Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Правила сестринского ухода за колостомой

26 августа 2019
393
Средний балл: 0 из 5

уход за колостомой алгоритм для медсестрыРассмотрим, как осуществляется уход за колостомой – алгоритм сестринских манипуляций, виды осложнений при стомах, их профилактику. 

Колостомой называется отверстие, созданное хирургическим путем и соединяющее просвет кишечника с поверхностью тела.

В процессе операции по ее наложению на поверхность живота слева выводится часть толстой кишки.

Стул при колостоме обычно полуоформленный или твердый, кал собирается в калоприемник.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Виды колостом

По количеству концов выведенной кишки различают следующие виды колостом:

Одноствольная (концевая)

При удалении части толстой или прямой кишки конец выводится на поверхность живота. Концевая колостома может быть временной или постоянной.

Первая устанавливается, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от работы до восстановления непрерывности кишечника.

Вторую выводят в случаях, когда восстановление непрерывности кишки не представляется возможным или сопряжено с большим риском для пациента.

Какие манипуляции вправе выполнять медсестры стационара, процедурной и операционной, а также, какие документы регулируют эти действия, читайте в рекомендации Системы Главная медсестра. Там же есть готовая таблица с манипуляциями.

Развернуть манипуляции

Двусвольная (петлевая)

При формировании данного вида колостомы петлю толстой кишки выводят на поверхность живота через разрез на передней брюшной стенке и удерживают ее там с помощью специального стержня.

Затем на кишке делают надрез, а края двух сформированных таким образом стволов подшивают к коже.

Таким образом, два ствола кишки выводятся в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг от друга.

Двустольная колостома носит временный характер и накладывается в самых исключительных случаях, а также для защиты хирургического соединения частей кишки – анастомоза.



Порядок ухода за колостомой

Цель: смена калоприемника.

Показания: уровень кишечного содержимого доходит по половины отметки калоприемника или пациент испытывает дискомфорт.

Медицинские перчатки в сестринской практике: работа над ошибками, читайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Уход за колостомами: алгоритм медсестры

Алгоритм ухода за колостомой для медсестры включает в себя следующие действия:

  • информирование пациента о проведении манипуляции и о ходе действий, получение его согласия;
  • установка ширмы в палате;
  • дезинфекция рук, надевание средств индивидуальной защиты - маски, перчаток, фартука;
  • укладывание пациента на чистую клеенку и пеленку;
  • подготовка чистого калоприемника, увеличение центрального отверстия пластины калоприемника при помощи ножниц таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому;
  • осторожное отделение использованного калоприемника начиная с верхней части ( ни в коем случае нельзя тянуть его);
  • помещение использованного калоприемника в мусорный контейнер;
  • аккуратное протирание кожи вокруг калоприемника сухой салфеткой, промывание стомы и кожи, удаление остатков влаги чистой пеленкой;
  • выбрасывание использованного расходного материала;
  • нанесение защитного крема;
  • проверка размера и формы стомы при помощи мерки (необходимо для того, чтобы убедиться, что она не изменилась);
  • приклеивание чистого калоприемника в соответствии с инструкцией;
  • наложение сверху чистой пеленки;
  • удаление клеенки и пеленки из-под пациента;
  • помещение использованных инструментов в накопитель;
  • сворачивание ширмы, снятие средств индивидуальной защиты, мытье рук горячей водой с мылом.

Уход за стомами: алгоритм в Системе Главная медсестра

Правила сестринского ухода за колостомойСкачать документ

Осложнения при стомах и их профилактика

Алгоритм ухода за стомами направлен, в том числе, и на профилактику осложнений, которые могут стать причиной серьезного беспокойства больных и требуют медицинских вмешательств.

При колостоме возможны следующие осложнения:

Нарушение герметичности

Осложнение развивается в результате недостаточной адгезии к коже около стомы, неверно подобранного размера отверстия калоприемника, наличия изгибов поверхности кожи или складок в месте наклеивания изделия, раздражения кожи или складок в месте наклеивания, а также при нерегулярном опорожнении калоприемника).

Кожные осложнения

Для профилактики осложнений со стороны кожного покрова необходимо пользоваться современными адгезивными калоприемниками – двухкомпонентные изделия позволяют осуществлять щадящий уход и оказывают терапевтический эффект при раздражениях кожи, а изделия на гидкоколлоидной основе способствуют «влажному заживлению».

Алгоритм медсестры по уходу за стомами предполагает обучение пациента и его родственников использованию средств ухода за стомой.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Ретракция

Втянутость, или ретракция - это циркулярное или частичное расположение стенки кишки ниже уровня кожи.

Развивается в результате:

  • недостаточной длины сегмента кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, или его натяжения;
  • нарушений кровообращения, некроза стомы;
  • плохого приживления кишки;
  • некоторых видов терапии – гормональной, лучевой, химиотерапии;
  • неправильной фиксаций кишки на коже;
  • вскрытия парастомальной патологической полости (абсцесса, гематомы и др.).

Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения калоприемников с вогнутой пластиной.

Желательно использовать двухкомпонентные калоприемники с конвексными пластинами и фиксирующим поясом.

Виды калоприемников: обзор в Системе Главная медсестра

Грыжа в зоне наложения

Параколостомическая или парастомальная грыжа – это выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы.

Для предотвращения этого осложнения используются специальные бандажи.

Пролапс (эвагинация) – выворот кишки наружу

Возникает при повышении внутрибрюшного давления (например, при выраженной физической нагрузке или сильном кашле).

Выворот кишки, как правило, вправляется вручную, манипуляцию проводит медицинский персонал.

Острые состояния пациента.

Как организовать сестринскую помощь

и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Стеноз

Стома должна быть проходима. Сужение может быть вызвано воспалением в зоне наложения стомы в раннем послеоперационном периоде.

В тяжелых случаях при стенозе показано повторное оперативное вмешательство, но при правильном проведении хирургических манипуляций этого можно избежать.

Кровотечение

Данное осложнение вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие нерационального ухода за стомой.

Как правило, кровотечение прекращается самопроизвольно, но, если оно затянулось или усилилось, алгоритм медсестры по уходу за стомой предписывает срочно проинформировать лечащего врача.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
 

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главная медсестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Главная медицинская сестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.