Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Имплантация в подбородочном отделе: особенности планирования

24 февраля 2019
0
Средний балл: 0 из 5

Имплантация в подбородочном отделе: особенности планированияВ статье освещены актуальные вопросы дентальной имплантации в подбородочном отделе нижней челюсти. Изучена встречаемость передней петли канала нижней челюсти на компьютерных томограммах.

На основании результатов проведенного исследования даны рекомендации по предоперационному планированию дентальной имплантации и профилактике возможных осложнений.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Подбородочный отдел нижней челюсти многие врачи полагают безопасной областью для дентальной имплантации. Такой точке зрения способствует отсутствие значимых внутрикостных анатомических образований, что позволяет максимально использовать объем кости, проводя забор аутокости и устанавливая имплантаты вплоть до нижнего края нижней челюсти для бикортикальной фиксации [4, 5].

Однако подбородочному отделу присущи собственные анатомические особенности, которые необходимо учитывать при дентальной имплантации во избежание осложнений.

Первым фактором риска является фенотип костной ткани. По классификации С. Е. Misch в данной области часто встречается фенотип D1 или иначе первый тип кости, представленный почти полностью гомогенным компактным веществом при малом количестве губчатого вещества. Недостатком данного фенотипа является риск осложнений из-за слабого кровоснабжения и трудностей при подготовке ложа [3, 4, 5].

Как внедрить систему хирургической безопасности, читайте в рекомендации Системы Главный врач.

Другим важным анатомическим фактором является так называемая передняя петля канала нижней челюсти. Она образуется внутри кости следующим образом. Канал нижней челюсти продолжается медиально на несколько миллиметров кпереди от проекции подбородочного отверстия, а затем поворачивает и следует дистально и вверх до подбородочного отверстия [3, 6].



При дентальной имплантации травма нерва, находящегося в передней петле, приведет к потере чувствительности в зоне его иннервации (половина нижней губы и подбородочной области). Во избежание этого осложнения рекомендуется выполнять препарирование кости не менее, чем на 5 мм медиальнее края подбородочного отверстия [1, 5].

На основе изучения секционного материала Arzouman и соавт. выявили наличие передней петли подбородочного нерва в 100% случаев [3].

Однако на компьютерных томограммах в некоторых случаях мы не обнаруживали переднюю петлю, что послужило основанием к проведению данного исследования.

Стандарт оснащения хирургического отделения смотрите в Системе Главный врач.

Материалы и методы

Работа выполнена на основе анализа компьютерных томографий лицевого скелета, полученных на спиральном томографе Городской больницы скорой медицинской помощи г. Ставрополя. Данное обследование проводилось пациентам с диагностическими целями при различной патологии челюстно-лицевой области.

Был проведен анализ 100 компьютерных томограмм. Средний возраст пациентов составил 38 лет. Среди пациентов было 47 мужчин (47%), 53 женщины (53%). Условием отбора для исследования было отсутствие костно-деструктивных изменений в области подбородочного отверстия.

Результаты и их обсуждение

Поскольку подбородочные отверстия парные, то изучение проводилось у каждого пациента с двух сторон. Таким образом, общее количество составило 200 наблюдений.

У 6 пациентов переднюю петлю канала нижней челюсти не удалось обнаружить с обеих сторон, что составило 12 случаев (6%). Еще в 7 случаях (3,5%) передняя петля не определялась с одной стороны (3 случая слева и 4 случая справа). Таким образом, передняя петля не обнаружена на компьютерных томограммах в 19 случаях (9,5%).

Как оценить проведенную хирургическую операцию, рассказывает эксперт в Системе Главный врач.

У 8 пациентов передняя петля была слабо выражена, что отмечалось у 2 пациентов с обеих сторон (4 случая) и у 6 пациентов — с одной стороны (6 случаев). Следовательно, передняя петля канала нижней челюсти недостаточно выражена в 10 случаях (5%). Данный показатель весьма субъективен, поэтому он показывает только то, что в некоторых случаях при оценке компьютерных томограмм переднюю петлю трудно заметить.

В 171 случае (85,5%) передняя петля канала нижней челюсти хорошо визуализировалась.

Выводы

Результаты проведенного исследования показывают, что при планировании дентальной имплантации в подбородочном отделе по данным компьютерной томографии передняя петля канала нижней челюсти в 9,5% случаев не определяется. Наши результаты не противоречат данным Arzouman и соавт. [5], полученным при изучении секционного материала. Передняя петля канала нижней челюсти существует в 100% случаев, но возможности компьютерной томографии как метода исследования не всегда позволяют ее обнаружить.

Таким образом, знание и учет расположения передней петли канала нижней челюсти в предоперационном планировании и операции дентальной имплантации позволят предупредить возможные осложнения.

Литература

  1. Альфаро Ф. Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение / Ф. Э. Аль-фаро; издатель А. Островский; пер. Е. Ханин, Р. Кононов. — М.: Азбука, 2006. — 235 с.
  2. Архипов В. Д., Архипов А. В. Конусно-лучевая компьютерная томография при планировании дентальной имплантации // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2012. — №2. — С. 42—44.
  3. Бер М., Патрик М., Джованьоли Ж.-Л. Устранение осложнений имплантологического лечения. — М.: Издательский дом «Азбука», 2007. — С. 214.
  1. Иванов А. С. Основы дентальной имплантологии: Учебное пособие. — 2-е изд., стер. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 63 с.
  2. Какачи К. Справочник по дентальной имплантологии. — М., 2009. — 272 с.
  3. Серова Н. С. Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии // Автореф. дис. док. мед. наук. — М., 2010. — 47 с.

Авторская справка

  • ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ (СтГМУ), кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, г. Ставрополь
  • Бураева Илона Сафаровна;
  • Шарипов Евгений Миндигалимович — кандидат медицинских наук, доцент;
  • Гандылян Кристина Семеновна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой;
  • Шарипова Татьяна Валерьевна.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Управление качеством в здравоохранении»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.