Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Унифицированные формы медицинской документации: приказ Минздрава 834н

1 августа 2019
158
Средний балл: 0 из 5

собрание законодательства российскойПриказ 834н Минздрава РФ содержит унифицированные формы медицинской документации, которые в настоящее время применяются в организациях здравоохранения.

В статье вы можете скачать актуальную версию приказа 834н в обновленной редакции, которая включила в себя все внесенные правки.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Приказ 834н

Организацией здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь пациентам, могут применяться следующие формы медицинских документов, которые утвердил приказ Минздрава 834н:

  1. Санаторно-курортная карта для детей и взрослых (формы 072/у и 076/у).
  2. Медицинские справки для получения путевки в санаторий и подтверждающие состояние здоровье ребенка (формы 079/у и 070/у).
  3. Талон и медкарта пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (формы 025-1/у и 025/у).
  4. Журналы выдачи медицинских справок (формы 086/у и 086-1/у).
  5. Журнал записи родовспоможения на дому (форма 032/у).
  6. Медкарта ортодонтического пациента (форма 043/1/у).
  7. Врачебное заключение (медицинская справка) формы 086/у.
  8. Паспорт врачебного участка пациентов, имеющих право на предоставление социальных услуг (форма 030-13/у).
  9. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у).

Кроме того, приказ МЗ РФ 834н содержит правила оформления и заполнения данных форм документов для применения в медицинских организациях. Правила заполнения описывают требования к заполнению каждого пункта и каждого раздела форм.

Как вести медицинскую документацию, расскажем в Системе Главный врач

Согласно требованиям законодательства Российской Федерации, все бланки могут быть представлены в виде электронного документа, некоторые из них могут заполнять только врачи.

Электронный документ должен быть заверен электронной подписью специалиста.

Последние изменения законодательства позволили среднему медперсоналу самостоятельно заполнять приложения к медицинским документам:

  • журнал записи родовспоможения на дому;
  • паспорт врачебного участка пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  • контрольная карта диспансерного наблюдения;
  • талон на получение медуслуг в амбулаторных условиях.

Наибольшее практическое применение среди медицинских специалистов получили приложения к приказу 834н № 1, 2.

Они содержат форму медицинской карты амбулаторного пациента и порядок заполнения данной унифицированной формы.

Приказ 834н содержит следующие общие правила заполнения медкарты амбулаторного больного:

  • записи в карте должны производиться на русском языке;
  • записи должны быть аккуратными и без сокращений;
  • все внесенные исправления должны быть незамедлительно подтверждены подписью врача, который заполнял карту;
  • названия лекарственных препаратов допустимо писать на латинском языке.


Ведение меддокументации: правила

Приказ МЗ РФ 834н, наряду с приказом 1177н утверждает содержание формы амбулаторной карты и требования к ее заполнению.

Для медкарты стационарного больного таких регламентирующих документов нет.

Приказом Минздрава РФ № 203н утверждены критерии качества ведения медицинских документов в стационарных условиях (в том числе в дневном стационаре), а также в амбулаторных условиях.

Как проконтролировать, не подделывают ли врачи документы? В каких случаях руководителю клиники грозит тюрьма за нарушения подчиненных, узнайте в журнале «Здравоохранение»

Амбулаторная медкарта пациента будет соответствовать этим критериям качества при соблюдении двух условий:

  • все разделы заполнены надлежащим образом в соответствии с требованиями, которые содержит приказ Минздрава 834н;
  • в медкарте содержится информированное добровольное согласие больного на проведение ему медицинских вмешательств.

Порядок информирования пациента о вмешательствах, которые ему необходимы, утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ № 390н о первичной медико-санитарной помощи.

Кроме соблюдения формальных требований, касающихся правильного и точного оформления документов, критерии содержат и объективные требования:

  • в медкарте должен быть обоснован клинический диагноз пациента;
  • мнение врача должно быть подтверждено данными обследований и опроса пациента;
  • в сложных случаях диагноз также подтверждается мнением врачебной комиссии, консилиумом специалистов, а также осмотрами заведующих отделениями.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Дефекты оформления

Приказ 834н определил порядок заполнения и ведения унифицированных форм медицинских документов.

При наличии дефектов, которые будут выявлены при проверках специалистами ТФОМС и страховых компаний, к медучреждению могут быть применены финансовые санкции.

Эксперты могут проверить первичную медицинскую документацию в рамках контроля сроков, качества, объемов и условий оказания медицинской помощи. При этом представители страховых компаний используют единые критерии проверок и чек-листы.

ФФОМС в приложении № 8 к приказу № 230 назвал нарушения в оформлении первичной медицинской документации как однозначное основание для применения финансовых санкций.

В правилах ОМС прописаны конкретные виды санкций, которые могут быть применены. Поэтому представители страховых и ТФОМС активно применяют эти критерии в своей работе.

Отчет о результатах аудита медицинской документации в Системе Главный врач

приказ 834нСкачать документ

Какие нарушения при оформлении медицинских документов встречаются наиболее часто:

1. В медкарте отсутствует информированное добровольное согласие пациента.

Отсутствие согласия или письменно оформленного согласия может стать причиной применения разных штрафных санкций.

Одна из них – снижение оплаты случая оказания медицинской помощи на 10% от утвержденного стандартного тарифа.

2. В медицинской документации выявлены вклейки, исправления и дописки.

Приказ 834н запрещает исправления в медицинских документах. Если допущены ошибки – исправление заверяет своей подписью лечащий врач.

Наличие вклеек, дописок и исправлений для страховой – признак искажения клинической картины заболевания и проведенных пациенту обследований. Санкции страховой могут составлять до 90% от базового тарифа на конкретную медуслугу.

3. Данные врача в медицинских документах не соответствуют табелю учета его рабочего времени.

Примером такого нарушения может служить подпись врача под датой обследования, которая совпала с периодом его обучения, выходным днем, отпуском или командировкой.

Если в ходе проверки будет подтверждено, что врач отсутствовал на работе в этот день, страховая может отказать в оплате медпомощи.

4. В карте отсутствуют результаты осмотров, обследований, анализов. Отсутствие подробных данных обследования не позволяет специалисту страховой понять динамику состояния здоровья больного, условия представления ему медпомощи, и, как следствие – оценить ее качество.

Наказание для медорганизации – снижение оплаты на 10% от базовой стоимости тарифа.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

начните обучение на новом курсе
Школы Главного врача

Посмотрите программу

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.