Экспертиза временной нетрудоспособности в свете нового законодательства

13100
Экспертиза временной нетрудоспособности в свете нового законодательства

В ноябре 2011 г. Президент РФ подписал Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон об охране здоровья), проект которого готовился в течение последних 5 лет и широко обсуждался в средствах массовой информации. Как следствие, новый федеральный закон более полно регулирует отношения в сфере охраны здоровья граждан.

Понятие и виды медицинских экспертиз

Основополагающей следует считать ст. 58 “Медицинская экспертиза”, в которой не только дается определение понятия “медицинская экспертиза”, но и устанавливаются виды медицинских экспертиз, осуществляемых на территории РФ:

  • экспертиза временной нетрудоспособности (далее – ЭВН);
  • медико-социальная экспертиза;
  • военно-врачебная экспертиза;
  • судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза;
  • экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
  • экспертиза качества медицинской помощи.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Организация деятельности по одному из важнейших направлений работы лечебного учреждения – экспертиза временной нетрудоспособности – определяется ст. 59 Закона об охране здоровья. Статья внесла существенные изменения в привычный, установленный ранее действовавшим законом порядок проведения ЭВН. Так, значительно сократился срок единоличной выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом. Это увеличит объем работы врачебной комиссии по продлению листков нетрудоспособности сверх указанного срока. Прибавится работы и лечащим врачам, и заведующим отделениями, поскольку им придется с этой целью в два раза чаще представлять больных на врачебную комиссию и соответственно оформлять эпикризы из медицинских карт амбулаторных (стационарных) больных…

Необходимо отметить, что ст. 59 Закона об охране здоровья также потребует от руководителей медицинских учреждений пересмотреть состав врачебной комиссии и исключить из нее тех специалистов, которые не имеют специальной подготовки по экспертизе временной нетрудоспособности в объеме, предусмотренном действующим законодательством (не менее 72 ч), либо провести срочное обучение указанных членов врачебной комиссии на циклах тематического усовершенствования по вопросам ЭВН.

Сроки направления на медико-социальную экспертизу

Следует обратить внимание на п. 4 ст. 59 нового Закона, который определяет сроки направления пациентов на МСЭ в зависимости от оценки клинического и трудового прогноза. В предыдущем законе подобного экспертного норматива не было.

Эта норма весьма актуальна как для лечащих врачей, так и для врачебной комиссии. Она четко определяет тактику принятия экспертного решения в отношении проблемных больных с сомнительным или неблагоприятным прогнозом, которые отказываются от прохождения освидетельствования в бюро МСЭ, но при этом требуют продления листка нетрудоспособности на неопределенно продолжительный срок, создавая конфликтные ситуации в ЛПУ…

Оформление листка нетрудоспособности

Требует комментария и п. 5 ст. 59 Закона об охране здоровья, в соответствии с которым при оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иное). Подобная его редакция заостряет внимание на противоречии между Законом и подзаконным документом – приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н “Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности”. Бланк листка нетрудоспособности уже давно не содержит графы “Диагноз” (с 16 марта 2007 г.), что противоречит настоящему Закону (ст. 59), где сказано, что “по письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания”. Иными словами, если гражданин пожелает, чтобы лечащий врач указал в листке нетрудоспособности диагноз его заболевания, вносить диагноз будет некуда ввиду отсутствия подобной графы. Если, выполняя законное требование пациента, врач все-таки найдет свободное место для написания диагноза, работодатель может не принять такой бланк к оплате, поскольку он оформлен с нарушением правил (непредусмотренная запись), хотя и в соответствии с Законом. Урегулирование этой проблемы может вызвать дополнительные затруднения для пациента и медицинского учреждения, которым придется доказывать работодателю правомерность внесенных записей…

Виды контроля за организацией ЭВН

межведомственный контроль. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.11.1997 № 1471 “О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации” Фонду социального страхования РФ (далее – ФСС РФ) было поручено сначала совместно с Министерством здравоохранения РФ, затем с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития осуществлять контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности(в части определения степени и сроков временной утраты трудоспособности) и соблюдением правил выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы.

