Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Организация сестринского процесса в хирургии

29 августа 2019
172
Средний балл: 0 из 5

медсестра хирургического отделенияВ статье расскажем, что включает сестринское дело в хирургии, какие регламенты и правила работы должна знать медсестра и какое влияние она оказывает на скорейшее выздоровление пациента после операции.

Также рассмотрим основные этапы ухода и факторы риска, которые должна учитывать медсестра в работе.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Предоперационный период

Курс лекций сестринское дело в хирургии включает в себя описание этапов работы медсестры с пациентом, перечень рисков, которые присутствуют на каждом из них, а также необходимые знания специалиста.

В настоящее время медсестра хирургического отделения перестала быть специалистом, который механически выполняет указания врача.

В рамках внедрения такого нового понятия, как сестринский процесс, роль среднего медперсонала кардинально изменилась и ушла в сторону индивидуального ухода за каждым пациентом.

В учебных пособиях по сестринскому делу в хирургии медсестрам предлагаются знания о факторах риска, о проявлениях заболеваний и их осложнениях, о мерах профилактики травм и заболеваний.

Первое, что должна знать хирургическая медсестра – это этапы оперативного вмешательства:

  • предоперационный;
  • операционный;
  • послеоперационный.

Предоперационный этап начинается с момента поступления пациента в хирургический стационар до начала оперативного вмешательства.

Процедурная сестра проводит назначаемые манипуляции и процедуры. Как оптимизировать ее работу с помощью внедрения стандарта "Бережливая поликлиника", читайте в Системе Главная медсестра.

Студенты, обучающиеся по специальности сестринское дело в хирургии должны знать перечень мероприятий, в ходе которых пациента готовят к операции.

Они осуществляются на двух этапах:

1. Диагностический этап.

Мероприятия этапа:

  • уточнение диагноза больного;
  • определение сопутствующих состояний и заболеваний;
  • определение состояния основных жизненных систем и функций;
  • установление показаний к вмешательству и его необходимых объемов.

2. На втором этапе проводится непосредственно подготовка больного к хирургическому вмешательству.

Направления работы:

  • лечение основного заболевания и коррекция нарушенных потребностей;
  • снижение возможных рисков и опасности осложнений.

Длительность подготовки зависит от многих факторов и может длиться от нескольких минут до нескольких месяцев.

При подготовке по направлению сестринское дело в хирургии лекции для студентов отмечают роль медсестры в подготовке больного к оперативному вмешательству.

Именно медсестра отвечает за подготовку к процедуре и ухаживает за больным после нее.

Примеры подготовительных мероприятий:

  • при планировании операций у женщин важно учитывать, что процедуру не проводят во время менструации;
  • для снижения вероятности легочных осложнений важно научить больного отхаркивать мокроту и правильно дышать;
  • выявление очагов «дремлющей» инфекции;
  • при наличии гнойников у пациента операция откладывается до устранения причины воспалений.


Профилактические мероприятия

К задачам медсестры на подготовительном этапе относится проведение профилактических процедур.

Они бывают двух видов:

1. Общие. Направлены на создание комфортной психологической обстановки, в результате пациент должен быть уверен в успешных результатах.

Что может сделать медсестра:

  • обеспечить пациенту полный покой;
  • убедить больного в благополучном результате процедуры;
  • объяснить пациенту, как будет проходить операция и почему она ему необходима;
  • правильное хранить медицинские документы – они не должны быть доступны больному.

2. Специальные. Включают в себя проведение специальных процедур, связанных с проведением вмешательства на конкретном органе (например, бронхоскопия, зондирование сердца и т.д.).

Хирургическая медсестра начинает подготовку пациента заранее:

  • операции проводятся натощак, поэтому медсестра должна проследить, чтобы накануне больной не ужинал;
  • перед вмешательством хирурга обязательна постановка очистительной клизмы;
  • накануне пациент должен принять ванну, медсестра помогает ему сменить нательное и постельное белье.

В день операции сбривают волосы в области операционного поля с учетом вероятности возможного расширения операционного доступа. Алгоритм скачайте в Системе Главная медсестра.

