Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Клинические рекомендации: внедрение

8 ноября 2019
1423
Средний балл: 0 из 5

клинические рекомендации министерства здравоохранения рф 2019Клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ станут обязательными для применения уже через два года, сейчас же обязательны к ознакомлению, но носят рекомендательный характер.

Однако, эксперты советуют не ждать 2022 года и внедрять клинреки в работу уже сейчас. Как это сделать и как рекомендации помогают медучреждениям – в статье.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ2019: нововведения

Клинические рекомендации Минздрава России приобрели новый статус – требование об их выполнении уже прописано в порядках оказания медпомощи и приказах ведомства.

Поэтому Росздравнадзор начинает штрафовать организации, которые не применяют клинические рекомендации, поскольку это прямое нарушение лицензионных требований.

Практика уже показывает, что суд поддерживает мнение проверяющих и штрафует медучреждения, которые не применяют национальные клинические рекомендации. Далее расскажем о нюансах их внедрения.

Минздрав обновляет клинические рекомендации и вводит административную ответственность за оказание медпомощи, которая не соответствует требованиям. Как уже сейчас надо перестроить работу и подготовиться к проверкам по критериям качества, эксперты журнала «Здравоохранение» объяснили на примере передовой больницы.

Что произошло в 2019 году?

В 2019-м году Минздрав уточнял порядок работы с клиническими рекомендациями.

К примеру, в начале лета разработал 6 критериев для того, чтобы определить, писать ли клиническую рекомендацию для заболевания. Таким образом клинрек появится, если:

  1. Выявлено более 200 случаев заболеваний на 100 тысяч человек;
  2. Зафиксировано более 26 случаев заболевания на 1000 детей старше 1 года.
  3. Заболевание привело к смерти пациентов в 24 случаев на 100 тысяч человек.
  4. Инвалидность установлена в 1,1 случаях на 10 тысяч взрослых пациентов и 1,3 случаях на 10 тысяч детей.
  5. Болезнь отнесена к группе социально значимых.
  6. Заболевание влияет на длительность жизни, приводит к инвалидности, относится к группе прогрессирующих и редких.

В феврале в ведомстве уточнили, что клинические рекомендации Минздравразрабатывает с помощью медицинских профессиональных некоммерческих организаций, после чего они выносится на общественное обсуждение.

Кроме того, утвержденные документы следует пересматривать как минимум раз в 3 года, но не чаще раза в 6 месяцев.

Готовый документ рассматривает Совет по клиническим рекомендациям. Клинрек считается принятым, если за него проголосует более 2/3 участников Совета.

Все действующие рекомендации планируется обновить до 2021 года.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Как внедрять в госучреждении

Чтобы внедрить клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ в работу, необходимо обучить врачей и предоставить им доступ к тексту документов.

Отдельные выдержки из клинреков можно включить во внутренние алгоритмы работы медучреждения или принять как отдельный стандарт. Однако, по мере обновления рекомендаций Минздравом РФ необходимо обновлять и тексты локальных актов.

Практика показывает, что врачам проще ориентироваться во внутренних стандартах, чем в большом тексте клинической рекомендации.

Кроме того, так гораздо удобней работать с информацией – когда в документе прописаны четкие алгоритмы действий.

Стандарты медучреждения следует разработать для всех сложных процессов, особенно тех, в которых участвуют специалисты разного профиля.

Начните со стандарта оказания неотложной помощи. На его примере утвердите единую структуру стандарта.

Порядок оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОНМК: пример стандарта в Системе Главный врач

росминздрав клинические рекомендации

Скачать пример

Сама процедура утверждения внутреннего стандарта на основе МЗ РФ клинических рекомендаций состоит из 4 шагов:

1. Создание рабочей группы.

В рабочую группу включите специалистов медучреждения – врача-эпидемиолога и клинического фармаколога, врачей клинико-диагностических служб, средний медперсонал.

