Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Новый порядок назначения ЛП и оформление рецептов по приказу 4н

17 октября 2019
448
Средний балл: 0 из 5

приказ 4н от 14.01 2019 разъяснения

Корректировки в порядок выдачи рецептов внес приказ 4н Минздрава, который начал действовать с 7 апреля этого года.

В статье мы представим обзор главных изменений, которые коснулись назначения лекарств и оформления рецептов на них, расскажем о новых бланках и других нововведениях.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Назначение препаратов

Один из главных блоков, которые изменил приказ Минздрава 4н от 14.01 2019, касается процедуры назначения лекарств пациентам.

Как и раньше, для назначения лекарства используется МНН или группировочное наименование, а при их отсутствии – торговое название препарата.

В связи с этим важно отметить, что законодатель регулярно обновляет информацию в госреестре медикаментов. Например, из регистрационных досье некоторых лекарств исчезли их группировочные наименования (лекарства, содержащие кодеин).

Приказ Минздрава 4н будет соблюден, если в таком случае для препарата будет указано торговое наименование. Аптеку не оштрафуют, даже если в рецепте будет отсутствовать отметка «По решению врачебной комиссии». Поэтому при выписывании лекарств необходимо проверять актуальность данных о них в государственном реестре лекарственных средств.

4н от 14.01 2019 – скачать приказ в актуальной редакции можно в начале статьи – пересмотрел назначение медпрепаратов в стационарных медучреждениях.

Чтобы обеспечить преемственность в лектерапии, выберите сотрудников, которые будут контролировать назначения внутри поликлиники или стационара. 

Полный алгоритм смотрите в Системе Главный врач.

На них теперь также распространяется правила о назначении нужного лекарства по группировочному наименованию или МНН.

Торговое название можно применять, только если нужный вариант наименования в карточке лекарства отсутствует.

Напомним, что по правилам предыдущего документа о назначении лекарств (1175н) стационары могли сразу применять торговое название медикамента.

Кроме того, усложнился порядок выдачи лекарств пациенту при выписке из стационара:

  • раньше необходимые лекарства просто отдавали больному на руки, без рецепта – теперь все лекарства выдаются по рецепту;
  • количество препаратов должно быть достаточным для приема в течение 5 дней.


Изменения в рецептурных бланках

Министерство здравоохранения пересмотрело содержание бланков для выписки лекарств. Какие изменения внес приказ МЗ 4н от 14.01 2019:

1. Отменен бланк формы 148-1/у-06 (л), вместо него выписать льготные или бесплатные лекарства можно на действующем бланке 148-1/у-04 (л).

Перечень лекарств, которые могут выписывать на этом бланке, не изменился.

2. Также законодатель включил в приказ 4н от 14.01 2019 разъяснения по поводу применения бланков на некоторые группы препаратов:

  • бланк 148-1/у-88 предназначен для назначения психотропных и наркотических средств, включенных в список 2, для препаратов с кодом А14А, для медпрепаратов, которые названы в МЗ № 562н от 17.05.2012 года (п. 5). Также форма применяется для назначения других препаратов, которые подлежат предметно-количественному учету;
  • бланк формы 107-1/у применяется при назначении всех остальных лекарств, которых МЗ РФ назван в п. 4 П 562н.

3. В шапке новых бланков должна содержаться ссылка на документ, которым они утверждены. Очевидно, что это должен быть приказ 4н МЗ РФ от 14.01 2019, а не П 1175н, как это было ранее. Исключение – 107/у-НП, его форму утвердил приказ 54н.

4. В формах рецептурных бланков изменились некоторые реквизиты. ФИО врача и пациента в рецепте можно не указывать полностью – достаточно фамилии и инициалов.

Вместо возраста больного врач теперь должен указывать полную дату его рождения.

5. Отдельный комментарий следует дать по срокам применения старых бланков. Если пациент получил свой рецепт до 7 апреля 2019 года, то он является действующим.

Позднее в письме № 25-4/н/н-2885 Минздрав разрешил медорганизациям применять старые бланки до конца 2019 года.

Несмотря на это, вносить записи в старые бланки нужно по новым правилам. Например, указывать дату рождения пациента, инициалы имени и отчества.

6. В тексте бланков изменили формулировку «пациент с хроническим заболеванием» на «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения».

На бланке в этом случае следует делать пометку «по специальному назначению».

7. Врач должен указывать дозировку лекарства в строгом соответствии с инструкцией по его применению.

