Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

1926
Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

«ВЭБ относится к группе вирусов герпеса (семейство Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae)…

Основной путь передачи ВЭБ – воздушно-капельный, фактор передачи – контаминированная вирусом слюна. Возможно заражение через содержащие вирус пищевые продукты, а также бытовым путем – через руки и предметы обихода. Последние исследования подтверждают версию о возможности передачи вируса путем гемотрансфузии (с донорской кровью) и при других парентеральных вмешательствах...

Обычно в зависимости от клинических проявлений выделяют типичную и атипичную формы ИМ. Типичная форма включает все (или почти все) симптомы, характерные для ИМ, атипичная — 2–3 симптома (иногда даже один). В последнем случае диагноз ставится на основании соответствующих лабораторных данных…Инкубационный период при ИМ колеблется от 4 до 45 дней и составляет в среднем 7–10 дней…

Заболевания, обусловленные ВЭБ, относятся к СПИД-индикаторным патологиям. Имеются данные о роли ВЭБ в возникновении энцефалопатии при ВИЧ-инфекции, а также в развитии ювенильного ревматоидного артрита.

ВЭБ, являясь мощным В-клеточным активатором, может индуцировать синтез ревматоидного фактора за счет антигенного сходства между компонентами (полипептидами) вируса и участком β-цепи таких молекул главного комплекса гистосовместимости (HLA), как DR1, DR4.

Установлена роль ВЭБ в развитии злокачественных новообразований, ряда аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости .

Исходя из вышеизложенных эпидемиологических, патогенетических и клинических особенностей, диагностика ВЭБИ должна осуществляться комплексно с использованием результатов как клинических, так и лабораторных исследований.

В обязательный стандарт диагностики ВЭБИ входят клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование слизи ротоглотки и носа, выявление маркеров других герпесвирусов, а так же хламидий, микоплазм, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, консультация ЛОР-врача, по показаниям – рентгенография придаточных пазух носа, органов грудной клетки, электрокардиография.

Для ИМ характерны изменения периферической крови: в начале болезни у большинства больных значительно снижается содержание сегментоядерных и увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов. Самым характерным признаком ИМ является наличие атипичных мононуклеаров, доля которых превышает 10% (для детей до 3 лет – 5%).

Они появляются на второй неделе заболевания и сохраняются в течение 2–3 недель. На ранних стадиях – это В-лимфоциты, содержащие специфические иммуноглобулины в цитоплазме. На последующих стадиях большую часть атипичных мононуклеаров составляют Т-клетки, которые обнаруживаются в крови с начала периода клинических проявлений инфекции. Их уровень в крови достигает пика к концу второй – началу третьей недели заболевания [5]. Обнаружение атипичных форм лимфоцитов является вспомогательным тестом. В качестве вспомогательного для диагностики ВЭБИ используется также тест, направленный на выявление гетерофильных антител…

Дополнительным диагностическим методом для подтверждения наличия ВЭБИ является ПЦР-диагностика. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить ДНК вируса в крови и/или слюне и подтвердить острую стадию ВЭБИ…

Трудно отличить здоровое носительство (минимальное количество инфицирующего агента) от проявлений инфекционного процесса с активным размножением вируса. Чувствительность ПЦР при ИМ (70–75%) ниже, чем при других герпесвирусных инфекциях, что связано с появлением ВЭБ в биологических жидкостях лишь при иммуноопосредованном лизисе инфицированных В-лимфоцитов. Именно поэтому, по мнению авторов, изолированное использование метода ПЦР для диагностики ИМ нецелесообразно.

Особенностью гуморального иммунного ответа человека на ВЭБ является дифференцированная во времени продукция специфических иммуноглобулинов классов G и М к различным вирусным белкам, поэтому контроль динамики антител позволяет с высокой эффективностью диагностировать различные стадии ВЭБИ у пациента. Исходя из этого, определение антител играет важную роль в диагностике ВЭБИ и является одним из основных диагностических инструментов.Выявление вирусоспецифических антител в сыворотках крови обследуемых лиц является критерием наличия инфекционного процесса в настоящее время или свидетельством контакта с инфекцией в прошлом, а также позволяет с высокой эффективностью диагностировать различные стадии ВЭБИ у пациента.

