Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Стандарты сестринского ухода при ишемической болезни сердца

20 июля 2019
187
Средний балл: 0 из 5

сестринский уход при ишемической болезни сердцаБолезни сердечно - сосудистой системы на протяжении многих лет занимают позицию лидера среди других причин смертности населения нашей страны.

Медицинские сестры – самая многочисленная группа медработников. Именно на их плечах лежит задача распространения в обществе знаний о болезнях сердца и сосудов и их профилактике, а также об основах здорового образа жизни.

Все это позволяет существенно снизить заболеваемость сердечными патологиями, каждый год уносящими порядка 1 миллиона человеческих жизней.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Сестринский уход при ИБС

Сестринский уход при ИБС содержит в себе пять этапов, которые необходимы для выяснения проблем пациента и их устранения.

Медсестра опрашивает пациента, ставит сестринский диагноз, ухаживает за больным, оценивает результаты своей деятельности.

Как расширить функции медсестер поликлиники. Как в 2019 году может измениться работа медсестры в амбулаторно-поликлиническом учреждении, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Постановка диагноза «Ишемическая болезнь сердца»

Чтобы установить сестринский диагноз, необходимо выявить проблемы больного.

Характерны следующие из них:

  • сжимающие боли в области сердца (за грудиной), возникающие при физнагрузке и после нервных потрясений, а иногда и в покое;
  • боли в области сердца, сопровождающиесяпреходящимирасстройствами его работы;
  • одышка при нагрузке (основная проблема);
  • сложности с освобождением кишечника;
  • депрессивное состояние из-за болезни, которая нарушило планы и снизило качество жизни;
  • сердечные боли в отсутствие нагрузок (свидетельство крайне высокого риска развития ИМ);
  • отсутствие необходимых знаний о причинах своего заболевания, его прогнозе, необходимости терапевтических мероприятий, факторах риска, здоровом рационе, гигиене и уходе за собой.

На основании этого медсестра может установить сестринский диагноз.

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать и жалобы самого больного:

  • характер сердечных болей;
  • их интенсивность и продолжительность;
  • иррадиирует ли боль в другие участки тела – под лопатку, в руку и др.  
  • наличие слабости, одышки;
  • наличие отеков.

Необходимо обратит внимание на положение больного в постели, его мимику, общее состояние, наличие цианотичных участков кожи.

Сестринский процесс при ИБС включает в себя измерение температуры тела пациента, пульса, артериального давления, частоты сердечных сокращений, проведение аускультации сердца и легких, пальпацию и простукивание области сердца. Все это позволяет верно выставить сестринский диагноз.



Осмотр

  • Лицо.

Характерный признак заболеваний сердца у человека - цианоз, выраженный на периферических участках тела (кончик носа, уши, губы, ногтевые фаланги пальцев).

Это явление возникает вследствиенарушенийпериферического кровообращения, избыточного

поступления кислорода в ткани организма и возрастания уровня восстановленного гемоглобина в венозной крови.

  • Шея

Осмотр шеи позволяет оценить состояние сосудов. У здоровых людей заметна лишь пульсация сонных артерий.

При недостаточности аортального клапана и других заболеваниях сердца она резко усиливается, вены на шее набухают.

  • Расположение крупных сосудов.

Данный этап осмотра помогает выявить варикоз, тромбофлебит, наличие выступающие извитых артерий.

  • Область перикарда

Дает возможность обнаружить патологические пульсации. У здоровых людей в пятом межреберье, на 1-1,5 см внутрь от левой среднеключичной линии (область верхушки сердца) видна ограниченная ритмическая пульсация, обусловленная движениями верхушки сердца - т.н. «верхушечный толчок».

При заболеваниях он может быть смещен, что дает более сильную, разлитую пульсацию.Выпячивание грудной клетки (т.н. «сердечный горб») можно обнаружить у людей с грубыми пороками сердца.

Как устранить риски при вербальном назначении препаратов расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».

В помощь  -  пошаговая инструкция для персонала и памятки для пациентов.

Вербальные назначения лекарств

Скачайте инструкции

Пальпация

Исследования сердца и сосудов методом пальпации начинается с оценки свойств пульса на лучевой артерии.

Определяют следующие свойства пульса:

  • равномерность (одинаковость) на обеих руках;
  • частота;
  • ритмичность;
  • напряжение;
  • наполнение;
  • состояние стенки сосуда вне пульсовой волны.

Измерение пульса производится на обеих руках для определения его одинаковости. Затем, находясь справа от пациента, левой рукой поддерживает снизу его правую кисть, 3 и 4 пальцами правой руки, лежащей сверху прощупывает лучевую артерию.

Если пульс на левой руке больше, то производят пальпацию левой лучевой артерии.

После измерения пульса медсестра прощупывает область сердца, определяет верхушечный и сердечный толчок.

Нужно отметить, что верхушечный толчок определяется пальпацией лишь у 50% здоровых людей. Для примерного определения его положения правая рука с отведенным большим пальцем помещается горизонтально под левый сосок, затем указательным и средним пальцами определяется расположение, площадь, сила и высота толчка.

При норме в положении стоя верхушечный толчок располагается в пятом межреберье на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии.

Площадь толчка в норме не превышает 2 см2. Верхушечный толчок не определяется, если он приходится на ребро и так же некоторых патологиях легких (эмфизема, экссудативный левосторонний плеврит).

Высота верхушечного толчка определяется размахом колебаний грудной стенки в области толчка.Она пропорциональна величине сердечного выброса.

Сила толчка определяется давлением, которое он оказывает на пальпирующие пальцы. К примеру, при гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок будет сильным.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Перкуссия

Перкуссия – метод, позволяющий определить границы сердца. Исследование выполняют при помощи пальцев методом «простукивания» передней поверхности грудной клетки.

Медсестра при этом,ориентируясь на разницу звуков (звонкие, глухие или тупые), определяет примерное расположение сердца.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца. Первые располагаются по периферии проекции органа и означают его края, слегка прикрытые легкими, что делает звук более глухим.

Вторые обозначает центральную область проекции сердца - она образована открытым участком его передней поверхности, в результате чего наблюдается глухость перкуторного звука.

Значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • правая - определяется путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону и отмечается в четвертом межреберье по краю грудины справа;
  • левая - определяется передвижением пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по пятому межреберью на 1,5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева;
  • верхняя - определяется путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечается по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой- левый желудочек, верхней- левое предсердие.

Правое предсердие с помощью перкуссии не определяется из-за анатомического расположения сердца наискосок.

Памятка: ЗОЖ при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в Системе Главная медсестра

боль за грудинойСкачать документ

Аскультация

При аскультации сердца пациенту должен стоять и задерживать дыхание на 4-6 секунд, предварительно сделав глубокий вдох.

Для выслушивания используют 5 точек аскультации сердца:

  • Область верхушечного толчка - позволяет оценить работу митрального клапана и атриовентикулярного отверстия слева (находится на 1-2 см внутри от соска в 5 межреберье).Сначала определяется тон после длинной паузы, а затем после краткой. В норме по громкости первый тон в области верхушечного толчка всегда превышает второй по силе. Иногда выслушивается дополнительный 3 тон, что может быть свидетельством наличия болезни сердца или молодого возраста пациента.
  • Область второго межреберья справа -здесь фиксируется работа клапанов и устья аорты. Исследование проводят на вдохе при задержанном дыхании.
  • Область второго межреберье слева от грудины - здесь выслушиваются клапаны легочной артерии.
  • Область основания грудины в районе пятого межреберья – здесь выслушивается правое атриовентикулярное отверстие и трехстворчатый клапан.
  • Точка Боткина- Эрба (третьем межреберье слева от грудины) -дополнительное место для выслушивая клапанов аорты.

Выслушивание сердечных тонов - один из важнейших физикальных методов исследования при заболеваниях сердца. Оно позволяет оценить силу и ритмичность звуков, возникающих при работе этого органа.

Для того чтобы правильно оценить аскультацию, медицинской сестре необходимо знать места выслушивания звуковых явлений, связанных с тем или иным клапаном. Проекции клапанов на переднюю грудную стенку располагаются рядом друг с другом:

  • митральный клапан проецируется слева у грудины в области прикрепления пятого ребра;
  • трехстворчатый клапан находится на середине между местом прикрепления к грудине хряща третьего ребра слева и хряща пятого ребра справа;
  • клапан легочного ствола расположен во втором межреберье слева от грудины;
  • клапан аорты можно выслушать посередине грудины на уровне третьих грудных хрящей.

Выслушивание сердца зависит и от места возникновения звуковых колебаний, и от их проведения по току крови, а также от прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются. Это позволяет найти на грудной стенке зоны наилучшей аскультации явлений, связанных с работой каждого клапана.

Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца, проводится в определенной последовательности, соответствующей частоте их поражения – сначала митральный клапан, затем полулунный клапан аорты, после него полулунный клапан легочной артерии, а в последнюю очередь - трехстворчатый клапан.

Планирование и реализация сестринского процесса

Медсестра производит общий уход за пациентом с ИБС. В ее обязанности входит:

  • смена белья, помощь в приеме пищи, проветривание палаты;
  • соблюдение назначений лечащего врача;
  • подготовка пациента к диагностическим манипуляциям.
  • обучение пациента и его близких приему лекарств и ведению дневника самоконтроля.

Проведение бесед

Медперсонал в ходе сестринского ухода при ишемической болезни сердца должен:

  • рассказать больному о его заболевании, высокой вероятности ИМ и гибели при халатном отношении к своему здоровью;
  • убедить его в жизненной необходимости принимать антиангинальные и гиполипидимические средства;
  • рассказать ему о рационе питания;
  • донести до него мысль о важности самостоятельного контроля своего состояния.
  • мотивировать пациента к изменению поведения в сторону ЗОЖ;
  • проводить консультации с семьей больного по вопросам лечения и профилактики.

Осложнения стенокардии:

  • острый инфаркт;
  • острые нарушения ритма и проводимости;
  • острая сердечная недостаточность.

Показания к госпитализации:

  • впервые возникшая стенокардия напряжения;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения;
  • стенокардия, впервые возникшая в покое;
  • спонтанная стенокардия.

Все лица с подозрением на указанные выше виды стенокардии должны быть как можно скорее госпитализированы в профильный стационар.

Остановка сердца, инсульт и другие острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Как действовать медсестре при приступе стенокардии у пациента с ИБС? Как оказать неотложную помощь?

При первых признаках развивающегося приступа стенокардии, возникновении боли за грудиной необходимо произвести обезболивание. Необходимо успокоить больного, помочь ему принять удобное положение и дать таблетку нитроглицерина (под язык) или карвалола (валокордина).

Если это не помогает, боль усиливается, появилась тошнота, рвота, необходимо срочно вызывать врача.

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца предполагает соблюдение спокойствия и уверенности, проведение манипуляций быстро и без лишней суеты.

Необходимо подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

  • инфузионную систему, шприцы, жгут, аппарат ЭКГ;
  • лекарственные средства: преднизолон, нитраты, бета-блокаторы, физраствор,реланиум, эуфиллин.

Алгоритм действий медсестры представлен в таблице ниже:

Действия

Обоснование

Вызвать врача

Для оказания квалифици­рованной помощи

Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение

Для снятия психоэмоцио­нального напряжения

Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД

Контроль состояния

Дать через маску увлажненный кислород

Уменьшить гипоксию

Дать 1 табл. нитроглицерина (0,0005 г) под язык. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС

Для снятия спазма коро­нарных артерий

Дать корвалол, или валокардин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.)

Снять эмоциональную на­грузку

Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям

Отвлекающая процедура

Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать

Для предупреждения тром­боза

Снять ЭКГ в 10 отведениях

Для контроля состояния

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

начните обучение на новом курсе
Школы главной медсестры
«Управление сестринской деятельностью - 2020»

Посмотрите программу

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главная медсестра»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Главная медицинская сестра»

Забрать журнал

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.