Деятельность противотуберкулезных медицинских учреждений с точки зрения персонала

2204
Деятельность противотуберкулезных медицинских учреждений с точки зрения персонала

Медицинский персонал обеспечивает результативность и эф­фективность производственной деятельности лечебно-профилактических учреждений. От уровня профессиональной подготовки медицинских кадров и их заинтересованности в конечных результатах своего труда зависит качество оказания медицинской помощи.

По разработанной нами "Анкете изучения профессионального мне­ния участкового врача-фтизиатра и медицинской сестры о медико-организационных аспектах деятельности противотуберкулезного дис­пансера" был проведен опрос среди всех участковых врачей-фтизиатров и среднего медицинского персонала нескольких противотуберкулезных диспансеров г. Москвы.

Стаж работы 92,4% респондентов - свыше пяти лет; общее число опрошенных - 113 чел. Ответы на вопросы анкеты дали возможность выявить недостатки, резервы и пути повышения качества диспансерно­го наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений.

Вопросы анкеты касались уровня профессиональной подготовки и профессионального роста сотрудников; характера взаимоотношений между сотрудниками и сложившегося микроклимата в коллективе; де-онтологических аспектов профессиональной деятельности; степени удовлетворенности персонала работой в данном учреждении и в част­ности - внедренными медико-организационными инновациями, обору­дованием рабочего места, оперативностью работы всех подразделений, существующим режимом трудовой деятельности, оплатой труда.

В опросе приняли участие 66,3% женщин и 33,7% мужчин, рабо­тающих в противотуберкулезных учреждениях. Средний возраст вра­чебного персонала составил 49,6 ± 0,26 лет. Большинство врачей -в возрасте от 30 до 49 лет (30-39 лет - 34,6%; 40-49 лет - 41,1%); каждый седьмой врач - в возрасте 50 лет и старше (14,2%). Самая малочисленная возрастная группа - врачи в возрасте от 20 до 29 лет (10,1%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре врачеб­ных кадров (89,7%) составляют лица трудоспособного возраста и лишь 10,3% - врачи пенсионного возраста.

Средний возраст медицинских сестер составляет 45,8 ± 0,26 лет, причем каждый второй средний медицинский работник в возрасте от 30 до 49 лет (30-39 лет - 21,4%; 40-49 лет - 30,1%), каждый третий - от 50 лет и старше (31,6%). Возрастная группа 20-29 лет среди медицинских сестер составила 16,9%.

Один из важнейших индикаторов социально-личностных ориентаций медицинских работников - уровень материальной обеспеченности, в част­ности - уровень материального дохода на одного члена семьи (таблица).

Распределение медицинских работников по уровню материального дохода на одного члена семьи, % ответов

Уровень дохода, тыс. руб.

Врачи

Средний медперсонал

Все опрошенные

От 2 до 3

12,1

19,5

15,7

От 3 до 4

20,0

19,6

20,3

От 4 до 5

33,2

25,9

29,6

От 5 и более

32,4

28,8

30,8

Среди респондентов со средним медицинским образованием 39,1% указали, что их семьи располагают среднемесячным доходом на одного члена семьи менее 4 тыс. руб., уровень которого ниже прожиточного минимума по стране; среди врачей таковых оказалось в 1,2 раза мень­ше (32,1%). Материальный доход на члена семьи, равный или выше прожиточного минимума, имели 65,6% опрошенных врачей и 54,7% среднего медицинского персонала, причем в основном достаточно хо­рошее материальное состояние в данных семьях обеспечивается за счет заработной платы другого члена семьи.

Таким образом, третья часть работников противотуберкулезных учреждений имеет доход ниже прожиточного минимума, что может рас­сматриваться как угроза кадровой стабильности.

Курсы повышения квалификации регулярно (один раз в пять лет) проходят 84,6% опрошенных врачей-фтизиатров, из них 53,8% послед­ний раз проходили курсы повышения квалификации менее трех лет назад.

