 2012. — V. 380. — P. 1482—1490.
  5. Serruys P. W., Garcia-Garcia H. M., Onuma Y. From metallic cages to transient bioresorbable scaffolds: change in paradigm of coronary revascularization in the upcoming decade? // Eur. Heart. J. — 2012. — V. 33. — P. 16—25b.
  6. Finn A. V., Joner M., Nakazawa G. et al. Pathological correlates of late drug-eluting stent thrombosis: strut coverage as a marker of endothelialization // Circulation. — 2007. — V. 115. — P. 2435—2441.
  7. Joner M., Finn A. V., Farb A. et al. Pathology of drug-eluting stents in humans: delayed healing and late thrombotic risk // J. Am. Coll. Cardiol. — 2006. — V. 48. — P. 193—202.
  8. Hong M. K., Mintz G. S., Lee C. W. et al. Incidence, mechanism, predictors, and long-term prognosis of late stent malapposition after bare-metal stent implantation // Circulation. — 2004. — V. 109. — P. 881—886.
  9. Hong M. K., Mintz G. S., Lee C. W. et al. Late stent malapposition after drug-eluting stent implantation: an intravascular ultrasound analysis with long-term follow-up // Circulation. — 2006. — V. 113. — P. 414—419.
  10. Ormiston J. A., Serruys P. W., Onuma Y. et al. First serial assessment at 6 months and 2 years of the second generation of absorb everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold: a multi-imaging modality study // Circ. Cardiovasc. Interv. — 2012. — V. 5. — P. 620—632.
  11. Serruys P. W., Onuma Y., Dudek D. et al. Evaluation of the second generation of a bioresorbable everolimus-eluting vascular scaffold for the treatment of de novo coronary artery stenosis: 12-month clinical and imaging outcomes // J. Am. Coll. Cardiol. — 2011. — V. 58. — P. 1578—1588.
  12. Gomez-Lara J., Brugaletta S., Farooq V. et al. Head-to-head comparison of the neointimal response between metallic and bioresorbable everolimus-eluting scaffolds using optical coherence tomography // JACC Cardiovasc. Interv. — 2011. — V. 4. — P. 1271—1280.
  13. Diletti R., Farooq V., Girasis C. et al. Clinical and intravascular imaging outcomes at 1 and 2 years after implantation of absorb everolimus eluting bioresorbable vascular scaffolds in small vessels. Late lumen enlargement: does bioresorption matter with small vessel size? Insight from the ABSORB cohort B trial // Heart. — 2013. — V. 99. — P. 98—105.
  14. Ormiston J. A., Serruys P. W., Regar E. et al. A bioabsorbable everolimus-eluting coronary stent system for patients with single de-novo coronary artery lesions (ABSORB): a prospective open-label trial // Lancet. — 2008. — V. 371. — P. 899—907.
  15. Serruys P. W., Ormiston J. A., Onuma Y. et al. A bioabsorbable everolimus-eluting coronary stent system (ABSORB): 2-year outcomes and results from multiple imaging methods // Lancet. — 2009. — V. 373. — P. 897—910.
  16. Kajiya T., Liang M., Sharma R. K. et al. Everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold (BVS) implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) // EuroIntervention. — 2013. — V. 9. — P. 501—504.
  17. Kocka V., Lisa L., Tousek P. et al. ST elevation myocardial infarction treated with bioresorbable vascular scaffold: rationale and first cases Eur. Heart. J. — 2013. — V. 34. — P. 2073.
  18. Diletti R., Karanasos A., Muramatsu T. et al. Everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds for treatment of patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction: BVS STEMI first study // Eur. Heart. J. — 2014. — V. 35. — P. 777—788.
  19. Ielasi A., Cortese B., Varricchio A. et al. Immediate and midterm outcomes following primary PCI with bioresorbable vascular scaffold implantation in patients with ST-segment myocardial infarction: insights from the multicentre Registro ABSORB Italiano (RAI registry) // Eurointervention. — 2014. — ahead-of-print.
  20. Gori T., Schulz E., Hink U. et al. Early outcome after implantation of Absorb bioresorbable drug-eluting scaffolds in patients with acute coronary syndromes // Eurointervention. — 2014. — V. 9. — P. 1036—1041.
  21. Keeley E. C., Boura J. A., Grines C. L. Comparison of primary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. — 2003. — V. 361. — P. 13—20.
  22. Danchin N., Coste P., Ferrieres J. et al.Comparison of thrombolysis followed by broad use of percutaneous coronary intervention with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment-elevation acute myocardial infarction. Data From the French Registry on Acute ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) // Circulation. — 2008. — V. 118. — P. 268—276.
  23. Armstrong P. W. WEST Steering Committee. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study // Eur. Heart. J. — 2006. — V. 27. — P. 1530—1538.
  24. Armstrong P. W., Gershlick A. H., Goldstein P. et al. STREAM Investigative Team. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction // N. Engl. J. Med. — 2013. — 368 (15). — P. 1379—1387.
  25. Хрипун А. В., Малеванный М. В., Куликовских Я. В., Кастанаян А. А. Госпитальные результаты фармакоинвазивной стратегии ре-перфузии в лечении пациентов с острым инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST // Росс. кардиол. журнал. — 2016. — 3(131). 101—106.
  26. Руда М. Я., Аверков О. В., Голицын С. П. и др. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Кардиол. вестник. — 2014. — Т. IX. — №4. — С. 3—60.
  27. Явелов И. С. Реперфузионное лечение острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ: что измени-лось после исследования STREAM // Трудный пациент. — 2013. — Т. 11. — №7. — С. 40—44.
  28. Руденко Б. А., Шаноян А. С., Бойцов С. А. Современные тенденции развития реперфузионной терапии у больных с острым ко-ронарным синдромом с подъемом сегмента ST // Междун. журнал интервенционной кардиоангиологии. — 2014. — №39. — С. 31—36.
  29. Бессонов И. С., Кузнецов В. А., Зырянов И. П. и др. Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после догоспитального тромболизиса // Кардиология. — 2016. — Т. 56. — №2. — С. 5—10.
  30. Хрипун А. В., Малеванный М. В., Куликовских Я. В. Фармакоинвазивная реперфузионная терапия в лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. — 2013. —14. — №4. — С. 50—59.

Авторская справка

  • Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» (ОСЦ РОКБ), г. Ростов-на-Дону;
  • Хрипун Алексей Валерьевич — кандидат медицинских наук, директор ОСЦ РОКБ;
  • Малеванный Михаил Владимирович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 ОСЦ РОКБ;
  • Куликовских Ярослав Владимирович — рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 ОСЦ РОКБ.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
×

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Управление качеством в здравоохранении»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.