Курирует работу рабочей группы, которая внедряет клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ отдел системы менеджмента качества или специалист по качеству.

2. Определите сроки утверждения каждого стандарта.

Учитывайте, что весь процесс может занять несколько месяцев:

  • формируется черновик стандарта;
  • проект документа проходит обсуждение;
  • по итогам обсуждения в стандарт вносятся корректировки;
  • повторное обсуждение и согласование документа.

3. Утверждение стандарта.

Для того, чтобы стандарт начала действовать, главный врач утверждает его своим приказом. Сотрудники, которые участвуют в описываемом лечебном процессе, должны быть ознакомлены со стандартом в письменной форме после обучения.

4. Обеспечьте доступ своих специалистов к документу.

Для этого следует загрузить текст утверждённого стандарта в медицинскую информационную систему. Бумажная версия стандарта хранится в отделе СМК, в каждом отделении также присутствуют его бумажные копии.

По мере того, как клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ 2019 будут пересматриваться, необходимо корректировать и внутренние стандарты. За актуальность документа отвечает специалист, которого главврач назначил ответственным за обучение персонала и внедрение стандарта.

Не забывайте проверять, как сотрудники медучреждения используют стандарты и клинические рекомендации в своей работе. Для контроля разработайте чек-листы, которые размещаются в медкарте пациента.

Так врачи смогут проверять себя самостоятельно. Затем специалист по качеству обрабатывает полученную информацию и составляет сводный отчет в разрезе отделений, специалистов и нозологий.

На основании полученных результатов проводятся корректирующие мероприятия и дополнительная работа с персоналом.



Особенности введения в частной клинике

Для того, чтобы внедрить клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, используйте следующий алгоритм.

1. Выделите наиболее проблемные направления работы.

Имеются в виду те направления, по которым врачами часто не выполняются показатели, заложенные в критериях качества. Именно по этим видам услуг в первую очередь должны быть внедрены клинические рекомендации.

Как может выглядеть эта работа:

  • главврач и заместитель по медчасти выбирают показатели, которые будут отслеживать, по каждому направлению работы;
  • для каждого показателя устанавливаются бенч-марки, то есть целевые значения;
  • целевые значения берут из научных статей и исследований, прошедших официальную публикацию;
  • полученные показатели отслеживаются в течение года;
  • проблемными признают направления, показатели по которым ниже целевым или демонстрируют отрицательную динамику.

Что нужно сделать главврачу перед введением клинрекомендаций, пошаговый алгоритм в Системе Главный врач.

клинические рекомендации минздрав

2. Подготовка к внедрению клинических рекомендаций.

Чтобы внедрить рекомендации в работу, заведующий отделением или главврач выполняют 4 шага:

  • оценивают требования и ресурсы, которые указаны в клинреках;
  • определяют ключевые показатели для оценки применения клинреков врачами;
  • автоматизируют сбор данных;
  • разрабатывают план внедрения.

3. Обучение сотрудников.

Для обучения врачей руководитель клиники назначает ответственных за конкретные группы клинреков. Заведующие отделениями отвечают за доступность документов и разработку программ обучения.

Обучение состоит из 2 занятий:

  • на первом занятии ответственный подробно разбирает с врачами требования и протоколы лечения, отвечает на возникающие вопросы;
  • второе занятие – повторное, проводится через 6-9 месяцев после первого. На этом занятии анализируются ошибки специалистов за этот период.

4. Контроль соблюдения клинических рекомендаций.

Для того, чтобы проверить показатели по применению клинреков, разрабатываются чек-листы.

В чек-листах определяется, кто и как будет проверять выполнение рекомендаций, в каких объемах проводится проверка.

Не забывайте обновлять клинические рекомендации Минздрава РФ по мене их актуализации. Об изменениях можно сообщать специалистам путем рассылки сообщений на электронную почту.