У всех врачей-фтизиатров имеется сертификат по специальности "Фтизиатрия". 61,5% врачей-фтизиатров получили сертификат специа­листа в результате прохождения клинической ординатуры, 38,5% -в результате прохождения интернатуры.

Участковые врачи-фтизиатры и медицинские сестры отметили не­достатки организации работы в диспансере, снижающие эффективность использования рабочего времени. Так, много времени затрачивается на оформление медицинской документации (отметили все опрошенные врачи); отсутствуют необходимые средства связи и оргтехника (69,2%); имеются трудности с санитарным транспортом (46,2%); конференции и совещания проводятся в рабочее время (15,0%).

Все опрошенные отметили, что зачастую пациентам требуются консультации врачей-специалистов. Так, консультация невропатолога назначается в 69,2% случаев, офтальмолога - в 61,5, кардиолога - в 46,2, гастроэнтеролога - в 38,5%. Почти треть опрошенных врачей­ фтизиатров (30,8%) отметили трудности с проведением консультаций штатных врачей-специалистов противотуберкулезного диспансера из-за перегруженности последних. Необходимая консультативная помощь оказывается сразу только в 23,1% случаев, а в 76,9% случаев - спустя 1-1,5 недели после направления.

От слаженности работы лабораторно-диагностической службы противотуберкулезного диспансера зависят сроки обследования на до­госпитальном этапе. Все участковые врачи-фтизиатры отметили, что никогда не сталкивались с невозможностью проведения лабораторных и функционально-диагностических исследований, предусмотренных стандартами обследования больных туберкулезом. Рентгенологическое обследование, в частности, томография органов грудной клетки, по от­ветам 30,8% опрошенного медицинского персонала, проводится свое­временно.

Большинство участковых врачей-фтизиатров (76,9%) не удовлет­ворены уровнем оснащенности лабораторно-диагностическим оборудо­ванием. Все участковые врачи-фтизиатры и медицинские сестры ука­зали на необходимость приобретения такого оборудования, как компью­терный томограф.

Если в противотуберкулезном диспансере нет возможности полу­чить консультативную и лечебно-диагностическую помощь, больных направляют в другие ЛПУ. В диспансере имеется возможность направ­лять больных в Диагностический центр, однако 61,5% опрошенных врачей отмечают недостаточное выделение квот на оказание бесплатной медицинской помощи в указанном ЛПУ.

На ограниченную возможность госпитализации больных туберку­лезом указали все опрошенные врачи. Основная причина затруднений в госпитализации больных - недостаточный специализированный коеч­ный фонд для взрослого городского населения. На трудности направ­ления на санаторно-курортное лечение указали 69,2% врачей. Един­ственная причина возникновения трудностей в направлении больных на санаторный этап лечения - нежелание (отказ) самих больных продолжить основной курс лечения в санаториях.

На вопрос о том, как они оценивают в целом организацию лечебно-диагностического процесса в диспансере, 46,1% врачей ответили, что считают организацию диагностических и лечебных мероприятий в дис­пансере хорошей, 15,4% врачей - плохой, 38,5% опрошенных врачей и среднего медицинского персонала затруднились дать ответ.

Оценивая организацию работы различных подразделений диспансе­ра, все врачи отметили недостатки в работе рентгенологического отделе­ния (в частности, проведение томографического исследования осущест­вляется по предварительной записи за 1,5-2 недели). Работе остальных подразделений диспансера врачи дали положительную оценку.

Результаты исследования показали, что 38,5% участковых врачей-фтизиатров и 40,2% среднего медицинского персонала удовлетворены результатами своей работы, а 30,7% врачей и 26,1% медицинских сестер выразили неудовлетворенность своей работой; остальные затруднились ответить. По данным опроса, 69,2% участковых врачей-фтизиатров и

медицинских сестер удовлетворены работой в занимаемой ими долж­ности.

Большая часть (76,9%) опрошенных считают, что объем выполня­емой ими работы превышает установленные нормативы, а остальные -что он не выходит за рамки установленных нормативов. Практически все согласны работать более интенсивно и качественно, получая соот­ветствующее материальное вознаграждение.

