Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Инфекции (ИСМП) и проблема утилизации медицинских отходов

19 февраля 2019
55
Средний балл: 0 из 5

Инфекции (ИСМП) и проблема утилизации медицинских отходовПредставлена динамика заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в Ростовской области, основные причины возникновения ИСМП в настоящее время в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) области, принципы эпидемиологической профилактики, результаты проведения надзорных мероприятий в ЛПО области и выявленные нарушения требований санитарного законодательства.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Одной из важных составляющих надзорной деятельности Управления Роспотребнадзора по Ростовской области и его территориальных отделов является решение вопросов обеспечения безопасного обращения отходов, в том числе отходов ЛПО. Несмотря на достижения современной медицины, внедрение новых лечебно-диагностических технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфекционных средств, проблема предупреждения ИСМП остается актуальной для здравоохранения Ростовской области.

Методичка: профилактика ИСМПскачать / открыть >>

Уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является важной социально-экономической характеристикой развития современного общества. Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении.

Как организовать работу по профилактике ИСМП, читайте рекомендацию в Системе Главная медсестра.

Отличительной особенностью эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (ВБИ) является прямая зависимость от применяемых медицинских технологий, которые, с одной стороны, позволяют повысить эффективность медицинской помощи, влияют на продолжительность жизни, а с другой стороны приводят к росту инфекций, связанных оказанием медицинской помощи. Основными причинами возникновения ИСМП в настоящее время являются:

  • существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
  • формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры;
  • увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;
  • неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, способствующее появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов;
  • формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью;
  • увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста);
  • повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;
  • расширение спектра и утяжеление операций, снижающих иммунный ответ.

Ежегодно по данным официальной статистики среди пациентов лечебно-профилактических организаций (ЛПО) в Российской Федерации регистрируется около 25—30 тысяч случаев ИСМП. Однако эксперты считают, что их истинное количество составляет не менее 2—2,5 миллионов случаев.



Динамика и интенсивность реализации эпидемического процесса ИСМП оценивается на основании анализа эпидемиологической ситуации по показателям заболеваемости ИСМП.

За последние 5 лет показатель заболеваемости ВБИ в Ростовской области имеет тенденцию к снижению — от 1,06 в 2012 году до 0,22 в 2016 году — за счет уменьшения гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных и ГСИ родильниц.

Внутрибольничное заражение: когда ответят медсестры и как предотвратить - читайте статью в журнале «Главная медицинская сестра».

В структуре зарегистрированных в 2016 году случаев 97,2% составляют ГСИ, из них на ГСИ новорожденных приходится 57,0%, на ГСИ родильниц — 3,0%, постинъекционные инфекции — 34,0%, послеоперационные инфекции — 6,0% (рис. 1).

Инфекции (ИСМП) и проблема утилизации медицинских отходов

Наибольший удельный вес зарегистрированных ИСМП приходится на родовспомогательные учреждения (53,3%), амбулаторно-поликлинические учреждения (11,1%), хирургические стационары (8,3%), детские стационары (5,6%), прочие стационары (16,7%) (рис. 2). Не регистрировались случаи ВБИ в стационарах урологического профиля и в отделениях гемодиализа. Также отсутствует регистрация случаев ИСМП в лечебных организациях негосударственных форм собственности.

Наиболее полный учет ВБИ отмечается в учреждениях родовспоможения области. В 2016 году зарегистрирован 21 случай, что на 9,5% ниже уровня 2015 года. Все случаи ВБИ, зарегистрированные в учреждениях родовспоможения, относятся к группе ГСИ, в том числе ГСИ новорожденных составляют 90,4%, ГСИ родильниц — 4,8%, постинъекционные инфекции — 4,8% (рис. 3).

Инфекции (ИСМП) и проблема утилизации медицинских отходов

В структуре ГСИ новорожденных основной процент приходится на мастит и пиодермию (25,0%), омфалит и флебит (25,0%); конъюнктивит составляет 15,0%, остеомиелит — 5,0%, сепсис — 5,0%, прочие инфекции — 25%.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощиКак и где повысить квалификацию по инфекционной безопасности

В школе Главной медсестры открыты специальные курсы повышения квалификации для главных и старших медсестер.

Курс «Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций» рассчитан на 72 часа.

По итогам обучения слушатель получает удостоверение установленного образца о повышении квалификации, а также возможность продлить сертификат специалиста.

Иду учиться

В Российской Федерации действует Национальная концепция профилактики    инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденная Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 года. Поставлено 13 задач по совершенствованию всех аспектов проблемы ВБИ, в том числе лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП. Создание в медицинских организациях безопасной среды для пребывания пациентов и персонала, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских вмешательств являются весомыми составляющими обеспечения качества медицинской помощи и одной из приоритетных задач практического здравоохранении страны.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

При проведении надзорных мероприятий в ЛПО области выявлялись нарушения требований санитарного законодательства:

  • несоблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов;
  • неудовлетворительное санитарно-техническое состояние основных и подсобных помещений;
  • здания построены по проектам, которые технически устарели;
  • не все ЛПО оборудованы резервным горячим водоснабжением;
  • в ряде сельских учреждений родовспоможения не предусмотрено обсервационное отделение (в составе отделений выделяются обсервационные палаты), несоответствие площади палат гигиеническим нормативам, не в полном объеме проводятся лабораторные исследования в рамках программ производственного контроля;
  • отмечается допуск к работе лиц, не прошедших в полном объеме периодический медицинский осмотр и гигиеническое обучение.

