Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Карта вызова СМП: заполнение формы 110/у

28 сентября 2019
167
Средний балл: 0 из 5

карта вызова скорой медицинской помощи заполненнаяВрачей полезно ознакомить с примерами карт вызова скорой медицинской помощи, заполненных без ошибок.

Именно грамотно оформленная документация позволит защитить медработников в суде, а небрежное заполнение, безусловно, ослабит позиции.

На что обратить особое внимание коллектива? Что требовать с каждого сотрудника неотложки, с чем необходимо ознакомить?

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Карта вызова СМП

Карта вызова скорой медицинской помощи, примеры которой доступны для скачивания выше, заполняется в каждом случае выезда на вызов, независимо от наличия или отсутствия пациента.

Информацию в форму 110/у вносят врачебные и фельдшерские бригады.

Сегодня заполненная карта вызова скорой медицинской помощи – это важный юридический документ, который отражает:

  • состояние больного на момент его осмотра бригадой СМП;
  • проведенные лечебные и диагностические мероприятия;
  • правильность и своевременность помощи пациенту;
  • самочувствие пациента после оказания помощи;
  • результаты работы по вызову;
  • тактика специалистов при оказании помощи.

Правильное заполнение карты – сфера ответственности врача СМП.

Регламент взаимодействия между медцентром и станцией скорой помощи, скачайте в журнале «Здравоохранение»

Приказ об обращении ПКУ препаратовСкачать документ сейчас

Карта вызова скорой медицинской помощи может быть заполнена в электронном виде. Для этого каждой бригады СМП выдают планшеты – так работает уже несколько субъектов РФ.

Это упрощает работу специалистов – информация о вызове поступает от диспетчера прямо на планшет.

Когда сотрудник меняет статус вызова или вносит дополнительную информацию, диспетчер видит изменения в режиме онлайн.

Работа с электронной картой существенно облегчает работу бригады и освобождает врача от заполнения лишних бумаг.

Однако полностью обойтись без бумаг пока не получится. Так, согласно ФЗ «Об охране здоровья», медик должен взять у пациента письменное согласие на медуслуги, а в случае отказа – заполнить отказ.

В настоящее время законодатели ведут работу в этом направлении. Например, вызов в «скорую» предлагают приравнять к автоматическому согласию больного на получение медицинских услуг. Проект закона находится на рассмотрении в Госдуме.

Как отмечают специалисты, сейчас на написание согласия или отказа у врачей уходит в среднем 12 минут.

В условиях скорой помощи, когда бригаду ждут экстренные пациенты, это значительно осложняет работу.



Пример

Рассмотрим пример заполнения карты вызова скорой помощи. Перед вами - фрагмент документа Сургутской городской клинической больницы.

Карта вызова СМП: заполнение формы 110/у

Еще один пример заполненной карты вызова - 

Согласно инструкции, пункты документа с 1 по 17 заполняет:

  • сотрудник, который принял вызов (если карта передается диспетчером бригаде);
  • врач или фельдшер выездной бригады (в том случае, если медики получили вызов по рации или по телефону).

Карта вызова должна содержать полное название медорганизации, которая участвует в оказании скорой медицинской помощи, полный адрес организации и номер контактного телефона.

Эту информацию размещают в левом верхнем углу карты.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Заполнение

В картах СМП содержится как общая информация (п. 1-17), так и детальные сведения о выезде к пациенту (п. 18-37).

Рассмотрим подробнее особенности заполнения документа.

Как правило, большая часть карты вызова скорой медицинской помощи ОНМК или при других состояниях заполняется путем проставления отметки «V» в соответствующей графе. Такой способ заполнения обеспечивает машинную обработку документации в дальнейшем.

1. Врач выделяет первичные и второстепенные жалобы пациента. Сначала указывают основные жалобы, которые стали причиной для вызова СМП.

2. Далее врач дает развернутую характеристику жалоб по следующим критериям:

  • распространенность и локализация;
  • характер и сила;
  • продолжительность;
  • иррадиация;
  • наличие провоцирующих факторов;
  • время появления признака;
  • факторы, которые способствуют уменьшению боли.

Кроме того, характеристика должна показывать, какие признаки состояния наблюдались у пациента ранее.

3. Описание анамнеза жизни и болезни пациента:

  • анамнез жизни должен отражать болезни, травмы и состояния, которые в какой-то мере отражают общее или объясняют его текущее состояние;
  • анамнез болезни должен показывать, как развивалось заболевание, как проявлялись симптомы, которые послужили поводом для вызова.

В этом разделе необходимо указать источник полученной информации. Если ничего узнать не удалось, допустимо указать: «Достоверный анамнез неизвестен».

Как медучреждению организовать систему связи со скорой помощью и медициной катастроф читайте в рекомендации Системы Главный врач

4. Описание локального статуса и объективных симптомов. В этом разделе врач отражает 5 критериев:

  • давление;
  • температура тела;
  • дыхание;
  • ЧСС;
  • Пульс.

5. Установление диагноза.

На основании осмотра пациента, изучения его жалоб и объективных данных, врач или фельдшер скорой помощи определяет предварительный диагноз.

Его наличие является основанием для проведения первоочередных лечебно-диагностических мероприятий.

При этом вся полученная информация – анамнез, симптомы и т.д., должны подтверждать диагноз.

Диагноз должен быть: объективным, полным, обоснованным, своевременным.

В условиях оказания скорой медицинской помощи допустимо формулировать диагнозы следующих заболеваний:

  • основное – это болезнь, которая обусловила вызов СМП. На устранение этого заболевания направляются основные усилия врачей СМП;
  • конкурирующее – болезнь, которым пациент страдает наряду с основным, и которое также может быть причиной. Наличие такого заболевания на первых этапах затрудняет диагностику и постановку основного диагноза;
  • фоновое – дополнительное заболевание, которое отягощает проявления основного, но причинно с ним не связано;
  • сопутствующее – протекает одновременно с основным, но никак не влияет на его течение и исход.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе Главного врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.