Подготовка

Медицинская сестра готовит операционное поле:

  • повязку вокруг раны срезают;
  • рана накрывается стерильной салфеткой;
  • кожу вокруг раны обрабатывают спиртом;
  • волосяной покров удаляют сухим способом.

Далее пациента доставляют на каталке в операционную, медсестра сопровождает больного.

Особенности:

  • при необходимости проводится искусственная вентиляция легких и продолжается введение медикаментов;
  • при наличии наружного кровотечения на поврежденную конечность накладывают жгут, который снимают только в начале;
  • при открытых переломах пациенту накладывают иммобилизационные повязки для доставки в операционную.

Сестринский процесс в хирургии включает полный объем работы медсестры в операционной.

После подготовки всех инструментов и необходимого оснащения, медсестра с помощью санитара размещает пациента на операционном столе.

Далее необходимо ограничить операционное поле. Для этого используются одноразовые операционные комплекты или многоразовые простыни.

В обучающих пособиях для медсестер студенты могут познакомиться со схемами накрытия простынями, которые обеспечивают соблюдение требований асептики и стерильности и создают удобства для хирургической бригады.

Операционный период

Специалист, прошедший обучение по направлению сестринское дело в хирургии, должен знать виды операций и факторы риска при оперативных вмешательствах.

В ходе операции происходит механическое или физическое воздействие на человеческий организм и ткани.

Оперативное вмешательство может быть бескровным или кровавым. Большая часть операций относится к кровавым, так как хирург рассекает слизистую оболочку или кожу.

В последние годы большое распространение получили бескровные операции, которые проводятся с помощью эндоскопических инструментов (травматологические, гинекологические, кардиохирургические, урологические).

Виды операций, исходя из цели вмешательства:

1. Лечебные вмешательства подразделяются на два типа:

  • паллиативные, когда излечение больного невозможно, но вмешательство способно облегчить страдания пациента (трахеостомия);
  • лечебные, которые заключаются в удалении патологического органа или очага (удаление аппендицита).

2. Диагностические операции проводятся с целью уточнение основного диагноза пациента. В ходе процедуре они могут переходить в лечебные или наоборот.

Операция может проходить в несколько этапов, но большинство проводится в один этап.

По признаку срочности различают следующие виды операций:

  1. Экстренные, которые проводятся немедленно. В этом случае время на подготовку у медсестры ограничено.
  2. Срочные, их проведение нельзя откладывать, так как промедление вызывает прогрессирование болезни, например, при онкологических заболеваниях.
  3. Плановые. Промедление не вызывает ухудшение состояния пациента.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Факторы, влияющие на риск хирургического вмешательства

Медсестра хирургического отделения должна понимать риски, которые имеются при проведении операции для того, чтобы сообщить об этом пациенту.

К факторам риска относятся следующие:

  • объем и экстренность;
  • состояние пациента;
  • возраст пациента;
  • отсутствие необходимого медицинского оборудования;
  • продолжительность;
  • пол пациента;
  • проведение операций на жизненно важных органах;
  • квалификация хирурга и анестезиолога.

В зависимости от наличия этих факторов выделяют пять ступеней риск: чрезвычайный, значительный, относительно умеренный, умеренный, незначительный.

Одновременно с этим также существуют анестезиологические риски, которые необходимо учитывать.

Опасность хирургической операции не должна превышать опасности самого заболевания.

Риск проведения хирургических операций увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с сопутствующей патологией.

Чтобы снизить риск, связанный с человеческим фактором, используйте СОП "Чек-лист операционной медсестры".

Показания для плановых операций

Показания к проведению любых операций бывают относительными и абсолютными. Абсолютные показания имеют место, когда проведение операции способно предотвратить смертельный исход.

Плановые проводятся по следующим показаниям:

  • наличие заболеваний, которые при развитии могут представлять для пациента смертельную опасность (зоб, язва);
  • болезни, вследствие которых может произойти гибель органа (сухая гангрена);
  • болезни, которые исключают трудоспособность человека или снижают ее;
  • болезни, которые создают моральную неполноценность (рубцы, уродства);
  • болезни и пороки, которые нарушают функции органов, но не создают опасность для жизни.