Оптимизация работы участкового врача-фтизиатра - важный мо­мент для более рационального использования рабочего времени и качественного выполнения своих обязанностей. Существующий режим работы полностью устраивает всех участковых фтизиатров. Все врачи отметили, что результаты ведомственной экспертизы качества меди­цинской помощи в диспансере не влияют на уровень оплаты труда.

По данным опроса, у всех участковых врачей возникают трудности в диспансерном наблюдении больных туберкулезом, обусловленные недисциплинированностью, неисполнительностью больных. 69,2% участ­ковых врачей связывают возникающие трудности с недостаточно четкой межведомственной работой с учреждениями Федеральной службы ис­полнения наказаний (ФСИН), МВД России и органами социальной защиты.

Мнения об обязательности для пациентов, больных туберкулезом, консультаций врача-психолога разделились следующим образом: 61,5% участковых врачей-фтизиатров считают это необходимым, остальные отметили, что проводить консультации необходимо только по желанию самих больных.

Все участковые врачи-фтизиатры отметили необходимость макси­мального сокращения сроков ожидания госпитализации в стационар, возможность неограниченного направления больных на лечение в днев­ном стационаре и повышение уровня работы рентгенологического от­деления; 69,2% фтизиатров считают необходимым увеличение возмож­ности быстрого направления больных для проведения необходимого обследования в другие медицинские учреждения; 84,6% обследованных медицинских работников отметили необходимость в обеспечении дис­пансера современной компьютерной техникой.

С точки зрения участковых врачей-фтизиатров и среднего меди­цинского персонала укреплению участковой фтизиатрической службы в современных условиях способствовали бы следующие факторы: вве­дение стимулирующих форм оплаты труда за интенсивность и качество работы (100,0%); повышение уровня квалификации участковых врачей-фтизиатров и регулярное прохождение ими курсов повышения квали­фикации (92,3% врачей и медицинских сестер); занятие научной дея­тельностью (считают необходимым 23,1% опрошенных врачей).

Таким образом, социологический опрос медицинских работников противотуберкулезных учреждений помогает выявить существующие на сегодняшний день недостатки в организации оказания противотубер­кулезной помощи в целом и участковой фтизиатрической службы в частности и сделать следующие выводы:

- по мнению участковых врачей-фтизиатров, основным фактором, снижающим эффективность использования рабочего времени, остается оформление большого количества медицинской до­кументации и решение вопросов организационного характера, что свидетельствует о необходимости оснащения участкового врача-фтизиатра средствами связи и оргтехники;

- органам управления здравоохранением, учреждениям ФСИН, МВД необходимо совместно работать с социально дезадаптиро­ванными контингентами населения, в т. ч. с лицами, вышедшими из исправительно-трудовых учреждений;

- отсутствие стимулирующих форм оплаты труда наряду с боль­шими объемами выполняемой работы и трудностями диспансер­ного наблюдения социально дезадаптированных контингентов снижают мотивацию врачей к повышению эффективности дис­пансерного наблюдения и качества медицинской помощи боль­ным туберкулезом.

По мнению большинства опрошенных, противотуберкулезная служ­ба не нуждается в коренных преобразованиях. Требуются лишь медико-организационные мероприятия, позволяющие совершенствовать данный вид специализированной помощи на современном этапе и адаптировать его к новым социально-экономическим условиям.

В отдельной части социологического исследования приняли участие 47 руководителей противотуберкулезных учреждений, в том числе за­местители главных врачей и заведующие отделениями противотубер­кулезных диспансеров г. Москвы. Респонденты распределились сле­дующим образом: 17,6% - в возрасте от 30 до 39 лет, 23,5% - от 40 до 49 лет, 58,8% - 50 лет и старше. Общий медицинский стаж работы в среднем составил 25,7 года, стаж работы в противотуберкулезном дис­пансере - 21,9 года, стаж работы в качестве руководителя - семь лет.

