Гендерные особенности смертности населения трудоспособного возраста

2295
Гендерные особенности смертности населения трудоспособного возраста

Одно из основных направлений гендерно ориентированной социальной политики - охрана здоровья населения, и прежде всего - повышение продолжительности здоровой (активной) жизни и репродуктивного здоровья и женщин, и мужчин.

Гендерные отношения в здравоохранении охватывают широкий круг проблем, которые не сводятся исключительно к проблемам здо­ровья женщин и мужчин или к особым интересам двух полов в предо­ставлении медицинских услуг [1, 3, 6, 8]. На 1 января 2009 г. в России было 76,3 млн женщин (53,7%) и 65,6 млн мужчин (46,3%), из них в тру­доспособном возрасте - 43,5 млн женщин и 45,7 млн мужчин. В табл. 1 приведена динамика демографических показателей России за 1992­2008 гг. Данные табл. 1 свидетельствуют о снижении с 2005 г. числен­ности населения трудоспособного возраста

В докладе Международной организации труда (2007) сообщается, что из 2,9 млрд работающих 1,2 млрд - женщины. Среди тех, кто по­лучает за свой труд менее 1 долл. США в день, женщины составляют более 60%, а безработица среди женщин достигла рекордного уровня -более 80 млн.

Таблица 1

Динамика численности населения Российской Федерации, 1992-2008 гг. (млн чел.)

Показатель

1992

1995

2000

2003

2004

2005

2006

2007

2008

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Численность населе­ния на конец года

148,6

148,3

146,3

144,2

143,5

142,8

142,2

142,0

141,9

В том числе в возрасте:

моложе трудоспо­собного - всего

35,4

33,6

28,4

25,0

24,1

23,3

22,7

22,5

22,5

мужчины

18,0

17,1

14,5

12,8

12,3

11,9

11,6

11,5

11,5

женщины

17,4

16,5

13,9

12,2

11,8

11,4

11,1

11,0

11,0

в трудоспособном возрасте - всего

83,9

84,5

88,0

89,9

90,2

90,4

90,2

89,7

89,3

мужчины

43,5

44,1

44,4

45,4

45,8

46,1

46,0

45,9

45,8

женщины

40,4

40,4

43,6

44,5

44,4

44,3

44,2

43,8

43,5

старше трудоспо­собного возраста -всего

29,3

30,2

29,9

29,3

29,2

29,1

29,3

29,8

30,1

мужчины

8,2

8,3

9,4

8,8

8,5

8,2

8,2

8,3

8,4

женщины

21,1

21,9

20,5

20,5

20,7

20,9

21,1

21,5

21,7

Естественный при­рост, убыль (-) насе­ления:

тыс. чел.

-219,8

-840,0

-958,5

-888,5

-792,9

-846,5

-687,1

-470,3

-363,5

на 1 тыс. чел. насе­ления

-1,5

-5,7

-6,6

-6,2

-5,6

-5,9

-4,8

-3,3

-2,6

Современная экономика не может обойтись без широкого вовле­чения в нее женщин. Нельзя не принимать во внимание и тот факт, что для обеспечения достойного уровня жизни семьи необходимо, чтобы работали оба супруга. Относительно женщин часто используется по­нятие "двойная занятость". Она означает занятость женщин в обще­ственном производстве и в семейно-бытовой сфере. Значимость этой проблемы многократно возрастает в связи с низкой рождаемостью в России и высоким уровнем смертности. Сфера воспроизводства столь же значима для социального порядка, как и сфера производства.

Воспроизводство - мир домашнего хозяйства, семьи и деторожде­ния - это сфера восстановления и пополнения рабочей силы, где глав­ным действующим лицом является женщина. При этом ее рабочая сила и домашний (+ эмоциональный) труд практически не замечается и не оплачивается обществом. Во главе значительного количества домохо-зяйств стоят женщины (например, в России это четверть всех семей). Часто женщина в таких семьях (по причине отсутствия супруга или его нетрудоспособности) должна в одиночку выполнять обязанности по со­держанию нетрудоспособных, престарелых родственников и несовер­шеннолетних детей [7].

Участие женщин в экономической деятельности постоянно расши­ряется. По данным Росстата, в странах "Труппы восьми" женщин и муж­чин среди занятых в экономике практически поровну. Женщины среди работающего населения составляют, %: в Великобритании, в США и во Франции - по 46, в Германии - 45, в Италии - 38, в Канаде - 47, в Рос­сии - 49,в Японии - 41.

