Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Стандарты лечения и профилактики пролежней

5 сентября 2019
96
Средний балл: 5 из 5

профилактика развития пролежнейВ статье расскажем о том, какой должна быть профилактика пролежней у пациентов, как определить риски их развития и стандартизировать процесс выявления.

Вы узнаете, как выбрать средства профилактики, какие запрещенные подходы нельзя использовать, как провести обучение родственников уходу за больным.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Стадии

Одним из направлений работы медсестры с лежачими пациентами является профилактика пролежней.

Пролежень образуется, когда мягкие ткани больного подвергаются некрозе в результате постоянного давления. Это состояние сопровождается нарушениями кровообращения.

В связи с этим для профилактики необходимо ежедневно осуществлять уход за маломобильными пациентами и обучать родственников больных этим процедурам.

Вступил в силу ГОСТ «Профилактика пролежней», который вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами. Полные рекомендации для работы по новому ГОСТу вы найдете в Системе Главная медсестра.

К пролежням приводят следующие причины:

  • ограниченная подвижность;
  • болезни, которые сопровождаются нарушением питания тканей;
  • сухость кожи;
  • повышенная или пониженная температура;
  • анемия;
  • чрезмерный или недостаточный вес пациента;
  • отсутствие организованного ухода;
  • недостаточное употребление белка с пищей.


Мероприятия по профилактике пролежней основаны на знаниях медсестры о том, как они проявляются на разных стадиях развития.

1. На первой стадии наблюдаются следующие признаки:

  • сохранение целостности кожных покровов;
  • устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после надавливания;
  • появление бледного участка кожи.

2. Вторую стадию можно отличить по признакам:

  • нарушена целостность кожных покровов;
  • на поверхности кожи образуется язва в виде плоского пузыря, кратера или потертости, которая распространяется на подкожную клетчатку;
  • на коже появляется четко ограниченный участок кожи красно-синюшного цвета;
  • наблюдается отслойка верхнего слоя кожи;
  • выраженная гиперемия.

современные методы профилактики пролежней

3. Длительное течение состояния приводит к третьей стадии пролежней. На этом этапе медсестра может наблюдать жидкие выделения из раны и разрушение кожных покровов до мышечного слоя.

4. Полный некроз всех мягких тканей происходит на четвертой стадии развития. Через пораженную полость видны костные образования или сухожилия.

! Чтобы определить стадию развития пролежней,воспользуйтесь таблицей в Системе Главная медсестра.

Раскрыть таблицу

На 1-2 стадии развития признаки состояния схожи с симптомами контактного дерматита.

Чтобы не допустить ошибки, используйте таблицу.

Симптом

Пролежни 1, 2 стадии

Контактный дерматит

Боль

Иногда

Присутствует

Трещины

Иногда

Присутствуют

Эрозии

Иногда

Нет

Отслойка эпидермиса

Иногда

Нет

Гиперемия

Иногда

Да

Шелушение

Иногда

Иногда

Жжение и зуд

Иногда

Да

Пузыри и везикулы

Да

Нет

Воспалительная инфильтрация кожи

Да

Да

Бледность

Иногда

Нет

Границы поражения

Четкие

Расплывчатые

Поверхностная язва

Иногда

Нет

Дифференциальная диагностика может проходить с применением фотофиксации:

  • снимают в первую очередь точки, подверженные развитию – пятки, крестец, лопатки, затылок;
  • снимки делают в разных положениях пациента;
  • фиксируют видимые изменения кожных покровов для подтверждения или исключения пролежней;
  • делают фотографии так, чтобы освещение было прямым или боковым.

Снимки прикладывают к карте сестринского наблюдения за пациентом с пролежнями. Чтобы подтвердить или опровергнуть пролежни, покажите карты и снимки лечащему врачу.

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней включает в себя тщательный анализ развития этого состояния.

Сначала необходимо проверить, не нарушили ли медсестры алгоритмы ухода за пациентом и памятка по профилактике.

Если уход за кожей при пролежнях осуществлялся по рабочим алгоритмам, необходимо проверить, достаточно ли в отделении средств по уходу за кожей и оборудования, пеленок, подгузников, хватает ли персонала для ухода за больными.

У малоподвижных пациентов, кроме пролежней, есть и другие опасные риски. В чем они заключаются и как не допустить их развития, читайте в журнале "Главная медицинская сестра".

