Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Новые условия оплаты медпомощи по ОМС

8 июля 2019
28
Средний балл: 0 из 5

Новые условия оплаты медпомощи по ОМСФедеральный фонд ОМС получил право контролировать тарифные соглашения субъектов Федерации. С 1 января 2019 года региональные власти обязаны отправить каждое тарифное соглашение в ФОМС в течение пяти дней с даты заключения. Фонд изучает соглашение и решает, соответствует ли оно базовой программе ОМС. Если нет, представители сторон вносят в тарифное соглашение изменения и повторно направляют в Федеральный фонд.

В рекомендации рассказали, почему ФФОМС внес изменения в порядок оплаты медпомощи, где посмотреть официальные рекомендации Минздрава к новым правилам, что именно изменилось в способах оплаты.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Почему ФФОМС внес изменения в порядок оплаты медпомощи

Такие правила прописаны в Федеральном законе от 28.11.2018 № 437-ФЗ. Федеральный фонд ОМС объяснил новые правила тем, что тарифы в регионах редко соответствовали реальным затратам на оказание медпомощи. По данным ФФОМС, в 2017 году у фонда не было замечаний к тарифным соглашениям лишь 18 из 85 регионов России.

Внимание: тарифные соглашения ежегодно заключают органы исполнительной власти субъектов, территориальные фонды ОМС, страховые компании, медицинские профессиональные некоммерческие организации и профессиональные союзы медработников или их объединения.

Где посмотреть официальные рекомендации Минздрава по оплате медпомощи по ОМС с учетом новых правил — узнать, какой документ содержит разъяснения

Основные изменения в способах оплаты

Клинико-профильные группы

Теперь клинико-профильные группы (КПГ) имеют четырехзначный код:

  • Первый и второй знаки – латинские буквы: st для круглосуточного стационара или ds для дневного стационара
  • Третий и четвертый знаки – порядковый номер профиля

Номер КСГ формируют из номера КПГ, в который входит эта КСГ, и трехзначного номера самой КСГ с разделением через точку.

Смотреть пример >>

Клинико-статистические группы

Число КСГ в условиях круглосуточного стационара увеличилось с 343 до 359 групп, в условиях дневного стационара – со 134 до 150 групп. Большую часть новых КСГ добавили в онкологии.

Как изменились КСГ в новых способах оплаты

Приказ об обращении ПКУ препаратовСкачать документ

ФОМС установил нижние границы базовой ставки для тарифных соглашений. Базовая ставка – это средняя стоимость законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ.

  • В стационаре нельзя устанавливать базовую ставку ниже 65% от норматива финансовых затрат на один случай госпитализации.
  • В дневном стационаре она не должна быть ниже 60% от норматива финансовых затрат на один случай лечения.

Нормативы финансовых затрат устанавливаются в территориальных программах госгарантий.

Иначе оплачивают отдельные случаи оказания медпомощи. Частично изменилась оплата случаев лечения при оказании услуг диализа, случаев лечения по профилю «Акушерство и гинекология», а также прерванных случаев оказания медпомощи. Появились новые разделы: «Оплата случаев лечения по профилю "Онкология"» и «Основные подходы к оплате медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

Зарплата врачей из средств ОМС

С 1 января 2019 года медорганизации могут получить деньги на зарплаты врачей и среднего медперсонала из средств нормированного страхового запаса (НСЗ) ТФОМС. Соответствующую заявку могут подать только государственные и муниципальные медучреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по ОМС (ч. 6.6 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Узнать подробнее условия выплат

В полной версии рекомендации эксперты рассказали, на что клиника вправе тратить средства фонда ОМС, какие расходы фонд признает нецелевыми и какая ответственность грозит за нецелевку.

Развернуть рекомендацию полностью >>

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Здравоохранение»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.