Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Организация сестринского процесса в хирургии

6 ноября 2019
437
Средний балл: 0 из 5

медсестра хирургического отделенияВ статье расскажем, что включает сестринское дело в хирургии, какие регламенты и правила работы должна знать медсестра и какое влияние она оказывает на скорейшее выздоровление пациента после операции.

Также рассмотрим основные этапы ухода и факторы риска, которые должна учитывать медсестра в работе.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Предоперационный период

Курс лекций сестринское дело в хирургии включает в себя описание этапов работы медсестры с пациентом, перечень рисков, которые присутствуют на каждом из них, а также необходимые знания специалиста.

В настоящее время медсестра хирургического отделения перестала быть специалистом, который механически выполняет указания врача.

В рамках внедрения такого нового понятия, как сестринский процесс, роль среднего медперсонала кардинально изменилась и ушла в сторону индивидуального ухода за каждым пациентом.

В учебных пособиях по сестринскому делу в хирургии медсестрам предлагаются знания о факторах риска, о проявлениях заболеваний и их осложнениях, о мерах профилактики травм и заболеваний.

Первое, что должна знать хирургическая медсестра – это этапы оперативного вмешательства:

  • предоперационный;
  • операционный;
  • послеоперационный.

Предоперационный этап начинается с момента поступления пациента в хирургический стационар до начала оперативного вмешательства.

Процедурная сестра проводит назначаемые манипуляции и процедуры. Как оптимизировать ее работу с помощью внедрения стандарта "Бережливая поликлиника", читайте в Системе Главная медсестра.

Студенты, обучающиеся по специальности сестринское дело в хирургии должны знать перечень мероприятий, в ходе которых пациента готовят к операции.

Они осуществляются на двух этапах:

1. Диагностический этап.

Мероприятия этапа:

  • уточнение диагноза больного;
  • определение сопутствующих состояний и заболеваний;
  • определение состояния основных жизненных систем и функций;
  • установление показаний к вмешательству и его необходимых объемов.

2. На втором этапе проводится непосредственно подготовка больного к хирургическому вмешательству.

Направления работы:

  • лечение основного заболевания и коррекция нарушенных потребностей;
  • снижение возможных рисков и опасности осложнений.

Длительность подготовки зависит от многих факторов и может длиться от нескольких минут до нескольких месяцев.

При подготовке по направлению сестринское дело в хирургии лекции для студентов отмечают роль медсестры в подготовке больного к оперативному вмешательству.

Именно медсестра отвечает за подготовку к процедуре и ухаживает за больным после нее.

Примеры подготовительных мероприятий:

  • при планировании операций у женщин важно учитывать, что процедуру не проводят во время менструации;
  • для снижения вероятности легочных осложнений важно научить больного отхаркивать мокроту и правильно дышать;
  • выявление очагов «дремлющей» инфекции;
  • при наличии гнойников у пациента операция откладывается до устранения причины воспалений.


Профилактические мероприятия

К задачам медсестры на подготовительном этапе относится проведение профилактических процедур.

Они бывают двух видов:

1. Общие. Направлены на создание комфортной психологической обстановки, в результате пациент должен быть уверен в успешных результатах.

Что может сделать медсестра:

  • обеспечить пациенту полный покой;
  • убедить больного в благополучном результате процедуры;
  • объяснить пациенту, как будет проходить операция и почему она ему необходима;
  • правильное хранить медицинские документы – они не должны быть доступны больному.

2. Специальные. Включают в себя проведение специальных процедур, связанных с проведением вмешательства на конкретном органе (например, бронхоскопия, зондирование сердца и т.д.).

Хирургическая медсестра начинает подготовку пациента заранее:

  • операции проводятся натощак, поэтому медсестра должна проследить, чтобы накануне больной не ужинал;
  • перед вмешательством хирурга обязательна постановка очистительной клизмы;
  • накануне пациент должен принять ванну, медсестра помогает ему сменить нательное и постельное белье.

В день операции сбривают волосы в области операционного поля с учетом вероятности возможного расширения операционного доступа. Алгоритм скачайте в Системе Главная медсестра.