Как поделить пациентов на группы

Лечение и профилактика пролежней по новому ГОСТ происходит путем деления пациентов на 3 группы:

  • 1 группа – пациенты без пролежней или контактного дерматита;
  • 2 группа состоит из двух подгрупп – пациенты с пролежнями 1-2 стадии, пациенты с пролежнями 3-4 стадии;
  • 3 группа – больные с контактным дерматитом.

Для профилактики важно учитывать факторы, способствующие их возникновению:

  • неправильная поза пациента в постели;
  • неправильная техника перемещения пациента, когда его кожа соприкасается с грубыми поверхностями (постельным бельем, складками и швами на одежде);
  • неправильный подбор средств по уходу за кожей.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Оценка факторов риска

Современные методы профилактики пролежней основаны на применении специальных шкал, которые позволяют оценить риски их возникновения – шкалы Меддлей, Брейдена, Валерлоу, Нортона.

Подходящая шкала выбирается медучреждением в зависимости от профиля деятельности и условий работы медперсонала.

Обсудите этот вопрос на сестринском совете и разработайте на его основе стандарт работы и листы оценки профилактики.

Медсестры ежедневно должны осматривать пациентов и оценивать подверженность к возникновению пролежней.

Лист оценки заполняют каждый день и подклеивают в карту стационарного больного. Пример такого листа представлен ниже.

для профилактики пролежней необходимо

Особенности выбора подходящей шкалы оценки:

  • шкала Меддлей применяется в неврологических отделениях;
  • шкала Валерлоу является универсальной и подходит для всех групп пациентов. Она предлагает оценить состояние больного по 10 параметрам, после чего подсчитывают общий балл;
  • шкала Нортон подходит для гериатрических отделений и клиник;
  • шкала Брейден предназначена для хосписов, отделений сестринского ухода, отделений хирургии и палат интенсивной терапии.

Ежедневно необходимо оценивать риск развития пролежней у лежачих пациентов, если при первом осмотре степень риска оценивали в 1-9 баллов.

Профилактика пролежней у лежачих больных проводят непосредственно после выявления факторов риска.

Выбор противопролежневого матраца

Противопролежневый матрац необходимо применять сразу после того, как у пациента выявились риски развития пролежней, а не после их появления.

Как выбрать матрац:

  • выбор матраца зависит от уровня риска развития и от веса пациента;
  • если риск низкий – пациенту будет достаточно матраца из поролона, толщиной не менее 10 см;
  • вес больного должен распределяться по поверхности матраца равномерно;
  • если лежачий пациент относится к высокой группе риска – применяют специальные матрацы.

Типы и виды специальных противопролежневых матрацев представлены в таблице ниже.

Название и характеристика

Принцип действия

Материал

Комментарий

Пассивные матрацы

Специализированные пенные

Перераспределение давления

Вискоэластик (полиуретан с открытыми ячейками)

Нет профилактики мацерации кожных покровов

Неспециализированные

Пенополиуретан вторичного вспенивания

Активные

Ячеистые или пузырьковые (bubble) с микроперфорацией

1. Периодическая смена мест контактной поверхности

2. Перераспределение давления

Поливинилхлорид

Возможен обдув кожных покровов

Ячеистые или пузырьковые (bubble) без микроперфорации

Поливинилхлорид

Нет профилактики мацерации кожных покровов

Трубчатые ячейки высотой 13–18 см, размещается на стандартном матраце, накладной (overlays), переменное давление

Преимущественно сочетание нейлона с ламинацией полиуретаном, другие варианты

Обязателен обдув кожных покровов

Трубчатые ячейки высотой больше 18 см, размещается вместо стандартного матраца, заместительный (replacement), переменное давление

Комбинированные: высокие трубчатые ячейки на пенной основе, размещается вместо стандартного матраца, заместительный (replacement), переменное давление

Постоянные низкопотокового давления на основе трубчатых ячеек высотой более 18 см, заместительный

Постоянные низкопотокового давления на основе трубчатых ячеек высотой более 18 см, заместительный

Принцип воздушной подушки

Средства и методы профилактики

  1. Для профилактики необходимо использовать специальные средства гигиены: пенообразующие или волокнистые перчатки, губки одноразового применения.
  2. Уход за кожей осуществляют гипоаллергенными средствами – гель, крем, лосьон, пена.
  3. При уходе за пациентами, склонными к образованию пролежней не используется кусковое мыло, т.к. оно создает излишнее трение.
  4. После мытья кожа тщательно просушивается.