В 1995-2004 гг. в этих странах ситуация в трудовой сфере измени­лась следующим образом: в Великобритании и в России численность работающих женщин выросла на 10%, в Германии - на 6, в Италии - на 19, в Канаде - на 22, в США - на 13, во Франции - на 16, в Японии - на 0,1%. По данным ООН совокупная доля женщин на должностях управ­ленческого звена колеблется в среднем в диапазоне 20-40%. Для уве­личения доли женщин в составе правлений компаний до 40% в Финлян­дии, Норвегии, Дании, Эстонии, Греции и Швеции введены квоты (речь идет о государственных компаниях и акционерных обществах).

Численность мужчин и женщин, занятых в экономике России, при­близительно равна (табл. 2).

Таблица 2

Численность занятых в экономике в 2008 г., тыс. чел.

Занятые в экономике

Всего

В том числе

мужчины

женщины

Всего

70603

35869

34734

В том числе:

специалисты высшего уровня квалификации в области:

биологических, сельскохозяйственных наук и здравоохранения

1617

550

1067

образования

2678

586

2092

прочие

6100

2005

4095

специалисты среднего уровня квалификации: физических и инженерных направлений дея­тельности

2246

1678

568

вспомогательный персонал в сфере естествен­ных наук и здравоохранения

2405

184

2221

Например, в науке, которая всегда считалась преимущественно мужской сферой деятельности, число женщин-ученых в РФ в возрасте до 50 лет составляет 55%. По размерам и темпам феминизации как общемировой тенденции российская наука значительно опережает другие страны, в которых общее число женщин-ученых составляет от 6 до 10%, только в США их доля выше - 22,4%.

Ученые Института социологии и медицины Швеции проанализиро­вали данные за пять лет всех 290 шведских муниципалитетов по девяти показателям состояния частной и общественной жизни. Выяснилось, что между гендерным равенством и состоянием здоровья есть устойчи­вая взаимосвязь. По мнению шведских ученых, возможность занимать одни и те же должности и получать одинаковый доход приводит к сни­жению продолжительности жизни и мужчин, и женщин. Исследователи связывают это с тем, что представители сильного пола испытывают психологические проблемы из-за потери своих традиционных привиле­гий. При этом женщины тяжело переносят напряженный рабочий день и повышенные нагрузки.

Изучение состояния здоровья и смертности женщин и мужчин тру­доспособного возраста имеет большое значение для сохранения жиз­неспособности нации и развития экономики страны. Смертность трудо­способного населения Рф с 1990 г. увеличилась более чем в 1,5 раза. Динамика различий в показателях смертности мужчин и женщин за семь лет представлена в табл. 3.

Мужчины практически в 4 раза чаще, чем женщины, умирают от инфекционных и паразитарных болезней (особенно велики уровни смерт­ности от инфекционных болезней, таких как ВИЧ-инфекция, туберкулез), а также от внешних причин, в 2,7 раза чаще - от болезней органов ды­хания, в 1,5 раза чаще - от болезней органов пищеварения, в 1,3 раза

Таблица 3

Динамика коэффициентов смертности мужчин и женщин, 2001-2007 гг. (на 100 тыс. населения)

Класс болезней

Пол

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Некоторые инфек­ционные и парази­тарные болезни

Муж.

43,0

44,9

44,9

44,2

46,4

42,5

40,4

Жен.

8,3

9,1

9,4

9,7

10,7

10,1

10,3

Злокачественные новообразования

Муж.

238,3

239,1

236,0

234,0

233,1

231,5

233,9

Жен.

171,5

171,6

170,4

170,4

170,3

171,2

173,0

Болезни системы кровообращения

Муж.

834,6

888,2

912,6

890,6

905,9

845,7

812,1

Жен.

904,1

939,1

940,5

899,5

909,8

881,2

852,8

Болезни органов дыхания

Муж.

101,9

108,7

109,4

101,4

104,1

89,7

84,5

Жен.

34,5

37,4

36,6

32,7

33,4

30,8

29,3

Болезни органов пищеварения

Муж.

60,5

66,0

71,2

73,9

81,9

77,9

76,1

Жен.

37,6

41,3

44,3

46,6

51,4

49,7

49,3

Внешние причины

Муж.

385,3

395,5

390,2

380,3

371,0

332,1

306,1

Жен.