Подготовка

Медицинская сестра готовит операционное поле:

  • повязку вокруг раны срезают;
  • рана накрывается стерильной салфеткой;
  • кожу вокруг раны обрабатывают спиртом;
  • волосяной покров удаляют сухим способом.

Далее пациента доставляют на каталке в операционную, медсестра сопровождает больного.

Особенности:

  • при необходимости проводится искусственная вентиляция легких и продолжается введение медикаментов;
  • при наличии наружного кровотечения на поврежденную конечность накладывают жгут, который снимают только в начале;
  • при открытых переломах пациенту накладывают иммобилизационные повязки для доставки в операционную.

Сестринский процесс в хирургии включает полный объем работы медсестры в операционной.

После подготовки всех инструментов и необходимого оснащения, медсестра с помощью санитара размещает пациента на операционном столе.

Далее необходимо ограничить операционное поле. Для этого используются одноразовые операционные комплекты или многоразовые простыни.

В обучающих пособиях для медсестер студенты могут познакомиться со схемами накрытия простынями, которые обеспечивают соблюдение требований асептики и стерильности и создают удобства для хирургической бригады.

Операционный период

Специалист, прошедший обучение по направлению сестринское дело в хирургии, должен знать виды операций и факторы риска при оперативных вмешательствах.

В ходе операции происходит механическое или физическое воздействие на человеческий организм и ткани.

Оперативное вмешательство может быть бескровным или кровавым. Большая часть операций относится к кровавым, так как хирург рассекает слизистую оболочку или кожу.

В последние годы большое распространение получили бескровные операции, которые проводятся с помощью эндоскопических инструментов (травматологические, гинекологические, кардиохирургические, урологические).

Виды операций, исходя из цели вмешательства:

1. Лечебные вмешательства подразделяются на два типа:

  • паллиативные, когда излечение больного невозможно, но вмешательство способно облегчить страдания пациента (трахеостомия);
  • лечебные, которые заключаются в удалении патологического органа или очага (удаление аппендицита).

2. Диагностические операции проводятся с целью уточнение основного диагноза пациента. В ходе процедуре они могут переходить в лечебные или наоборот.

Операция может проходить в несколько этапов, но большинство проводится в один этап.

По признаку срочности различают следующие виды операций:

  1. Экстренные, которые проводятся немедленно. В этом случае время на подготовку у медсестры ограничено.
  2. Срочные, их проведение нельзя откладывать, так как промедление вызывает прогрессирование болезни, например, при онкологических заболеваниях.
  3. Плановые. Промедление не вызывает ухудшение состояния пациента.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Факторы, влияющие на риск хирургического вмешательства

Медсестра хирургического отделения должна понимать риски, которые имеются при проведении операции для того, чтобы сообщить об этом пациенту.

К факторам риска относятся следующие:

  • объем и экстренность;
  • состояние пациента;
  • возраст пациента;
  • отсутствие необходимого медицинского оборудования;
  • продолжительность;
  • пол пациента;
  • проведение операций на жизненно важных органах;
  • квалификация хирурга и анестезиолога.

В зависимости от наличия этих факторов выделяют пять ступеней риск: чрезвычайный, значительный, относительно умеренный, умеренный, незначительный.

Одновременно с этим также существуют анестезиологические риски, которые необходимо учитывать.

Опасность хирургической операции не должна превышать опасности самого заболевания.

Риск проведения хирургических операций увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующей патологией.

Чтобы снизить риск, связанный с человеческим фактором, используйте СОП "Чек-лист операционной медсестры".

Показания для плановых операций

Показания к проведению любых операций бывают относительными и абсолютными. Абсолютные показания имеют место, когда проведение операции способно предотвратить смертельный исход.

Плановые проводятся по следующим показаниям:

  • наличие заболеваний, которые при развитии могут представлять для пациента смертельную опасность (зоб, язва);
  • болезни, вследствие которых может произойти гибель органа (сухая гангрена);
  • болезни, которые исключают трудоспособность человека или снижают ее;
  • болезни, которые создают моральную неполноценность (рубцы, уродства);
  • болезни и пороки, которые нарушают функции органов, но не создают опасность для жизни.

