Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Какие медицинские услуги включены в полис ОМС

2 ноября 2019
542
Средний балл: 0 из 5

перечень бесплатных медицинских услуг по омс

Ежегодно Минздрав включает в перечень бесплатных медицинских услуг новые позиции при обновлении программы госгарантий.

Проект новой программы проходит стадию согласования, но уже сейчас из опубликованного текста можно понять, какие услуги будут бесплатными в 2020 году.

В статье рассмотрим базовые виды медуслуг, которые останутся бесплатными, расскажем о новых гарантиях, которые государство готово предложить пациентам.

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Какие услуги станут бесплатными в 2020 году

Одна из прерогатив государства – формировать программу госгарантий и включать в нее перечень медицинских услуг, которые по полису ОМС оказывают бесплатно.

В этом случае пациент не тратит на лечение свои деньги, все расходы медучреждениям возмещает система страхования и бюджет соответствующего уровня.

Все медорганизации, работающие в системе ОМС, обязаны соблюдать госпрограмму.

В нее входят:

  • виды бесплатной медпомощи в РФ, условия и формы ее оказания;
  • группы пациентов, которые могут получать медуслуги на безвозмездной основе по полису;
  • нормативные объемы медпомощи на каждый год действия программы;
  • нормативы реальных затрат на оказания каждой единицы медпомощи;
  • подушевые нормативы финансирования;
  • структура тарифов на оплату медпомощи, порядок и способы ее оплаты.

Вся медпомощь должна соответствовать критериям внутреннего контроля качества. Это обязательное лицензионное требование. Инструкция по внедрению ВКК от разработчиков - в журнале «Здравоохранение».

Действующая в конкретный период времени госпрограмма не только определяет перечень медицинских услуг по полису ОМС, но и выступает основой для разработки региональный программ государственных гарантий.

На основании опубликованного проекта программы госгарантий уже можно сказать, какие медицинские услуги  останутся для пациента бесплатными, а какие будут в нее добавлены.

1. Запланировано увеличение нормативных объемов медпомощи, которая оказывается пациентам в условиях стационаров – дневных и круглосуточных.

Для профиля «Онкология» планируется ввести отдельный норматив объема медпомощи, что связано с развитием онкологической медпомощи в рамках специального федерального проекта.

2. В перечень бесплатных медицинских услуг по ОМС для онкологического профиля добавили 18 методов конформной дистанционной лучевой терапии.

Речь идет о высокотехнологичных медуслугах, которые финансируются за счет субвенций из бюджета ФОМС.

3. Скорректированы нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП, включённых в программу обязательного страхования.

Затраты проиндексировали с учетом планируемого повышения зарплаты медработников.

4. Согласно проекту, также произойдет увеличение средних нормативов объема медпомощи на одного застрахованного и нормативы финансовых затрат на единицу медпомощи в 2020 году, по сравнению с аналогичными показателями 2019 года.

Кроме того, в документ заложили ежегодный рост пройденных профилактических осмотров.

Полную информацию о бесплатной медпомощи следует разместить на информационных стендах. Как оформить стенды, чтобы не получить штраф при проверке, читайте в журнале "Здравоохранение".

5. Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в поликлинике дополнят отдельными дорогостоящими диагностическими и лабораторными исследованиями, к которым отнесены эндоскопические, лабораторные и МРТ-услуги, нацеленные на выявление онкологических болезней.

Кроме того, Минздрав предложил установить новый способ оплаты медпомощи, оказываемой по ОМС – за медицинскую услугу, вне подушевого финансирования на лиц, прикрепленных к медучреждению.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Виды бесплатной медпомощи

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС могут быть оказаны в рамках следующих видов медицинской помощи:

  • Первичные медицинские услуги оказываются в виде доврачебной, врачебной и специализированной первичной медпомощи при участии среднего медперсонала, врачей общего профиля и соответствующих врачей-специалистов.
  • Специализированные медуслуги предполагают применение специальных методик лечения и диагностики для оказания помощи пациентам.
  • Высокотехнологичная медпомощь традиционно включает уникальные и технически сложные методы лечения, методики лечения пациентов с применением клеточных и роботизированных технологий.
  • Скорая медицинская помощь предполагает безотлагательную помощь пациентам, которые срочно и остро нуждаются в помощи специалиста.
  • Паллиативная помощь – отдельный вид медпомощи, в которую включены услуги для неизлечимо больных пациентов.