94,8

98,8

97,5

94,8

90,8

83,1

76,1

чаще - от злокачественных новообразований. Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (852,8 против 812,1 на 100 тыс. населения соответствующего пола). Что касается динамики смертности, то можно отметить снижение этого показателя с некоторыми колеба­ниями у обоих полов от внешних причин, из-за болезней системы кро­вообращения, болезней органов дыхания. Вместе с тем у тех и других увеличилась смертность от болезней органов пищеварения, злокаче­ственных новообразований; у женщин с 2001 по 2007 г. выросла смерт­ность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней.

Существенное значение имеет возраст умерших мужчин и женщин. Смертность в трудоспособном возрасте (мужчины - 16-59 лет, жен­щины - 16 лет - 54 года) составляет более 60%, моложе трудоспособ­ного возраста - около 18% и старше трудоспособного возраста - около 22% от численности населения. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 4 раза превышает смертность женщин, причем основной причиной являются несчастные случаи, отравления и травмы. У мужчин это причина смерти каждого 2-го умершего, у женщин - каждой 3-й умершей.

Показатели смертности мужчин и женщин в трудоспособном воз­расте за 2007 г. представлены в табл. 4. Одно из ведущих мест в струк­туре смертности трудоспособного населения занимают болезни системы кровообращения - 194 тыс., или 28% от всех умерших этого возраста, что превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза.

В связи с ростом числа умерших во все более молодых возрастных группах происходит омоложение среднего возраста наступления смер­ти от указанных заболеваний. У мужчин трудоспособного возраста он ниже 50-летнего возраста (49,5 года). Это свидетельствует о важности профилактических мероприятий в этом возрасте. Например, при про­ведении дополнительной диспансеризации в рамках приоритетного

Таблица 4

Умершие в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти в 2007 г.

Абс. число, тыс. человек

На 100 тыс.человек населения

Причина смерти

женщины

мужчины

женщины

мужчины

16 лет -54 года

16-59 лет

16 лет -54 года

16-59 лет

Болезни системы кровообращения

33

161

74

352

Внешние причины

32

165

74

362

Новообразования

26

52

59

114

Болезни органов дыхания

5

25

12

55

Болезни органов пищеварения

13

32

29

71

Некоторые инфекционные и пара­зитарные болезни

5

23

12

50

Другие болезни

12

38

27

83

Умершие от всех причин - всего

126

496

287

1087

национального проекта в сфере здравоохранения при обследовании условно здорового работающего в бюджетной сфере контингента (7587 тыс. человек) выявлено более 382 тыс. случаев заболеваний, характеризующихся повышенным уровнем кровяного давления, и 247 тыс. случаев ишемической болезни сердца.

Анализ уровней смертности мужчин и женщин в трудоспособном возрасте по основным классам болезней (на 100 тыс. населения) по­казывает, что основная доля умерших - лица трудоспособного возраста. Основной вклад в дифференциацию смертности в зависимости от пола вносят сердечно-сосудистые заболевания в средних и старших возрас­тах и насильственная смерть в младших трудоспособных возрастах, причем обе эти причины можно отнести к предотвратимым. Например, снижение смертности от ИБС в последние годы в США приблизительно на 50% обусловлено контролем основных факторов риска и еще на 50% - применением современных эффективных методов терапии.

Внешние причины с начала 90-х гг. прошлого столетия стали за­нимать второе место в структуре причин смерти населения, и именно в трудоспособных возрастах эти причины являются фактором, форми­рующим сверхсмертность российского населения.

По данным Е.В. Дубровиной (2007), наиболее быстро смертность в результате травм росла у лиц трудоспособных возрастов. Среди 20-39-летних она является ведущей причиной и у мужчин, и у женщин. В старших трудоспособных возрастах у мужчин внешние причины смер­ти занимают 2-е место, но их доля составляет 1/3 всех смертей, у жен­щин - 16,5%, занимая 3-е место. Наибольшими темпами смертность от травм и отравлений росла среди трудоспособного населения: в 1989­2005 гг. - на 92% в группе 20-39-летних и на 73% - у 40-59-летних.

В структуре класса внешних причин смерти в трудоспособных воз­растах первые шесть мест (около 80%) занимают дорожно-транспортные происшествия (ДТП), самоубийства, убийства, отравления алкоголем, повреждения без уточнений и другие несчастные случаи (табл. 5).