В этих случаях операция необходима для того, чтобы избавить пациента от осложнений. Она носит профилактический характер.

Плановые операции также могут проводиться по косметическим показаниям.

Кроме того, существуют и относительные показания к операции, когда болезнь не угрожает жизни пациента, но ее проведение может значительно улучшить его состояние.

Сестринский процесс в хирургии осуществляют две медицинские сестры, которые принимают непосредственное участие в операции – операционная медсестра и медсестра-анестезист.

Распределение обязанностей:

  • медсестра-анестезист помогает врачу-анестезиологу во время подачи наркоза;
  • операционная медсестра помогает хирургу;
  • присутствующие лица не могут подходить к инструментальному столу ближе, чем на 1 метр, не должны ходить между операционным и инструментальными столами;
  • входить и выходить из операционной можно только между операциями;
  • операционная медсестра следит за тем, чтобы санитарка во время вмешательства не нарушала стерильности.

Медсестра хирургического отделения должна:

  • знать ход операции;
  • владеть техникой подачи необходимого врачу инструментария;
  • уметь предугадывать действия врача.

От расторопности медсестры и того, как качественно она выполняет свои обязанности, во многом зависит микроклимат в операционной.

Медлительность медсестры может вызвать раздражение у хирурга и повлиять на исход операции неблагоприятно.

Послеоперационный период

К послеоперационному периоду относится время после окончания операции до выздоровления пациента. На этом этапе задача медперсонала – предотвратить развитие осложнений.

Выделяется две послеоперационных фазы:

  • сенсибилизация – реакция организма на всасывание белков, образующихся вследствие операционной травмы;
  • десенбилизация – этап выздоровления, который наступает через 5-14 дней.

Этот период может быть ранним и поздним:

  • ранний период начинается на 5-10 сутки. У пациента может появиться кровотечение, послеоперационный шок, рвота;
  • на позднем периоде у пациента проявляется несостоятельность швов, нагноение, появление гематом.

Пациенты в тяжелом состоянии после операции на сутки помещаются в отделение реанимации, где присутствует система подачи кислорода, система связи и т.д.

Если состояние пациента стабильно, в дальнейшем он переводится в обычную палату. При хорошем самочувствии после неполостных операций пациент может вставать с постели на следующий день.

Специальность хирургической медсестры предполагает ее активный уход за пациентом на послеоперационном периоде.

Если уход будет недостаточно тщательным, у пациента могут возникнуть пневмония, цистит, абсцессы и инфильтраты.

Во время транспортировки пациента каталку обязаны сопровождать врач-анестезиолог и не менее двух медсестер.

У них должна быть укладка для оказания экстренной помощи при остановке дыхания.

Какие еще правила по уходу за послеоперационными больными нужно соблюдать, читайте в Системе Главная медсестра.

Сестринский уход после операции         

Сестринский уход за пациентом после оперативного вмешательства осуществляет постовая медицинская сестра.

Они проводят следующие мероприятия по уходу:

  • контролируют состояние раны;
  • проводят катетеризацию мочевого пузыря, контролируют мочеиспускание пациента;
  • проводят действия для профилактики пневмонии и бронхита – массируют грудную клетку, ставят горчичники, банки, делают паровые ингаляции;
  • проводят процедуры для профилактики паротита – дают пациенту жевательные резинки, полоскают рот и протирают ротовую полость;
  • проводят необходимые асептические мероприятия;
  • проводят профилактику пролежней – своевременно меняют постель, переворачивают больного, протирают его кожу спиртовым раствором;
  • контролируют дренажи (проверка проходимости дренажей, функционирования активных дренажей).

Успех операции зависит не только от того, насколько успешно она была проведена, но также и от того, насколько эффективным будет уход на послеоперационном периоде.

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

начните обучение на новом курсе
Школы главной медсестры
«Управление сестринской деятельностью - 2020»

Посмотрите программу

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главная медсестра»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Главная медицинская сестра»

Забрать журнал

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.