text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

  • 9 июня 2012
  • 1987
Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

«ВЭБ относится к группе вирусов герпеса (семейство Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae)…

Основной путь передачи ВЭБ – воздушно-капельный, фактор передачи – контаминированная вирусом слюна. Возможно заражение через содержащие вирус пищевые продукты, а также бытовым путем – через руки и предметы обихода. Последние исследования подтверждают версию о возможности передачи вируса путем гемотрансфузии (с донорской кровью) и при других парентеральных вмешательствах...

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Обычно в зависимости от клинических проявлений выделяют типичную и атипичную формы ИМ. Типичная форма включает все (или почти все) симптомы, характерные для ИМ, атипичная — 2–3 симптома (иногда даже один). В последнем случае диагноз ставится на основании соответствующих лабораторных данных…Инкубационный период при ИМ колеблется от 4 до 45 дней и составляет в среднем 7–10 дней…

Заболевания, обусловленные ВЭБ, относятся к СПИД-индикаторным патологиям. Имеются данные о роли ВЭБ в возникновении энцефалопатии при ВИЧ-инфекции, а также в развитии ювенильного ревматоидного артрита.

ВЭБ, являясь мощным В-клеточным активатором, может индуцировать синтез ревматоидного фактора за счет антигенного сходства между компонентами (полипептидами) вируса и участком β-цепи таких молекул главного комплекса гистосовместимости (HLA), как DR1, DR4.

Установлена роль ВЭБ в развитии злокачественных новообразований, ряда аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости .

Исходя из вышеизложенных эпидемиологических, патогенетических и клинических особенностей, диагностика ВЭБИ должна осуществляться комплексно с использованием результатов как клинических, так и лабораторных исследований.

В обязательный стандарт диагностики ВЭБИ входят клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование слизи ротоглотки и носа, выявление маркеров других герпесвирусов, а так же хламидий, микоплазм, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, консультация ЛОР-врача, по показаниям – рентгенография придаточных пазух носа, органов грудной клетки, электрокардиография.

Для ИМ характерны изменения периферической крови: в начале болезни у большинства больных значительно снижается содержание сегментоядерных и увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов. Самым характерным признаком ИМ является наличие атипичных мононуклеаров, доля которых превышает 10% (для детей до 3 лет – 5%).

Они появляются на второй неделе заболевания и сохраняются в течение 2–3 недель. На ранних стадиях – это В-лимфоциты, содержащие специфические иммуноглобулины в цитоплазме. На последующих стадиях большую часть атипичных мононуклеаров составляют Т-клетки, которые обнаруживаются в крови с начала периода клинических проявлений инфекции. Их уровень в крови достигает пика к концу второй – началу третьей недели заболевания [5]. Обнаружение атипичных форм лимфоцитов является вспомогательным тестом. В качестве вспомогательного для диагностики ВЭБИ используется также тест, направленный на выявление гетерофильных антител…

Дополнительным диагностическим методом для подтверждения наличия ВЭБИ является ПЦР-диагностика. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить ДНК вируса в крови и/или слюне и подтвердить острую стадию ВЭБИ…

Трудно отличить здоровое носительство (минимальное количество инфицирующего агента) от проявлений инфекционного процесса с активным размножением вируса. Чувствительность ПЦР при ИМ (70–75%) ниже, чем при других герпесвирусных инфекциях, что связано с появлением ВЭБ в биологических жидкостях лишь при иммуноопосредованном лизисе инфицированных В-лимфоцитов. Именно поэтому, по мнению авторов, изолированное использование метода ПЦР для диагностики ИМ нецелесообразно.

Особенностью гуморального иммунного ответа человека на ВЭБ является дифференцированная во времени продукция специфических иммуноглобулинов классов G и М к различным вирусным белкам, поэтому контроль динамики антител позволяет с высокой эффективностью диагностировать различные стадии ВЭБИ у пациента. Исходя из этого, определение антител играет важную роль в диагностике ВЭБИ и является одним из основных диагностических инструментов.Выявление вирусоспецифических антител в сыворотках крови обследуемых лиц является критерием наличия инфекционного процесса в настоящее время или свидетельством контакта с инфекцией в прошлом, а также позволяет с высокой эффективностью диагностировать различные стадии ВЭБИ у пациента.