Например, допускается указывать миллиграммы при описании количества вещества, указывать значение в граммах, миллилитрах или каплях нужно только при выписывании индивидуально изготавливаемых препаратов.

Новый приказ расширил список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм.

Например, «дистиллированная вода» стала «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Полный список сокращений смотрите в Системе Главный врач.

Нормы отпуска

Нормы отпуска лекарств, ранее установленные Минздравом РФ, перешли в приказ 4н от 14.01 2019.

Все нормативы содержатся в приложении № 1. В нем названы также психотропные и наркотические вещества, общее количество которых нельзя превышать при выписке на одном рецепте.

Также формат таблицы в приложении немного изменился. Например, в нее добавлены новые формы фентанила и морфина.

Утверждение нового приказа отменило приложение № 2 к старому порядку выписывания лекарств.

Напомним, что оно было посвящено рекомендованному количеству лекарств. Это значит, что в новых правилах отпуска нет норматива на отпуск комбинированных препаратов с кодеином, а также на другие препараты специального количественного учета.

Таким образом, все лекарства, которые не названы в приложении № 1, можно отпускать в том количестве, которое указал врач в рецепте.

Приказ 4н Минздрава от 14.01 2019 – скачайте его полный текст по ссылке выше – содержит п. 25, который дублирует содержание п. 22 из П1175н.

В нем говорится о том, что определенные лекарства могут быть выписаны на курс, рассчитанный на 60 дней приема, при условии специального оформления.

При этом ранее в редакции пункта говорилось, что врач может превышать количества, которые содержит приложение № 2. Но, поскольку оно отменено, полагаем, что врачам следует руководствоваться приложением № 1.

НС и ПВ списков II и III вправе выписывать не только лечащий врач, но также и фельдшер или акушерка, если на них возложены полномочия врача. Что изменилось в правилах с марта 2019 года, читайте в Системе Главный врач.

Специалистам следует обратить внимание, что теперь на одном бланке рецепта можно выписывать лекарство только одного наименования, если оно не включено в список ПКУ и относится к одной из следующих групп:

  • антидепрессанты;
  • седативные и снотворные лекарства;
  • анксиолитики;
  • антипсихотические вещества.

Эта поправка решает проблему с соблюдением п. 14 Правил отпуска лекарств, утвержденных приказом МЗ РФ № 403н.

Такие рецепты хранятся в аптеке до 3-х месяцев, но раньше правила позволяли выписывать на таком бланке лекарства разных наименований. Когда пациент покупал только одно лекарство из рецепта, аптека должна была его забирать, а два других лекарства оформлялись врачом на новом бланке.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Экспертиза

Медицинские организации должны пересмотреть действующие алгоритмы работы с приказами с учетом правок, которые внес приказ 4н.

На какие моменты важно обратить особое внимание:

  1. Проверяйте сроки действия рецептов – новый порядок их не менял, но экспертиза лишней не будет.
  2. Проверяйте соблюдение врачами новых правил оформления некоторых реквизитов бланков.
  3. Приказ 4н не запрещает заполнять ФИО врача штампом, а не от руки. При этом фамилия должна быть написана полностью, имя и отчество – инициалами.

Специалисты ожидают много ошибок в связи с пересмотром правил заполнения бланков. Означает ли это, что рецепт, в котором будет написан возраст пациента, а не дата его рождения, можно будет признать недействительным?

К сожалению, Минздрав свои разъяснения по этому поводу не дал, правоприменительная практика тоже на данный момент отсутствует.

Аптечные организации должны разработать СОПы и рабочие алгоритмы для проверки рецептов на правильность заполнения и отпуск лекарств в соответствии с новыми требованиями.

Отметим, что после изменения порядка назначения лекарств и оформления рецептов на них следует ожидать и изменения других нормативных документов.

Например, порядка отпуска лекарств – в нем как минимум фигурируют ссылка на старый документ. Кроме того, что в приказе 403н отсутствует порядок отпуска лекарств по электронным рецептам.

Возможны и корректировки в сам приказ 4н МЗ РФ от 14.01 2019. В нем уже найдены некоторые противоречия, которые вызывают споры у правоприменителя.

Например, будет ли признан недействительным рецепт, в котором вместо даты рождения указан возраст пациента.

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×
×

Гость,

 

начните обучение на новом курсе
Школы Главного врача

Посмотрите программу

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Правовые вопросы здравоохранения»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.