Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Территориальная программа госгарантий (ОМС) 2019

15 июля 2019
583
Средний балл: 0 из 5

Территориальная программа обязательного медицинского страхованияТерриториальная программа ОМС представляет собой аналог федеральной программы ОМС, действующий в пределах одного региона и учитывающие особенности оказания медпомощи населению на его территории.

В статье рассмотрим содержание территориальных программ, особенности их финансирования и виды отчетности, которые регионы предоставляют в территориальные фонды.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Территориальная программа ОМС

В соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования каждый регион РФ формирует собственную базовую программу.

Порядок утверждения программ субъектами утверждается самостоятельно, что должно быть закреплено законом региональных властей.

Утвержденная регионом программа госгарантий должна быть опубликована в сети Интернет в течение 14 дней со дня ее подписания.

Новые правила ОМС. Что важно для руководителя медорганизации, узнайте в журнале «Здравоохранение»

Особенности территориальных программ:

  1. В территориальной программе уточняются стоимость медуслуг и нормативы их предоставления в пределах конкретного региона.
  2. В соответствии с системой ОМС территориальная программа обязательного медицинского страхования позволяет медучреждениям получать затраченные на медуслуги денежные средства от страховых компаний.
  3. В территориальных программах определены критерии качества медпомощи, при соблюдении которых она может быть оплачена.
  4. Приказом Минздрава РФ № 1355н от 24.12.2012 года утверждена орма типового договора на оплату и оказание медпомощи. Медучреждения взаимодействуют со страховщиками и получают от них денежные средства на основании заключенного договора.
  5. Медучреждения работают по объемам оказания медпомощи, которые утверждены на год. В последующем они могут корректироваться и разбиваться поквартально в пределах одного года.
  6. В рамках программы обязательного медицинского страхования медучреждения могут оплачивать обучение медперсонала за счет средств ОМС.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Финансирование программы госгарантий в регионах

Для финансирования и оплаты медицинской помощи действует принцип подушевого финансирования. При оплате оказанных медуслуг страховщики учитывают, какое число застрахованных пациентов прикреплено к каждой организации здравоохранения.

В приказе Минздравсоцразвития РФ № 158н от 28.02.2011 года определены показатели, которые страховые компании учитывают при расчете сумм обеспечения амбулаторных медорганизаций.

Объемы финансирования можно рассчитать по методичке, утвержденной письмом Минздрава РФ № № 11-8/10/2-8266 и ФФОМС № 12578/26/и от 22.12.2016 года.

Кроме того, муниципальные и государственные медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, могут получить деньги из нормированного страхового запаса для софинансирования зарплат медработников.

Это возможно при наличии следующих условий:

  • медучреждение работает по территориальной программе ОМС;
  • организация оказывает первичную медико-санитарную помощь;
  • в организации есть незакрытые вакансии врачебного и среднего медперсонала;
  • организация приняла в штат новых медсестер и врачей сверх численности по состоянию на 1 января отчетного года.

При этом объем софинансирования зависит от того, какая потребность в медработниках есть в организации. Данные о том, какое количество медперсонала планируется принять на работу в течение года формируют региональные органы здравоохранения.

Отдельно учитываются врачи и средний медперсонал – затем эти данные передаются в ТФОМС.

Условия получения средств по территориальной программе ОМС, скачайте в Системе Главный врач

оказания медицинской помощиСкачать документ

Согласно полученной информации территориальный фонд до 1 января очередного финансового года (в 2019 году – до 29 апреля) определяет предельные объемы софинансирования на год для каждой организации и доводит эту информацию до медучреждений.

Пределы финансирования определяются по 4 показателям:

1. Количество врачебного и среднего медперсонала, принятого на работу в текущем году.

2. Уровни зарплат медперсонала.

Показатели зарплат планируются следующим образом:

  • для медсестер – в пределах 100% от средних зарплат по региону;
  • для врачей – в пределах 200% от средних зарплат по региону.

3. Периоды, которые будут отработаны сотрудниками в течение года.

4. Расходы по ст. 210 КОСГУ (на страховые взносы, пособия и выплаты и т.д.).

В течение года организация может скорректировать сумму, которая выделяется из средств нормированного страхового запаса на оплату труда медработников.

Предельный объем средств, которые территориальные фонды планируют зарезервировать на зарплату медперсонала в 2019 году можно посмотреть в законе о бюджете ТФОМС.



Отчеты в территориальные фонды

Территориальная программа ОМС должна соблюдаться медицинскими организациями в процессе оказания медицинской помощи пациентам.

Территориальная программа ОМС: требования к тарифному соглашению в Системе Главный врач.

При этом у организаций существует обязанность предоставлять в страховые компании следующую информацию:

  • сведения о количестве застрахованных пациентов, которые прикрепились к поликлинике для получения амбулаторных медуслуг;
  • списки конкретных пациентов, прикрепившихся к организации. В последующем на основании актов сверки эти списки изменяются.

Эти данные представляются также в ТФОМС в сроки, которые определяет комиссия по территориальной программе. Подробнее о взаимодействии медучреждений, ТФОМС и страховщиков по этому направлению сказано в письме Минздрава РФ № 11-9/10/2-5718 от 25.12.2012 года.

Следующий вид документации, который медучреждения предоставляют в страховую компанию – заявки на предоставление аванса. Их формируют ежемесячно до 10 числа. Заявка составляется по форме, утвержденной методическими рекомендациями ФФОМС (письмо № 9161/30-1/и от 30.12.2011 года).

Размер авансирования ограничен – он не может превышать 50% от ежемесячной потребности медицинской организации. Исключения:

  • во 2 и 3 квартале размер аванса можно увеличить на 20%;
  • в декабре можно увеличить аванс до 95%.

Для оплаты медицинской помощи в страховую компанию направляются:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

  • реестры счетов;
  • счета на оплату медпомощи.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе Главного врача

Получить удостоверение

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главный врач»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Здравоохранение»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.