Таблица 5

Темпы роста стандартизованных показателей смертности населения РФ от ведущих внешних причин смерти

в 1989-2005 гг., %

Причина смерти

Возраст 20-39 лет

Возраст 40-59 лет

мужчины

женщины

мужчины

женщины

Внешние

1,49

1,92

1,84

1,73

Самоубийства

1,36

1,23

1,10

0,71

Дорожно-транспортные происше­ствия

0,83

1,44

0,92

1,05

Случайные отравления алкоголем

2,71

4,44

2,76

2,82

Все другие несчастные случаи

1,00

1,73

2,22

2,67

Повреждения (без уточнений)

3,18

3,24

3,61

2,98

Убийства

1,47

1,74

2,37

1,75

Помимо смерти от отравлений алкоголем смерть наступала от за­болеваний, непосредственно указывающих на злоупотребление алко­голем (алкогольный цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия и др.). В трудоспособных возрастах доля этих причин смерти весьма предста­вительна.

Динамика смертности от внешних причин в России представлена в табл. 6. В ней отражено заметное снижение этого показателя в 2007 г. по сравнению с предыдущими годами.

Таблица 6

Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, 2000-2007 гг.

Показатель

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Тыс. человек

Всего

238,6

245,3

250,0

250,4

247,6

241,0

215,0

197,4

В том числе: от всех видов транс­портных травм

29,4

30,2

31,3

32,7

31,7

30,8

29,6

30,7

от случайных отрав­лений алкоголем

29,6

31,9

34,9

36,0

34,6

33,3

26,7

20,4

из-за самоубийств

43,4

44,0

42,3

39,6

38,2

36,0

33,2

32,1

из - за убийств

33,1

34,2

35,4

33,7

32,0

29,2

23,6

19,3

На 100 тыс. населения

Всего

275,7

281,5

285,4

283,9

277,0

269,2

240,0

219,6

в том числе: от всех видов транс­портных травм

34,0

34,7

35,7

37,0

35,5

34,4

33,0

34,2

от случайных отрав­лений алкоголем

34,2

36,6

39,8

40,9

38,8

37,2

29,8

22,7

из-за самоубийств

50,1

50,5

48,3

44,9

42,7

40,2

37,0

35,7

из - за убийств

38,2

39,3

40,5

38,2

35,9

32,7

26,4

21,5

Уровни травматической смертности российских мужчин более чем в 4 раза выше, чем во Франции и США, и в 8 раз выше, чем в Велико­британии, женщин - более чем вдвое выше, чем во Франции, и более чем в 5 раз выше, чем в Швеции.

В структуре смертности от внешних причин у мужчин преобладают самоубийства (16,2%), случайные отравления алкоголем (12,9), несчаст­ные случаи на транспорте (12), убийства (11,4). Труппа таких причин смерти, как случайное падение, утопление и удушение, поражение электрическим током, огнем, составляет еще 16% от всех случаев смер­ти от внешних причин. Женщины чаще умирают от следующих причин: несчастные случаи на транспорте (15,6%), случайное отравление алко­голем, нападение с неопределенными намерениями (по 13,6%), напа­дение (убийство) (13,2), случайные падения, утопления, удушения, по­ражение электрическим током, огнем (15,8). По сравнению с западно­европейскими странами смертность от убийств в России у мужчин больше в 20 раз, а у женщин - в 13 раз.

Что касается смертности, обусловленной алкоголизмом, определить ее реальный уровень трудно. Причины, напрямую обусловленные алко­голизмом, - случайные отравления алкоголем, алкогольный цирроз печени и хронический алкоголизм, но огромная часть смертности от травм и отравлений (убийства и самоубийства в том числе) обусловле­на чрезмерным потреблением алкоголя.

Более того, известно, что избыточное употребление алкоголя при­водит к росту кардиологической смертности, увеличивает вероятность умереть от ишемической болезни сердца, повышенного кровяного дав­ления, инсульта, аритмии, кардиомиопатии и тромбоза. Алкоголь уве­личивает риск смерти от цирроза печени и панкреатита, а также рака полости рта, горла, пищевода, желудка, прямой кишки, легких, молочной железы и печени. Огромен вклад алкоголя в смертность от внешних причин: отравления алкоголем, убийства, самоубийства, ДТП, травмы, несчастные случаи. В табл. 7 представлены некоторые причины смерт­ности, связанные с алкоголем.

Таблица 7

Смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя (число умерших на 100 тыс. населения)

Причина смерти

Мужчины

Женщины

2006 г.

2007 г.

2006 г.

2007 г.

