Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Эндодонтическая обработка зубов: сложная анатомия каналов

  • 26 февраля 2019
  • 2

Эндодонтическая обработка зубов: сложная анатомия каналовСтроение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

Важный момент успешного лечения — знание возможных вариантов внутренней анатомии зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволяет более качественно обследовать, сформировать и обтурировать систему корневых каналов и прийти к положительному результату.

Эндодонтия является одним из наиболее сложных разделов стоматологии, а лечение корневых каналов — одна из самых сложных процедур. Даже самый опытный эндодонтист, использующий передовые методики лечения и высоко-технологичную аппаратуру, в своей работе сталкивается с определенными трудностями.

Анкету стоматологического пациента скачайте в Системе Главный врач.

Наиболее часто это связано с особенностями строения корневых каналов: их искривлениями, облитерациями, значительно усложняющими прохождение и инструментальную обработку, а также наличием дополнительных каналов и отсутствием адекватного эндодонтического доступа и обзора рабочего поля. Эти факторы затрудняют обработку каналов и значительно увеличивают риск возникновения осложнений после проведенного лечения. Поэтому, для определения истинного количества каналов, помимо досконального знания анатомии каналов всех групп зубов и их возможных вариаций, врачу необходимо много внимания уделять диагностике,  прежде всего рентгенологической.

Для получения полной информации следует сделать рентгенограмму в двух проекциях.



Существует ряд рентгенологических признаков, которые позволяют точно определить наличие сверхкомплектных каналов и их морфологию:

  • наличие рентгенопрозрачных линий, располагающихся вдоль корня;
  • исчезновение или сужение изображения канала на каком-либо участке (свидетельствует о разделении одного канала на несколько);
  • децентрализация рентгеновского изображения корневого канала.

Мы предлагаем рассмотреть конкретные клинические случаи и надеемся, что опубликованный в данной статье материал заинтересует специалистов и поможет им в подобных практических ситуациях добиваться наилучшего результата.

Стандарты оснащения стоматологического отделения смотрите в Системе Главный врач.

Стандарты оснащения стоматологического отделения

Скачать стандарты

Пациентка Р., 62 года, обратилась в ГУП РО «ОХСП» с жалобами на периодическую ноющую боль на нижней челюсти в области 32 зуба. В анамнезе отмечается неоднократное лечение 32 зуба по поводу глубокого кариеса. При объективном осмотре: наличие пломбы больших размеров на вестибулярной поверхности в пришеечной области и на режущем крае, также у пациентки наблюдается патологическая стираемость твердых тканей зубов. На диагностической рентгенограмме было выявлено наличие дополнительного канала 32 зуба (рентгенологическая проекция канала прерывается ниже средней трети длины корня), а также отсутствие четкости рисунка корневых каналов ввиду их облитерации (фото 1).

Эндодонтическая обработка зубов: сложная анатомия каналов

Проанализировав клиническую и рентгенологическую картину, пациентке был поставлен диагноз: «хронический пульпит», и только после этого мы приступили к лечению 32 зуба. Под местной анестезией были удалены пломбы и проведено раскрытие полости зуба. Исследование дна пульпарной камеры выявило два отдельных устья корневого канала. В ходе эндодонтической обработки было выявлено наличие двух каналов, имеющих общий апекс.

Как организовать доступность и качество стоматологических услуг, читайте в Системе Главный врач.

Обработка проводилась согласно протоколу ведения пульпита, с применением средств химической и механической резорбции (прохождениеи формирование каналов ручным способом с помощью К- и Н-файлов до №35 по ISO, ирригация 3% раствором гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией, удаление смазанного слоя 17% раствором ЭДТА). Каналы были высушены и обтурированы методом латеральной конденсации препаратом АН+ с гуттаперчевыми штифтами. На контрольной рентгенограмме четко видны два корневых канала и их обтурация до физиологической верхушки (фото 2). Далее была проведена реставрация 32 зуб пломбировочным материалом.

Рассмотрим еще один клинический случай.

Пациент С., 29 лет, обратился в нашу поликлинику с целью протезирования и был направлен врачом-ортопедом для депульпирования 16 зуба и восстановления его коронковой части. Клинический осмотр: на медиально-окклюзионно-щечной поверхности 16 зуба имеется глубокая кариозная полость. Даже при таком значительном разрушении коронковой части 16 зуба отмечается увеличение ее ширины по сравнению со средними размерами данных зубов в норме. Увеличение размера или изменение формы зуба — еще один признак наличия дополнительных корней и каналов.

Как разработать и внедрить СОПы и клинические алгоритмы в стоматологии, рассказывает эксперт в Системе Главный врач.

На диагностическом рентгеновском снимке (в двух проекциях) отмечается атипичное строение корневой системы (фото 3, 4). В ходе лечения, после раскрытия полости зуба, визуализируются устья пяти корневых каналов: одного небного и по два медиальных и дистальных щечных, при обработке которых была выявлена их облитерация и значительная кривизна дополнительного дистального щечного канала, соединение медиальных щечных каналов на уровне средней трети корня. Обработка каналов производилась согласно протоколу, с применением средств резорбции (инструментальная обработка К-, Н-файлами ручным способом в технике Step Down до №40 по ISO, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорита натрия, 17% р-ром ЭДТА, активация растворов ультразвуком).

В качестве силера был выбран АН+ с гуттаперчевыми штифтами (латеральная конденсация). На рентген-контроле: каналы запломбированы до верхушек, имеется незначительное выведение силера за верхушки корней (фото 5), прослеживается количество и структура пяти корневых каналов. Далее зуб был восстановлен пломбировочным материалом с использованием титановых штифтов.

Эндодонтическая обработка зубов: сложная анатомия каналов

Вывод

Строение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы. В представленных клинических случаях важным моментом успешного лечения было знание возможных вариантов внутренней анатомии зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволило более качественно обследовать, сформировать и обтурировать систему корневых каналов, что и привело к положительному результату.

Авторская справка

  • ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
  • Садаева Анна Давидовна — врач — стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории;
  • Писаренко Дарья Ивановна — врач — стоматолог-терапевт.

Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Управление качеством в здравоохранении»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.