Большая часть руководителей (88,2%) окончили лечебный факуль­тет, остальные - педиатрический факультет. Все руководители имеют сертификат по специальности "Фтизиатрия", а 29,5% руководителей -еще и по общественному здоровью и здравоохранению. Высшую ква­лификационную категорию имеют 76,5% руководителей, первую - 23,5% руководителей.

Опыт работы в руководящей должности имеют 70,6% опрошенных: до 10 лет - 58,4%, 10-15 лет - 25,0%, до 20 лет - 16,6%.

Согласно результатам исследования все участковые врачи-фтизиатры во всех противотуберкулезных диспансерах, руководители которых приняли участие в опросе, регулярно проходят курсы повыше­ния квалификации. По мнению 58,8% опрошенных главных врачей, наиболее совершенная форма подготовки и усовершенствования врачей участковой службы - специализация в институте усовершенствования врачей; ординатуру назвали 46,2% опрошенных, интернатуру - 29,4%, очно-заочные циклы - 23,5%; курс лекций и практических занятий на местной базе отметили 17,6% врачей.

По мнению 47,1% опрошенных руководителей, объем работы, вы­полняемый участковыми врачами-фтизиатрами, превышает установ­ленные нормативы; 41,2% главных врачей считает его соответствующим установленным нормативам; остальные 11,7% затруднились с ответом.

В последнее время в деятельности противотуберкулезных учреж­дений, в том числе в работе участкового врача-фтизиатра, произошли изменения. Увеличение объемов и интенсивности работ отметили все опрошенные руководители; 94,1% из них указали на постоянное увели­чение объема медицинской документации; 58,8% - на утяжеление со­циального состава диспансерного контингента; 29,4% отметили повы­шение профессиональной эрудиции врачей-фтизиатров, а 11,8% - рост их самостоятельности и ответственности.

Руководители противотуберкулезных учреждений считают, что наиболее актуальные проблемы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом - асоциальное поведение пациентов, их неже­лание лечиться, недостаточная медико-социальная работа с социально дезадаптированными контингентами населения. Такого мнения при­держивались все руководители.

Следующие по значимости проблемы, указанные руководителями, -неудовлетворительное состояние зданий (отметили 88,2% опрошенных), устаревшее оборудование (82,3%). Более половины (58,8%) респонден­тов указали на недостаточную укомплектованность ЛПУ врачебными кадрами и средним медицинским персоналом; 52,9% опрошенных - на недостаточное финансирование и связанную с этим невозможность ис­пользовать современные методы диагностики.

Примерно четвертая часть респондентов (23,5%) назвали следую­щие проблемы: недостаточная фтизиатрическая настороженность вра­чей общей лечебной сети, отсутствие необходимого количества пре­паратов и должной взаимосвязи с другими медицинскими учреждения­ми. Ни один из респондентов не отметил такую из перечисленных в анкете проблем, как недостаточная квалификация медицинских кадров.

Чуть больше трети (35,3%) опрошенных руководителей считали, что существующая нормативная база, регламентирующая работу про­тивотуберкулезных учреждений, не отвечает современным социально-экономическим условиям. В частности, не урегулированы вопросы штатного расписания, вопросы социальной защиты больных, врачей и населения (в последнем случае имеется в виду разработка механизма принудительного лечения больных с активными формами туберкулеза, уклоняющихся от лечения и представляющих эпидемиологическую опас­ность для окружающих); не обозначены профилактическое направление работы, тактика лечения больных с полиустойчивыми формами мико-бактерий туберкулеза.

Среди прочих проблем все респонденты отметили общий низкий уровень жизни населения и дефицит препаратов для комплексного ле­чения пациентов.

По мнению всех респондентов, для повышения качества работы противотуберкулезной службы большое значение имеют помощь и взаимодействие с органами власти, социальной защиты и ведомствен­ными учреждениями, а также организационно-методическая помощь органов и учреждений здравоохранения.