Хронический алкоголизм

5,4

4,9

1,5

1,5

Алкогольные психозы

0,9

0,8

0,1

0,1

Алкогольная болезнь печени

13,4

12,5

6,9

6,4

Случайные отравления алкоголем

38,5

29,7

9,9

7,5

Алкогольная кардиомиопатия

37,8

32,8

11,4

9,3

Дегенерация нервной системы

3,7

3,2

0,9

0,8

Хронический панкреатит

0,5

0,5

0,2

0,2

Всего умерших от причин, связанных с употре­блением алкоголя

100,3

84,4

31,0

25,8

Заболеваемость алкоголизмом в России в период с 1999 по 2001 г. выросла на 29,7%, а алкогольными психозами - на 52,2%. При этом за­болеваемость алкогольными психозами среди подростков выросла на 75,5%, среди женщин - на 55%. В 2001 г. число алкогольных психозов составило 47,5 на 100 тыс. населения и достигло самого высокого уров­ня за предыдущие 18 лет.

В 2004 г. по сравнению с 1991 г. в 2,3 раза выросла смертность от цирроза печени и более чем в 25 раз - от алкогольной болезни печени. У женщин эта тенденция еще более выражена. Смертность от цирро­за печени в 2004 г. была почти в 3 раза выше, а от алкогольной болез­ни печени - более чем в 50 раз выше, чем в 1991 г. Рост смертности от цирроза печени между 1998 и 2004 гг. для мужчин составил 57%, а для женщин - 94%. Смертность от алкогольной болезни печени между 1998 и 2005 гг. увеличилась среди мужчин в 6 раз, а среди женщин -в 9 раз.

За последние пять лет резко выросла и смертность от заболеваний сердца среди молодых людей: ее показатель среди 20-39-летних рос­сиян вырос с 29 до 36,6%. При этом в возрасте 25 лет - 64 года от бо­лезней сердца умирает 36% мужчин и 40,5% женщин. Значительная часть смертей происходит из-за алкогольной кардиомиопатии. Так, в 2007 г. это стало причиной смерти в 24,9 случая на 100 тыс. трудоспо­собного населения.

Смертность мужчин от случайного отравления алкоголем значи­тельно превышает смертность женщин. Наибольшая смертность у муж­чин, как и у женщин, отмечается в наиболее активном возрасте - от 40 до 64 лет.

Уровни смертности от убийств в РФ превышают показатели Евро­пейского союза в 30 раз, самоубийств - в 4 раза, и в действительности они могут оказаться заниженными, особенно для мужчин, из-за особен­ностей статистического учета. По материалам судебно-медицинской экспертизы около 60% убитых и 80% убийц находились в нетрезвом со­стоянии [10].

В последние несколько лет частота завершенных суицидов в стране находилась на уровне 34-38 случаев на 100 тыс. населения. В 2009 г. продолжилась тенденция к росту этого показателя, что в какой-то мере обусловлено экономическим кризисом.

Средняя распространенность завершенных самоубийств в мире составляет 14,5 на 100 тыс. населения, а критический уровень частоты суицидов, установленный ВОЗ, - 20 на 100 тыс. Таким образом, часто­та суицидов в России существенно превышает как среднемировой по­казатель смертности, так и критический уровень, установленный ВОЗ, что свидетельствует о психическом неблагополучии общества.

Особенно неблагополучная ситуация сложилась для мужчин: уро­вень их самоубийств достиг 69 случаев на 100 тыс. при среднемировом показателе 24 на 100 тыс. (больше почти в 3 раза). Несмотря на то, что среди российских женщин распространенность суицидов существенно ниже (11,9 на 100 тыс.), этот показатель в 1,8 раза превышает средне­мировой (6,8 на 100 тыс.). Соотношение частоты мужских и женских суицидов в России - 5,8 : 1 - также более высокое, чем в мире, - 3,5 : 1. При этом у женщин больше суицидальных попыток, а у мужчин - за­вершенных суицидов [3]. Около трети всех законченных самоубийств и четверть всех попыток самоубийств совершают алкоголики. Злоупотре­бление алкоголем в России - это своеобразная реакция на социально-экономические кризисы, уход от действительности, чем, в сущности, и является суицид.

Алкоголь также влияет на смертность от дорожно-транспортных происшествий, по смертности от которых Россия обогнала европейские страны. Для мужского населения страны повреждения от ДТП занимали 2-е место среди всех травм и отравлений.

Ежегодно общее число жертв ДТП в России многократно превы­шает число погибших и раненых в стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. Более 30% погибших в ДТП составляют люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 лет - 41 год), из числа раненых более 10 тыс. становятся инвалидами (это более 15% всех лиц, призна­ваемых в России инвалидами из-за травм).