Сестринский уход за пациентами с пролежнями регистрируется в карте сестринского наблюдения. В ГОСТе описана техника выполнения каждого мероприятия в рамках ухода.

Обработка пролежней относится к компетенции медсестры, эту задачу нельзя перепоручать младшему медперсоналу.

Какие еще манипуляции сотрудников необходимо разграничить в соответствии с профстандартом, читайте в журнале "Главная медицинская сестра".

Профилактика и обработка пролежней включает в себя следующие мероприятия и процедуры:

  • обучение пациента навыкам самостоятельного ухода;
  • обучение родственников больного;
  • организация школы ухода за лежачими пациентами;
  • гигиена больного, бритье, уход за его кожей, волосами, ногтями;
  • памятка при мочеиспусканиях и дефекации тяжелобольных пациентов;
  • алгоритм размещения пациента в постели, смена нательного и постельного белье;
  • уход за половыми органами и промежностью;
  • оценка риска образования пролежней и стадии при их наличии;
  • транспортировка пациента в медицинском учреждении.

Лежачий больной не должен лежать в постели в одном положении. Медсестра должна переворачивать его каждые 2 часа по утвержденному графику, в том числе в ночное время. Результаты наблюдений включают в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

Осторожно: запрещенные средства!

Впервые новый ГОСТ содержит предупреждение о запрете применения некоторых средств для профилактики и лечения пролежней.

В этот перечень попали:

  • салициловая кислота;
  • камфорный спирт;
  • хлоргексидин;
  • одеколон;
  • зеленка;
  • перманганат калия.

Кроме того, при уходе за пациентом нельзя подкладывать под его тело матерчатый «бублик» или резиновые круги.

Запрещено осуществлять гигиену пациента без профессиональных косметических средств, например, обычным кусковым мылом.

Оценивать качество профилактики пролежней следует в соответствии со стандартами ВКК. Как учесть все требования Росздравнадзора, читайте в Системе Главная медсестра.

В таблице перечислены типичные практики медицинских учреждений в РФ, которые показали свою низкую эффективность, а в некоторых случаях – отрицательный эффект на лечении пролежней.

Процедура

Результат

Положение тела пациента в кресле или постели меняют несколько раз в день

Низкая эффективность.

По новому ГОСТу положение тела больного необходимо менять каждые 2 часа

Под локти больного помещают ватно-марлевые круги

Отрицательный результат

Поверхность кругов является жесткой, что провоцирует новые пролежни

Рискованные участки тела активно массируют

Отрицательный эффект

Массаж травмирует кожу

Частое расправление нательного и постельного белья, «стряхивание»крошек

Низкая эффективность

Лежачие пациенты редко оставляют в постели крошки, т.к. их аппетит является сниженным. Нательное и постельное белье должно быть всегда свежим, без швов

Применение специальных матрацев 

Низкая эффективность

Противопролежневый матрац подбирается больному индивидуально, в зависимости от состояния пациента и конфигурации изделия

Профилактику пролежней проводят растворами, содержащими спирт

Отрицательный результат

Нельзя применять средства, содержание спирт, т.к. они могут травмировать кожу. Рекомендовано применять специальные косметические средства с увлажняющим и очищающим эффектом

Школа ухода за пациентом       

В медучреждении должна быть разработана памятка по профилактике пролежней для родственников, в которой описывается, как ухаживать за лежачими больными, какие средства можно и нельзя применять.

Более подробную информацию родные пациентов могут получить в школе ухода за пациентом.

Данное мероприятие было включено в перечень медуслуг в 2017 году и является частью программы госгарантий.

По каким правилам работают школы пациентов, подробно расскажем в Системе Главная медсестра.

Школу для пациентов и их родственников можно организовать на базе поликлиники или стационара.

Кратко о работе такой школы:

  • лекции о правильном уходе за пациентами читают медсестры;
  • план занятий содержится в ГОСТе и включает наиболее важные вопросы профилактики пролежней;
  • медсестры рассказывают слушателям о причинах, стадиях развития, учат родных оценивать состояние больного;
  • слушатели могут получить на занятиях памятки, схемы, алгоритмы ухода;
  • после теоретической части медсестры демонстрируют слушателям порядок выполнения манипуляций на практике.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

для Вас специальные условия
на обучение в Школе главной медсестры

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главная медсестра»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Главная медицинская сестра»

Забрать журнал

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.