В то же время Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования” (далее – Закон № 165-ФЗ) в ст. 11 дает право страховщикам при наступлении страхового случая при необходимости назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая, обращаться в суд с исками о защите своих прав и компенсации причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Такая формулировка статьи Закона № 165-ФЗ позволяет ФСС РФ и его исполнительным органам самостоятельно проводить контроль организации ЭВН в медицинской организации, не привлекая к проверкам специалистов Росздравнадзора и его территориальных управлений. Данное положение получило развитие в Законе об охране здоровья. В ст. 59 Закона разъяснено, что “ФСС РФ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности”. Таким образом, нормативная правовая база контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности акцентирует внимание еще на одной форме контроля – вневедомственном контроле, осуществляемом единолично ФСС РФ и его исполнительными органами без участия иных субъектов контроля…

Следует также обратить внимание на изменения в организации контроля за проведением ЭВН, который выполняется основным субъектом внешнего ведомственного контроля – Росздравнадзором и его территориальными управлениями и четко нормативно урегулирован. В настоящий момент эта форма контроля осуществляется в соответствии с Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 07.11.2011 № 1330н (далее – Административный регламент). 

Административный регламент

Наиболее актуален для медицинских организаций самый большой по объему раздел I Административного регламента, где приведен полный перечень нормативных документов, в соответствии с которыми осуществляется исполнение государственной функции по контролю за порядком производства определенных видов медицинских экспертиз…

В п. 5 раздела подробно прописаны правила проведения проверок, которые обязаны соблюдать должностные лица Росздравнадзора и его управлений по субъектам РФ. Знание требований к проверяющим позволит руководителям медицинских организаций защитить свои законные интересы в случае несогласия с необоснованными, не подкрепленными нормативно претензиями ревизоров…

Несмотря на то что прав у юридических лиц (проверяемых) при проведении ревизий, особенно при проверке порядка организации экспертизы временной нетрудоспособности, меньше, чем у проверяющих, эти права настолько существенны и принципиальны, что позволяют руководителям медицинских организаций при необходимости защищать собственные интересы. Например, в соответствии с подп. 3 п. 13 проверяемое юридическое лицо имеет право “знакомиться с результатами проверки и указывать в акте проверки о своем ознакомлении с результатами проверки, согласии или несогласии с ними, а также с отдельными действиями должностных лиц”. Кроме того, руководитель ЛПУ вправе обжаловать действия (бездействие) должностных лиц Росздравнадзора (Управлений Росздравнадзора по субъектам РФ), повлекшие за собой нарушение прав лечебной организации при проведении проверки, в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством РФ. В свою очередь, от представителей Росздравнадзора и его территориальных управлений требуется аргументировано доказать обоснованность своих действий.

В предыдущем Административном регламенте эти положения прописаны не были. Поэтому новый документ подлежит доскональному изучению, что позволит руководителям медицинских организаций всегда быть готовыми к плановым и внеплановым проверкам порядка организации и производства ЭВН.

Порядок проведения плановых и внеплановых проверок

Плановая проверка проводится не более одного раза в три года. Сведения о проведении плановых проверок должны быть размещены на официальном сайте Росздравнадзора (раздел III Административного регламента).

Внеплановые проверки порядка организации и производства экспертизы временной нетрудоспособности назначаются при наличии оснований, указанных в п. 34 раздела III Административного регламента, в форме документарной и (или) выездной проверки. Процедура проведения внеплановых проверок, как документарных, так и выездных, четко прописана в Административном регламенте. Следует обратить внимание, что при проведении документарной проверки Росздравнадзор не вправе требовать у юридического лица сведения и документы, не относящиеся к предмету проверки. В то же время, если юридическое лицо не предоставляет необходимые сведения либо достоверность сведений в документах, имеющихся в распоряжении проверяющих, вызывает сомнение, Росздравнадзор правомочен запрашивать дополнительные документы, а также назначать выездные проверки.

Порядок обжалования решений должностных лиц Росздравназдора

Порядок проведения проверок с целью осуществления контроля за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности в новом Административном регламенте прописан более подробно. В то же время в нем отсутствует перечень сведений об объемах производства ЭВН, которые могут запрашивать в медицинской организации уполномоченные специалисты Росздравнадзора и его территориальных управлений. В прежнем документе этот перечень был.

Раздел IV определяет основные функции Росздравнадзора по контролю за порядком производства различных видов медицинских экспертиз, а по итогам проверок – за принятием соответствующих мер.

Наконец, раздел V Административного регламента устанавливает досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) органа, исполняющего государственную функцию, а также их должностных лиц". 


Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ", №6/2012

Информация о подписке со скидкой - здесь



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль