Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Инструкция, как медорганизации получить деньги от ФОМС

29 июля 2019
22
Средний балл: 0 из 5

Инструкция, как медорганизации получить деньги от ФОМСС 1 января 2019 года согласно Федеральному закону № 437-ФЗ от 28.11.2018 для медорганизаций изменились правила оплаты медпомощи по ОМС. Изменения были внесены после массовых региональных нарушений. По данным фонда в 2017 году лишь 18 из 85 регионов проводили тарифные соглашения с учетом установленных правил, в остальных случаях имелись нарушения. Теперь ФОМС более тщательно контролирует деятельность.

Новые правила ОМСскачать / открыть >>

В частности, каждое тарифное соглашение требуется в течение пяти дней напрявлять в ФОМС для принятия решения о выделении средств на оплату медпомощи по базовой программе ОМС. Кроме того разработали новые рекомендации по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС — изучить подробнее

В рекомендации эксперты разъяснили, как медорганизации получить деньги от ФОМС с учетом новых требований, на что клиника вправе потратить эти средства.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Как получить деньги от фонда

Медорганизация заключает с территориальным фондом ОМС договор о финансовом обеспечении. Согласно договору раз в месяц она подает в фонд две заявки: на авансирование оплаты медпомощи и на оплату счетов за оказанную медпомощь. Аванс составляет примерно треть полной суммы, в остальном медорганизация расходует собственные средства.

Образец заявки на авансирование оплаты медпомощи

Приказ об обращении ПКУ препаратовСкачать документ

На что можно тратить средства ОМС

Медорганизация обязана использовать средства ОМС в соответствии с программой обязательного медстрахования (ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Она состоит из базовой и территориальной программ ОМС. Базовую программу ежегодно утверждает Правительство. Территориальную – региональные власти.

К целевым относят затраты на медпомощь, которую фонд указал в территориальной программе ОМС, или затраты, которые берут в расчет тарифа.

Структура тарифа на оплату медпомощи закреплена в базовой программе ОМС (п. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ). Полный список затрат, которые входят в тариф, можно посмотреть в памятке ниже.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи

Приказ об обращении ПКУ препаратовСкачать документ

Методику, по которой региональные комиссии рассчитывают тарифы на оплату медпомощи по ОМС, установило Минздравсоцразвития в приказе от 28.02.2011 № 158н в разделе XI. Чтобы понять, можно ли тратить деньги ОМС на конкретную цель, экономист клиники вправе руководствоваться данной методикой, нормативными актами и дополнительными указаниями ФФОМС.

Нормативные акты:

  • указания о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденные приказом Минфина от 01.07.2013 № 65н
  • Классификация основных средств, утвержденная постановлением Правительства от 01.01.2002 № 1
  • Общероссийский классификатор основных фондов. Дополнительные указания ведомство обычно дает в письмах, например, в письме от 06.06.2013 № 4509/21-и.

Территориальная программа госгарантий бесплатной медпомощи населению может установить дополнительную структуру тарифов. Такое бывает, если к субвенции, которую выдал ФОМС, дополнительно выделили средства из бюджета субъекта или включили страховые случаи, виды и условия оказания медпомощи в дополнение к базовым программам ОМС. Советую специалистам медорганизации изучить и такие программы.

Чтобы быстро определить, можно ли за счет средств ОМС покрыть затраты, экономист медорганизации должен выяснить, входят ли расходы в структуру тарифа, программу госгарантий и есть ли дополнительные указания ФФОМС по данному направлению расходов. Ниже – удобная памятка, которую можно распечатать, чтобы была под рукой.

Как определить, на что можно тратить средства ОМС

Скачать памятку >>

В полной версии рекомендации разобрали случаи, может ли бюджетная медорганизация купить электронную справочную систему за счет средств ОМС и можно ли за счет средств ОМС выплачивать зарплату специалисту по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.

Кроме того, в полной версии рекомендации эксперты рассказали, на что медорганизациям нельзя тратить средства ОМС, привели таблицу нецелевых расходов из судебной практики, подготовили шаблон заявки на авансирование медицинской помощи, который можно скачать и использовать в работе

Развернуть рекомендацию полностью >>



Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

начните обучение на новом курсе
Школы Главного врача

Посмотрите программу

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.