Однако при диагностике ИМ необходимо исключить присутствие других патогенов, которые вызывают заболевания со сходными клиническими симптомами, таких как цитомегаловирус, Toxoplasma gondii, вирусы краснухи, эпидемического паротита, иммунодефицита человека, гепатита А, гриппа A и B, а также неинфекционную лимфаденопатию (лимфому и лейкемию), особенно у пациентов старше 40 лет, при наличии ночной потливости и потери веса.

К настоящему времени идентифицированы группы антигенов ВЭБ, выявление антител к которым позволяет не только определять наличие инфекции, но также дифференцировать стадии заболевания, прогнозировать его развитие и контролировать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Наиболее часто выявляются следующие виды антигенов:

· ядерный антиген (VEB-NA);

· ранний антиген (VEB-EA);

· капсидный антиген (VEB-VCA).

…Диагностика ВЭБИ [9], основанная на использовании комбинации тестов, выявляющих наличие антител IgG и IgM к различным белкам-антигенам вируса, позволяет дифференцировать стадию патологического процесса (рисунок). 

Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

Антитела IgМ к капсидному антигену (IgМ VCA) появляются в крови очень рано, обычно до развития клинических симптомов, и обнаруживаются в начале заболевания в 100% случаев…

Антитела IgМ VCA почти всегда присутствуют в сыворотке при активной инфекции, поэтому их обнаружение является диагностически информативным для острого эпизода ИМ…

Высокий титр или значительное увеличение титра антител IgG VCA в течение болезни свидетельствует в пользу острой первичной инфекции…

Антитела IgG к раннему антигену (IgG ЕА) также выявляются на ранней стадии инфекционного процесса, однако их максимальная концентрация в сыворотке крови наблюдается на 2-й неделе заболевания, в течение 3–5 месяцев постепенно снижается до неопределяемых величин.

Антитела класса IgG к ядерному антигену (IgG NA) появляются позже всех, их уровень возрастает в период выздоровления (через 3–12 месяцев после инфицирования).

Обычно эти антитела сохраняются в крови в течение многих лет после болезни. Отсутствие антител IgG NA при наличии антител IgМ VCA и IgG VCA свидетельствует о текущей инфекции. У больных с иммунодефицитными состояниями антитела IgG NA могут не определяться [12–13].

В период выздоровления у 95% пациентов выявляются антитела IgG ЕА. У части пациентов выработки антител IgG NA не наблюдается. Чаще всего для диагностики инфекционного мононуклеоза используется обнаружение антител IgG VCA и IgM VCA и антител IgG NA. По результатам этих тестов, с учетом клинических симптомов и других видов обследования, и определяется стадия заболевания.

Наличие антител IgM VCA и IgG VCA является признаком острого ИМ при диагностике ВЭБИ. Результаты определения у обследуемого пациента специфических антител IgM и IgG к различным антигенам ВЭБ позволяют оценить фазу ВЭБИ. Интерпретация результатов выявления антител при диагностике ВЭБИ представлена в таблице .

Специфическая иммунодиагностика вирусной инфекции Эпштейна – Барр

Таким образом, наиболее важными индикаторами ВЭБИ являются антитела IgM VCA и IgG VCA, синтез которых начинается практически с самого начала заболевания.

В настоящее время в арсенале лаборатории имеется достаточное количество разнообразных наборов для определения антител к ВЭБ. Есть возможность выполнения этих исследований в разных форматах, в т. ч. в автоматическом режиме с использованием самых передовых на настоящее время технологий, например иммунохемилюминесцентного анализа.

Эти системы позволяют с высокой точностью и специфичностью проводить исследование антител к наиболее диагностически значимым антигенам ВЭБ, что существенно облегчает диагностику и мониторинг данной инфекции». 


Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией"

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.