В большинстве ЛПО из-за отсутствия лабораторной базы недостаточно проводится этиологическая расшифровка возбудителей ВБИ, внутриутробных инфекций, не определяется чувствительность штаммов к антибиотикам и дезинфектантам. Научные исследования последних десятилетий, основанные на принципах доказательности, убедительно показали, что важнейшими эпидемиологическими принципами профилактики, которые должны быть реализованы в ЛПО, являются:

  • минимизация сроков пребывания пациента в стационаре;
  • снижение степени агрессии медицинских технологий;
  • ограничение использования высокоинвазивных процедур;
  • обеспечение использования эпидемиологически безопасных медицинских технологий.

Скачайте чек-лист для главной медсестры по контролю профилактики ИСМП в Системе Главная медсестра.

Одной из причин возникновения ВБИ является несоблюдение обязательных требований в обращении с медицинскими отходами. Трудности в решении проблемы обращения с отходами ЛПО одинаковы во всех регионах, в том числе в Ростовской области:

  • недостаточная обеспеченность ЛПО технологическим оборудованием и одноразовой упаковочной тарой для функционирования системы обращения с отходами;
  • отсутствие муниципальных программ по централизованному решению проблемы обращения с отходами ЛПО в крупных городах области;
  • единичные возможности децентрализованного решения проблемы обращения с отходами в отдельных ЛПО;
  • отсутствие достаточного количества специализированных организаций, занимающихся транспортировкой, переработкой и обезвреживанием отдельных фракций отходов ЛПО;
  • отсутствие единых программ подготовки ответственных специалистов в ЛПО;
  • отсутствие целевого финансирования.

Почему лучше выбрать автоматизированное обеззараживание медотходов, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».

В настоящее время практически повсеместно применяется химический метод обеззараживания медицинских отходов путем воздействия растворами дезсредств. К недостаткам этого метода относятся:

  • аллергические реакции и поражения кожного покрова у персонала;
  • незначительное изменение внешнего вида отходов, не гарантирующее от повторного использования;
  • неполное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам;
  • риск загрязнения окружающей среды соединениями хлора при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами;
  • образование диоксинов при сжигании отходов, обработанных дезинфектантами;
  • *удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

Одной из важных составляющих надзорной деятельности Управления Роспотребнадзора по Ростовской области и его территориальных отделов является решение вопросов обеспечения безопасного обращения отходов, в том числе отходов ЛПО.

При проведении надзорных мероприятий в ЛПО области наиболее часто встречаются следующие нарушения:

  • сброс отходов класса Б в контейнеры для сбора отходов от населения;
  • смешивание отходов различных классов, их пересыпание и др.;
  • повторное использование одноразовых расходных материалов (пакетов, контейнеров для сбора колющего инструментария) или несоблюдение кратности и сроков их использования (емкости для сбора игл должны использоваться не более трех суток, в операционных смена их должна осуществляться после каждой операции);
  • использование для сбора игл неприспособленных емкостей (пластиковых бутылок, при этом не обеспечивается бесконтактное снятие иглы со шприца с помощью иглоотсекателей);
  • надевание колпачков на иглы после инъекций и капельниц, дезинфекция игл в колпачках, что фактически не обеспечивает их дезинфекцию.

Кроме того, в ряде ЛПО области использованные шприцы после химической дезинфекции по-прежнему разбираются, накапливаются и сдаются по договору на вторичную переработку (при этом хранение их осуществляется в подсобных помещениях, часто при дефиците площадей). Однако в соответствии с санитарными правилами применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами.

Как обеззараживать и обезвреживать отходы класса Б и В, читайте рекомендацию в Системе Главная медсестра.

С целью обеспечения эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами на административных территориях необходимо внедрять централизованные системы сбора, вывоза и утилизации отходов с использованием современного технологического оборудования, исключающие возможность проведения сортировки и дезинфекции отходов в местах их образования, обеспечивающие безопасное временное хранение отходов в медицинских организациях и их транспортировку к участкам по обезвреживанию (уничтожению) в соответствии с нормативными документами санитарного законодательства.

Литература

  1. Постановление Правительства РО от 06.09.2012 №871 «Об утверждении Концепции развития здравоохранения Ростовской области до 2020 года».
  2. Указ Президента РФ от 12.05.2009 №537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» (www.gosprogrammy.gov.ru).
  3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, от 06.11.2011 (утв. руководите-лем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г. Г. Онищенко).
  4. Стэцюра И. С. Профилактика ИСМП в ЛПУ г. Москвы // Hi+Med. Высокие технологии в медицине. — 2014. — №4.

Авторская справка

  • Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области (Управление Роспотребнадзора по Ростовской области),
  • Ковалев Евгений Владимирович — руководитель,
  • Конченко Анатолий Владимирович — заместитель руководителя,
  • Ерганова Екатерина Геннадьевна — заместитель руководителя,
  • Ненадская Светлана Алексеевна — начальник отдела эпидемиологического надзора,
  • Коржов Сергей Анатольевич — начальник отдела надзора за состоянием среды обитания и условиями проживания, Мирошниченко Галина Анатольевна — заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

начните обучение на новом курсе
Школы главной медсестры
«Управление сестринской деятельностью - 2020»

Посмотрите программу

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главная медсестра»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Главная медицинская сестра»

Забрать журнал

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.