Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Безопасность трансфузионной поддержки: пути повышения

23 декабря 2018
0
Средний балл: 0 из 5

трансфузионная поддержка, переливание крови, пересадка органовПереливание крови и пересадка органов — крупнейшие достижения медицины. Они послужили мощным толчком к развитию многих направлений медицины, в том числе хирургии и трансплантологии.

Научные исследования крови  и трансфузии датируются, по крайней мере, 1628 годом, когда английский врач Уильям Гарвей сформулировал теорию кровообращения. Первая гемотрансфузия была проведена через 200 лет,  но в то время еще  не  знали  о  группах  крови  и их совместимости — о них узнали только в 1900 году.

Первые три века научных экспериментов в области крови и трансфузии дали теоретические и практические основы для современных исследований, но только во время Второй мировой войны сбор и скрининг крови начали напоминать современную систему.

Парентеральное введение компонентов крови имеет важнейшее значение в процессе лечения многих патологических состояний — при хирургических заболеваниях, в интенсивной терапии, анестезиологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии и др.

В последние годы главной тенденцией в деятельности службы крови выступает обеспечение вирусной безопасности гемотрансфузий для пациента, что становится все более актуальным в связи со значительным увеличением применения высокотехнологичных методов терапии и неизбежным ростом потребности в компонентах донорской крови.

Открытие в начале 1980-х годов XX в. ВИЧ как причины СПИДа значительно изменило взгляды на безопасность крови. Число новых случаев СПИД от любых причин росло на 65— 90% в год в течение первых 10 лет эпидемии. Технологические методы, разработанные в ответ на эпидемию, не только остановили распространение болезни через донорскую кровь, но также способствовали улучшению безопасности крови по другим параметрам. Хотя реально существуют риски, связанные с трансфузией, но они значительно уменьшены,  в основном в результате успехов технологии. Тем не менее, защита от новых выявленных рисков еще не полная, и новые угрозы безопасности крови продолжают и будут продолжать появляться.



Инфекционная безопасность переливания крови является сегодня одной из острейших проблем и обеспечивается рядом факторов, основными из которых являются:

  • отбор доноров;
  • исследование крови на инфекционные маркеры;
  • инактивация препаратов и компонентов крови;
  • рациональное применение трансфузионных сред.

Отбор доноров  осуществляется в соответствии с «Порядком медицинского обследования доноров крови и ее компонентов», утвержденным приказом МЗ РФ от 14.01.2001 №364. Тщательность в отборе здоровых доноров является важным моментом в обеспечении безопасности продуктов крови. Основное требование при этом — исключение из числа доноров лиц, имеющих противопоказания и относящихся к группам риска.

Процесс обследования  доноров  постоянно  совершенствуется, внедряются автоматические анализаторы, система внутри- лабораторного  контроля  качества,   электронная   документация и штрих-кодирование.

С 2008 года в службе крови Ростовской области внедрена единая автоматизированная информационная система.

Создание современной информационной системы обеспечения работы службы крови и единой донорской базы на основе индивидуального учета доноров позволяет осуществлять отвод лиц с какими-либо противопоказаниями к донорству еще на стадии регистрации. В едином донорском центре по Ростовской области содержится информация о лицах, имеющих абсолютные и относительные противопоказания к донорству. Сведения поступают из профильных диспансеров (противотуберкулезного, кожно-венерологического, наркологического), Центра   по   профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Центра гигиены и эпидемиологии.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Информационная система позволяет хранить сведения о доноре, необходимые для соблюдения требований  по допуску к донорству, обо всех его донациях и результатах апробации сданной крови, о дальнейшей реализации компонентов крови от  конкретного донора. Работа информационной системы основана на идентификации донора и его компонентов крови по индивидуальному персональному номеру донора и штрихкоду. Индивидуальный персональный номер присваивается донору пожизненно. Каждой донации до забора  крови или ее компонентов присваивается свой уникальный номер, который обеспечивает однозначную идентификацию конкретной донации и всех полученных при этом единиц крови. Номер заносится с помощью марок со штрихкодами во  все  документы  и на все контейнеры. Соответствие номеров донации обеспечивает возможность прослеживаемости любой единицы/компонента крови.

В Ростовской области была проведена реорганизация учреждений службы крови. В ее основу был заложен принцип централизации лабораторного контроля образцов донорской крови, взятых во время каждой донации, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций (табл. 1).

Безопасность трансфузионной поддержки: пути повышения

Компоненты крови, заготовленные от донора, при каждой донации обследуются на гемотрансмиссивные микроорганизмы.

В соответствии с требованиями нормативной документации, обязательный скрининг у доноров в службе крови включает:

    • определение антигенов и антител человека I и II типов к ВИЧ-инфекции;
    • определение HBS Ag (гепатита В);
    • определение суммарных антител к вирусу гепатита С;
    • определение суммарных антител к сифилису.

Организованная в 1987 году лаборатория иммуноферментного анализа СПК РО за годы своего существования претерпела значительные изменения по укомплектованности оборудованием и освоению новых методик. В службе крови Ростовской области первыми использовались ИФА-анализаторы компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд». В настоящее время используется иммунохемилюминесцентный анализатор закрытого типа с более чувствительными тест-системами.

С 2008 года вся донорская кровь обследуется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющим за счет многократного увеличения количества копий обнаружить патогенные вирусы в случаях,  когда результат иммуноферментного исследования зараженной крови отрицательный.

В соответствии с требованием правил по обследованию донорской крови, с 2012 года в лаборатории ГБУ РО «СПК» используется мультиплексный анализ ПЦР, основанный на одновременном обнаружении нуклеиновых кислот нескольких воз- будителей вирусных инфекций: ВИЧ, гепатитов В и С.

На станции  переливания  крови с 1998 года проводится лейкофильтрация с помощью лейкоцитарных фильтров. Обедненные лейкоцитами компоненты обеспечивают предупреждение у реципиента пирогенных реакций, значительно снижают опасность возникновения болезни «трансплантант против хозяина»,   HLA-аллоиммунизации и переноса ряда вирусных инфекций. Кроме того, в профильтрованных эритроцитных средах лучше сохраняются их функциональные свойства.

Обязательным этапом процесса заготовки плазмы является ее хранение в течение 6 месяцев  при   отрицательных    температурах с последующим повторным исследованием крови донора для подтверждения ее вирусной безопасности либо для получения информации о заболевании или вирусоносительстве донора, и в таком случае изъятия инфицированной плазмы и последующего ее уничтожения. Такая процедура выдержки плазмы с повторным обследованием донора получила название карантинизации.

Завершающим звеном технологической цепочки производства компонентов крови является инактивация патогенов в плазме и концентрате тромбоцитов. В ГБУ РО «СПК» применяются  фотохимические   методы инактивации с использованием метиленовой сини, амотосолена, рибофлавина.

Залогом обеспечения вирусной безопасности гемотрансфузий является рациональное применение трансфузионных сред, включающее:

  • резкое ограничение показаний к переливанию крови или плазмы;
  • использование компонентов, полученных от одного донора или малых пулов;
  • аутодонорство;
  • широкое применение рекомбинантных и синтетических препаратов — аналогов плазменным.

Таким образом, профилактика посттрансфузионных инфекционных осложнений будет обеспечиваться только комплексом вышеперечисленных мероприятий. 

Г. Д. Бочкова, заведующая лабораторией иммунологических исследований;

И. В. Ищенкова, заместитель главного врача по медицинской части;

Э. Я. Бинеева, заведующая центром организации трансфузиологической помощи; ГБУ РО «СПК», г. Ростов-на-Дону

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Здравоохранение»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.