Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Примеры нецелевого использования средств ОМС медорганизациями

20 сентября 2019
62
Средний балл: 5 из 5

Примеры нецелевого использования средств ОМС медорганизациямиКлинике, которая использует средства ОМС не по целевому назначению, грозят штраф и пени. Деньги, которые медорганизация направила на нецелевые расходы, придется вернуть в ТФОМС. У медорганизации есть на это 10 рабочих дней с момента, когда фонд предъявил требование.

В рекомендации эксперты привели примеры нецелевого использования средств ОМС медучреждениями.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

28 мая 2019 года вступили в силу новые правила ОМС:

  • Изменилась нумерация профильных групп (КПГ)
  • Число КСГ в условиях круглосуточного стационара увеличилось до 359 групп
  • Теперь ТФОМС лично контролирует тарифные соглашения субъектов Федерации
  • Ввели понятие нижней границы базовой ставки для тарифных соглашений
  • Иначе стали оплачивать отдельные случаи оказания медпомощи

Узнать больше об изменениях >>

Как начисляют штрафы по новым правилам ОМС

Минздрав снизил штрафы за отсутствие сведений о гарантиях граждан на сайте и информационном стенде медорганизации. Теперь за эти нарушения применяют коэффициент 0,3, а не 0,5, как было ранее.

Подушевой норматив теперь учитывают на дату проверки, а не на день, когда было допущено нарушение. То есть, если тарифы на дату проверки увеличатся, штрафы кратно возрастут. При этом ТФОМС, если исключает клинику из реестра медорганизаций, должен указать причину. Такие меры позволят эффективно расходовать и распределять средства.

Ситуация 1. Потратили, но позже вернули

Экономист клиники направил деньги ОМС на нецелевое назначение. Позже сотрудник восстановил средства. Есть ли в данном случае у ТФОМС основание, чтобы привлечь медорганизацию к ответственности.

Да, ТФОМС может привлечь медорганизацию к ответственности. Повод – тот факт, что клиника использовала средства ОМС не по целевому назначению. То, что позже специалисты клиники устранили нарушение, не освобождает от ответственности. Данный вывод подтверждают судьи. Например, Арбитражный суд Поволжского округа указал, что ответственность медорганизации не связана с тем, возместила или нет клиника средства, использованные не по назначению (постановление от 26.02.2016 № Ф06-6171/2016).

Медорганизация должна вернуть деньги, которые использовала не по целевому назначению, в бюджет ТФОМС. Срок для этого – 10 рабочих дней со дня предъявления требования.

На что можно тратить средства ОМС

Скачать памятку

Ситуация 2. Приобрели медоборудование

Городская больница купила оборудование дороже 100 000 руб. Может ли она возвращать в фонд не всю сумму, а только ту, на которую превысила лимит.

Городская больница купила оборудование дороже 100 000 руб. Контролеры из ТФОМС заявили, что больница допустила нецелевые расходы. Специалисты клиники не согласились. По их мнению, больница превысила лимиты средств ОМС, но нецелевого расходования не допускала. Значит, не обязана возвращать всю сумму средств в бюджет фонда и платить штраф.

Судьи поддержали фонд. Они подчеркнули: таких понятий, как «лимит тарифа на ОМС» или «лимит бюджетного обязательства», в законодательстве нет. Нельзя говорить о превышении лимита, речь может идти только о нецелевых тратах в полном размере. Больницу обязали возместить средства ОМС в размере 379 546 руб., заплатить штраф 37 954 руб. (постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 04.05.2017 № Ф01-1261/2017 по делу № А29-2185/2016). Верховный суд оставил решение в силе определением от 26.07.2017 № 301-КГ17-9179.

Развернуть рекомендацию полностью в Системе Главный врач >>



Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
×
×

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе Главного врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.