В этих случаях операция необходима для того, чтобы избавить пациента от осложнений. Она носит профилактический характер.

Плановые операции также могут проводиться по косметическим показаниям.

Кроме того, существуют и относительные показания к операции, когда болезнь не угрожает жизни пациента, но ее проведение может значительно улучшить его состояние.

Сестринский процесс в хирургии осуществляют две медицинские сестры, которые принимают непосредственное участие в операции – операционная медсестра и медсестра-анестезист.

Распределение обязанностей:

  • медсестра-анестезист помогает врачу-анестезиологу во время подачи наркоза;
  • операционная медсестра помогает хирургу;
  • присутствующие лица не могут подходить к инструментальному столу ближе, чем на 1 метр, не должны ходить между операционным и инструментальными столами;
  • входить и выходить из операционной можно только между операциями;
  • операционная медсестра следит за тем, чтобы санитарка во время вмешательства не нарушала стерильности.

Медсестра хирургического отделения должна:

  • знать ход операции;
  • владеть техникой подачи необходимого врачу инструментария;
  • уметь предугадывать действия врача.

От расторопности медсестры и того, как качественно она выполняет свои обязанности, во многом зависит микроклимат в операционной.

Медлительность медсестры может вызвать раздражение у хирурга и повлиять на исход операции неблагоприятно.

Послеоперационный период

К послеоперационному периоду относится время после окончания операции до выздоровления пациента. На этом этапе задача медперсонала – предотвратить развитие осложнений.

Выделяется две послеоперационных фазы:

  • сенсибилизация – реакция организма на всасывание белков, образующихся вследствие операционной травмы;
  • десенбилизация – этап выздоровления, который наступает через 5-14 дней.

Этот период может быть ранним и поздним:

  • ранний период начинается на 5-10 сутки. У пациента может появиться кровотечение, послеоперационный шок, рвота;
  • на позднем периоде у пациента проявляется несостоятельность швов, нагноение, появление гематом.

Пациенты в тяжелом состоянии после операции на сутки помещаются в отделение реанимации, где присутствует система подачи кислорода, система связи и т.д.

Если состояние пациента стабильно, в дальнейшем он переводится в обычную палату. При хорошем самочувствии после неполостных операций пациент может вставать с постели на следующий день.

Специальность хирургической медсестры предполагает ее активный уход за пациентом на послеоперационном периоде.

Если уход будет недостаточно тщательным, у пациента могут возникнуть пневмония, цистит, абсцессы и инфильтраты.

Во время транспортировки пациента каталку обязаны сопровождать врач-анестезиолог и не менее двух медсестер.

У них должна быть укладка для оказания экстренной помощи при остановке дыхания.

Какие еще правила по уходу за послеоперационными больными нужно соблюдать, читайте в Системе Главная медсестра.

Сестринский уход после операции         

Сестринский уход за пациентом после оперативного вмешательства осуществляет постовая медицинская сестра.

Они проводят следующие мероприятия по уходу:

  • контролируют состояние раны;
  • проводят катетеризацию мочевого пузыря, контролируют мочеиспускание пациента;
  • проводят действия для профилактики пневмонии и бронхита – массируют грудную клетку, ставят горчичники, банки, делают паровые ингаляции;
  • проводят процедуры для профилактики паротита – дают пациенту жевательные резинки, полоскают рот и протирают ротовую полость;
  • проводят необходимые асептические мероприятия;
  • проводят профилактику пролежней – своевременно меняют постель, переворачивают больного, протирают его кожу спиртовым раствором;
  • контролируют дренажи (проверка проходимости дренажей, функционирования активных дренажей).

Успех операции зависит не только от того, насколько успешно она была проведена, но также и от того, насколько эффективным будет уход на послеоперационном периоде.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
 

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главная медсестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Главная медицинская сестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Правовые вопросы здравоохранения»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.