Оценивая взаимодействие с органами социальной защиты, ведом­ственными учреждениями (МВД, Федеральной миграционной службой (ФМС)) в организации противотуберкулезной помощи населению, опро­шенные руководители в 88,2% случаев считали его уровень неудовлет­ворительным, в 11,8% - хорошим. При объяснении возможных причин неудовлетворительной оценки 46,7% руководителей указали на несо­вершенство нормативно-правовой базы, регулирующей миграционные процессы (в том числе в вопросах своевременности взятия на учет лиц, вышедших из пенитенциарных учреждений), 53,3% опрошенных отве­тили, что при наличии ряда нормативно-правовых документов, регла­ментирующих межведомственное взаимодействие органов управления здравоохранением и учреждений МВД и ФМС, между ними отсутствует должная взаимосвязь.

На вопрос а том, какой контроль качества медицинской помощи должен быть приоритетным, 64,7% респондентов ответили, что внутри­ведомственный контроль качества, 23,5% - статистический анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу, 11,8% - экспертные оценки.

Большинство опрошенных руководителей (70,6%) в основном счи­тают организацию лечебно-профилактического процесса в противоту­беркулезном диспансере хорошей, но одновременно указали на необ­ходимость повышения уровня оснащенности противотуберкулезных учреждений. По мнению всех опрошенных руководителей, преемствен­ность между противотуберкулезными учреждениями сохраняется при наличии стационаров в структуре диспансеров.

По данным опроса, 47,1% респондентов отметили недостаточное выделение квот на консультативную и диагностическую помощь в других ЛПУ, в том числе невозможность использовать современные методы исследования. Столько же респондентов считают, что внедрение в структуру диспансеров таких стационарозамещающих технологий, как дневной стационар, не является одной из первоочередных задач; 29,4% руководителей считают их внедрение необходимым, так как оно эконо­мически обосновано, способствует повышению эффективности исполь­зования ресурсов и повышает доступность, качество и эффективность лечебно-диагностической помощи.

На вопрос, имеются ли реальные возможности у руководителей противотуберкулезных учреждений для повышения эффективности его деятельности, ответы распределились следующим образом: 58,8% опро­шенных считали, что без изменения общей ситуации в здравоохранении невозможно что-либо принципиально изменить, остальные - что воз­можности есть, но они незначительны.

По мнению 64,7% опрошенных, на настоящий момент совершен­ствование сложившейся системы организации противотуберкулезной помощи населению необходимо; 35,3% руководителей отметили, что совершенствование не является первоочередной задачей.

Руководителям предлагалось также в произвольной форме выска­зать свои предложения по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению. Все опрошенные руководители посчитали важны­ми совершенствование медико-социальной работы среди социально дезадаптированных групп населения (своевременное выявление забо­левания, лечение и учет данных лиц), улучшение финансирования и укрепление материально-технической базы службы, в 58,8% случаев -укомплектованность кадрами, в 41,2% случаев - необходимость при­нудительного лечения больных туберкулезом, в 29,4% случаев - введе­ние дифференцированной оплаты труда в зависимости от его объема и качества. Прочие предложения были высказаны в единичных случаях (расширение объема помощи с использованием стационарозамещающих технологий, расширение социальных льгот для больных и персона­ла, введение в диспансерах консультации врача-психолога, упрощение системы закупок медикаментов).

Таким образом, изучение мнения руководителей противотуберку­лезных учреждений показало, что в оказании медицинской помощи больным туберкулезом существует множество проблем. Основные из них - асоциальное поведение пациентов, уклоняющихся от лечения; недостаточная медико-социальная работа среди социально дезадапти­рованных контингентов; недостаточное финансирование; ухудшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений; несовершенство нормативно-правовой базы, регламентирующей меж­ведомственное взаимодействие органов управления здравоохранением и учреждений МВД и социальной защиты; недоукомплектованность кадрами в сельской местности.

Среди основных предложений, направленных на совершенствова­ние данного вида специализированной медицинской помощи, приори­тетным названо улучшение медико-социальной работы среди социаль­но дезадаптированных контингентов населения по своевременному выявлению, лечению и учету данных лиц.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×