Однако при диагностике ИМ необходимо исключить присутствие других патогенов, которые вызывают заболевания со сходными клиническими симптомами, таких как цитомегаловирус, Toxoplasma gondii, вирусы краснухи, эпидемического паротита, иммунодефицита человека, гепатита А, гриппа A и B, а также неинфекционную лимфаденопатию (лимфому и лейкемию), особенно у пациентов старше 40 лет, при наличии ночной потливости и потери веса.

К настоящему времени идентифицированы группы антигенов ВЭБ, выявление антител к которым позволяет не только определять наличие инфекции, но также дифференцировать стадии заболевания, прогнозировать его развитие и контролировать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Наиболее часто выявляются следующие виды антигенов:

· ядерный антиген (VEB-NA);

· ранний антиген (VEB-EA);

· капсидный антиген (VEB-VCA).

…Диагностика ВЭБИ [9], основанная на использовании комбинации тестов, выявляющих наличие антител IgG и IgM к различным белкам-антигенам вируса, позволяет дифференцировать стадию патологического процесса (рисунок). 

Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

Антитела IgМ к капсидному антигену (IgМ VCA) появляются в крови очень рано, обычно до развития клинических симптомов, и обнаруживаются в начале заболевания в 100% случаев…

Антитела IgМ VCA почти всегда присутствуют в сыворотке при активной инфекции, поэтому их обнаружение является диагностически информативным для острого эпизода ИМ…

Высокий титр или значительное увеличение титра антител IgG VCA в течение болезни свидетельствует в пользу острой первичной инфекции…

Антитела IgG к раннему антигену (IgG ЕА) также выявляются на ранней стадии инфекционного процесса, однако их максимальная концентрация в сыворотке крови наблюдается на 2-й неделе заболевания, в течение 3–5 месяцев постепенно снижается до неопределяемых величин.

Антитела класса IgG к ядерному антигену (IgG NA) появляются позже всех, их уровень возрастает в период выздоровления (через 3–12 месяцев после инфицирования).

Обычно эти антитела сохраняются в крови в течение многих лет после болезни. Отсутствие антител IgG NA при наличии антител IgМ VCA и IgG VCA свидетельствует о текущей инфекции. У больных с иммунодефицитными состояниями антитела IgG NA могут не определяться [12–13].

В период выздоровления у 95% пациентов выявляются антитела IgG ЕА. У части пациентов выработки антител IgG NA не наблюдается. Чаще всего для диагностики инфекционного мононуклеоза используется обнаружение антител IgG VCA и IgM VCA и антител IgG NA. По результатам этих тестов, с учетом клинических симптомов и других видов обследования, и определяется стадия заболевания.

Наличие антител IgM VCA и IgG VCA является признаком острого ИМ при диагностике ВЭБИ. Результаты определения у обследуемого пациента специфических антител IgM и IgG к различным антигенам ВЭБ позволяют оценить фазу ВЭБИ. Интерпретация результатов выявления антител при диагностике ВЭБИ представлена в таблице .

Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

Таким образом, наиболее важными индикаторами ВЭБИ являются антитела IgM VCA и IgG VCA, синтез которых начинается практически с самого начала заболевания.

В настоящее время в арсенале лаборатории имеется достаточное количество разнообразных наборов для определения антител к ВЭБ. Есть возможность выполнения этих исследований в разных форматах, в т. ч. в автоматическом режиме с использованием самых передовых на настоящее время технологий, например иммунохемилюминесцентного анализа.

Эти системы позволяют с высокой точностью и специфичностью проводить исследование антител к наиболее диагностически значимым антигенам ВЭБ, что существенно облегчает диагностику и мониторинг данной инфекции». 


Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией"

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×