Чтобы ознакомить своих пациентов с полным перечнем видов, форм, сроков оказания медпомощи в доступной форме, скачайте памятку в Системе Главный врач.

перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2019

Скачать памятку

В бесплатные медицинские услуги перечень которых утверждается программой госгарантий вошли следующие группы процедур и мероприятий:

1. Реабилитационные услуги по медицинским показаниям.

2. Некоторые способы лечения бесплодия, например, ЭКО.

3. Назначение и проведение химиотерапии при диагностировании онкологии.

4. Различные виды диализа.

5. Комплекс диагностических мероприятий в отношении детей, работающих и неработающих граждан, детей-сирот и т.д.

6. Диспансерное наблюдение и прохождение диспансеризации.

Данное направление активно развивается – сроки медосмотра уменьшаются, количество исследований дополняется новыми, ведется работа по увеличению охвата диспансеризацией всего населения.

7. Скрининговые исследования, а также пренатальная и неонатальная диагностика, в которую вошли:

  • скрининг новорожденных и детей до первого года жизни;
  • ранняя диагностика нарушений развития плода в период беременности;
  • неонатальный скрининг на 5 наследственных заболеваний у новорожденных.

Ежегодно Минздрав выпускает памятку, в которой напоминает, какой перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС 2019 является бесплатным.

Так, пациент не должен платить:

  • за лекарства, которые включены в ЖНВЛП, а также лекарства, которые назначены взамен жизненно необходимых по медицинским показаниям;
  • за лечебное питание, донорскую кровь и медизделия, которые назначены пациенту в период лечения;
  • за размещение в маломестных палатах по эпидемиологическим показаниям;
  • за бесплатное размещение маленьких детей в палате с предоставлением отдельного места одному из родителей;
  • за транспортные услуги при сопровождении пациента медработником на проведение диагностических исследований.


Предельные сроки ожидания медпомощи

Сроки ожидания оказания медпомощи строго регламентированы программой госгарантий и разделены на 3 группы по признаку срочности:

  1. Не более 20 минут пациент может ожидать приезда скорой помощи с момента ее вызова. С учетом транспортной доступности в отдаленных местностях это время может быть скорректировано на региональном уровне.
  2. Не более 2 часов может длиться ожидание неотложной помощи с момента поступления больного в клинику.
  3. Сроки ожидания плановых медуслуг могут варьироваться в зависимости от того, какую именно услугу ожидает больной, но составляют не менее 24 часов и не более 14 календарных дней, в случае ожидания специализированной медпомощи и ВМП – не более 30 дней.

СМО проводят проверки качества оказания застрахованным гражданам медицинской помощи по ОМС. На какие ошибки в сроках и объеме медпомощи обратят внимание страховщики, разъяснил эксперт Системы Главный врач.

Платные медицинские услуги

Медицинские услуги по полису обязательного страхования – не единственный вариант получения медицинской помощи.

По желанию самого пациента, а также в некоторых других случаях он может получать платные медуслуги.

При этом Минздрав четко выделил случаи, когда медорганизация вправе делать медуслуги платными:

  • необходимая услуга отсутствует в госпрограмме;
  • пациент желает получить медуслуги на анонимной основе;
  • за медпомощью обращается гражданин иностранного государства, не имеющий ОМС;
  • пациент обращается за получением нужной услуги самостоятельно в установленных законодательством случаях.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
Сайт для медицинских работников!

Zdrav.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Войти на сайт
Зарегистрироваться или войти через соцсети
×
×

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе Главного врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Главный врач»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Здравоохранение»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.