Рубрикатор клинических рекомендаций

Полный перечень действующих клинических рекомендаций доступен на официальном сайте МЗ РФ: cr.rosminzdrav.ru. Также клинреки размещены и на портале федеральной электронной медицинской библиотеки, правда, у них нет рубрикатора, который позволил бы разделить документы по нозологиям.

Между тем специалисты на медицинских форумах говорят о необходимости иметь удобные инструменты для ориентирования.

Сейчас все клинические рекомендации расположены списком, отнюдь не выстроенном в алфавитном порядке. Так, под номером 1 расположен клинрек по гиперпролактинемии.

Также нет возможности просмотреть полный список клинических рекомендаций – они выводятся только по 10 на странице. Чтобы увидеть весь перечень, нужно пролистать 10 страниц.

Таким образом находить необходимую клиническую рекомендацию сейчас можно лишь с помощью строки поиска.

Тем временем известно, что основной акцент сейчас – на разработке клинических рекомендаций по лечению онкологических заболеваний, болезней сердца и сосудов. Весной 2019-го сообщалось о 77 уже существующих клинреках по онкологии. Однако в библиотеке они в единую рубрику не объединены.

Сами врачи говорят, что было бы удобно иметь клинические рекомендации под рукой – например, в виде специального приложения на телефоне.

Если такой проект будет реализован, разработчикам, отталкиваясь от запросов медиков, стоит предусмотреть для клинических рекомендаций толковый рубрикатор.

Путеводитель по клиническим рекомендациям для главврача: взгляд со стороны проверяющих, покажем в Системе Главный врач.

Кто и как проверит соблюдение

При разработке каждой клинической рекомендации трудно сохранить баланс между потребностями медучреждений и надзорных органов:

  • медработники утверждают, что при лечении людей невозможно работать по жестким стандартам, кроме самых редких заболеваний;
  • надзорные органы требуют применения жёстких стандартов, в которых четко прописано, что и как должны делать медработники.

Поэтому разработчики, которые отвечают за клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, пытаются соблюсти золотую середину. Правда, на данный момент непонятно, учтут ли это проверяющие органы.

Как закон о клинических рекомендациях изменит работу медорганизаций.

Что будет главным клинические рекомендации, порядки или стандарты медпомощи? Что изменится для руководителей клиник? Обязаны ли будут врачи следовать клиническим рекомендациям, подробно расскажем в Журнале «Здравоохранение»

Росздравнадзор

На данный момент Росздравнадзор проверяют медучреждения по чек-листам, в которых указаны медицинские порядки и стандарты. С 2022 года в чек-листах появится и новое требование о соблюдении клинических рекомендаций.

За несоблюдение этих требований медучреждения будут привлекать, в том числе, и к административной ответственности.

До 2022 года медучреждениям следует ориентироваться на приказ Минздрава № 203н от 10.05.2017 года и соблюдать в работе медицинские стандарты и порядки.

Росздравнадзор же в ближайшие годы пересмотрит действующие чек-листы для медучреждений и включит в число критериев качества и клинические рекомендации Минздрава (международные клинические руководства).

Страховая компания

В отличие от Росздравнадзора, страховые компании уже применяют клинические рекомендации Минздрава России в качестве основного документа при экспертизе качества медпомощи.

Как прогнозируют эксперты, после полного перехода на клинические рекомендации число штрафных санкций для медучреждений увеличится вдвое.

При проверках страховщики ориентируются на приказ МЗ 203н и проверяют соблюдение требований, указанных в клинреках. В некоторых случаях рекомендация применяется вместе со стандартом, а если нужного стандарта нет – применяется клиническая рекомендация.

Для страховых компаний этот подход оказался удобным – в медицинских стандартах нет развернутых данных о том, как именно врач должен лечить пациента, но эта информация полностью представлена в клинических рекомендациях.

Тем не менее, до 2022 года страховщики ориентируются прежде всего на медицинские стандарты, после этого основным документом для проверок станут клинические рекомендации.

 

 

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

начните обучение на новом курсе
Школы Главного врача

Посмотрите программу

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.