Динамика смертности населения вследствие ДТП в Российской Федерации с 2001 по 2007 г., представленная в табл. 8, относительно стабильна, несмотря на принимаемые меры. Как и в возрастной группе 20 лет - 24 года, после максимума в 2002 г. и резкого снижения в 2003 г. этот показатель составляет 39-40 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 8

Динамика смертности населения вследствие ДТП (на 100 тыс. населения)

Год

Население в целом

В возрастной группе 20 лет - 24 года

2001

28,3

69,2

2002

29,2

75,0

2003

30,3

44,1

2004

29,1

41,3

2005

28,1

39,9

2006

26,8

39,2

2007

27,5

40,2

Что касается смертности от других заболеваний, в 2007 г. смерт­ность от болезней органов дыхания среди мужчин (84,5 на 100 тыс.) почти в 3 раза выше, чем у женщин (29,3 на 100 тыс.). При этом в тру­доспособном и старшем трудоспособном возрастах разница между мужчинами и женщинами почти пятикратная (соответственно 54,3 и 11,6 на 100 тыс. и 355,2 против 77,2 на 100 тыс.).

У мужчин и женщин среднего возраста в 1998-2003 гг. выросла смертность от болезней легких. У мужчин этот показатель увеличился на 39%, а у женщин - на 35%. Однако смертность от болезней органов дыхания в 2003-2007 гг. имеет заметную тенденцию к снижению: у муж­чин с 109,4 на 100 тыс. населения в 2003 г. до 84,5 в 2007 г., у женщин -с 36,6 до 29,3 соответственно.

Смертность от инфекционных и паразитарных болезней с 1998 по 2004 г. возросла на 31% среди мужчин и на 82% - среди женщин сред­него возраста. Рост произошел в основном за счет туберкулеза. Анализ динамики смертности от туберкулеза за последние десятилетия показал, что рост смертности среди мужчин начался после 1988 г., в 1988-2002 гг. смертность российских мужчин от туберкулеза выросла в 3,4 раза. В женской популяции показатель смертности от туберкулеза в 1989­2002 гг. увеличился в 5,5 раза.

В России от туберкулеза каждый день умирает почти 90 человек. В основном это мужчины, средний возраст которых - 43 года, из них 70% побывали в местах лишения свободы. В 2007 г. впервые выявлено 118 357 больных активным туберкулезом.

Смертность от туберкулеза как один из эпидемиологических по­казателей остается на достаточно высоком уровне. Максимальные по­казатели смертности зарегистрированы среди лиц в возрасте от 35 до 55 лет - в самом трудоспособном периоде жизни. За последние 10 лет наблюдается трехкратный рост смертности женщин.

Об опасности заболевания туберкулезом свидетельствуют данные, полученные при проведении дополнительной диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения при обследовании условно здорового работающего в бюджетной сфере контингента. Из осмотренных условно здоровых 7587 тыс. человек выявлено 648 новых случаев туберкулеза. Что касается новообразова­ний, то при проведении дополнительной диспансеризации у 7587 тыс. условно здоровых выявлено 13 тыс. новых случаев онкологических за­болеваний.

Смертность от злокачественных новообразований в 2007 г. соста­вила 201,2 на 100 тыс. населения, в том числе среди мужчин - 233,9, среди женщин - 173,0.

В структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин на 1-м месте стоит рак легкого (29%), а у женщин - рак молоч­ной железы (17,4%). Что касается рака желудка, рака толстой кишки, предстательной и поджелудочной желез, рака губы, полости рта и глот­ки, то показатели смертности сравнительно близки. У молодых мужчин и женщин отмечен рост смертности от рака полости рта и глотки: на 14 и 20% соответственно. У женщин более 30% смертей приходится на злокачественные опухоли молочной железы, яичника, рака тела и шей­ки матки.

Один из специфических показателей женской смертности - мате­ринская смертность. Как отметил представитель ЮНИСЕФ П. Салама, выступая по поводу обнародования нового доклада, ее причины извест­ны и понятны, как и пути их устранения, но женщины продолжают уми­рать. В докладе сообщается, что в развивающихся странах умирает одна из 76 рожениц, а в промышленно развитых странах - одна из 8 тыс. Эксперты напрямую связывают высокий уровень материнской смерт­ности с неэффективной деятельностью национальных систем здраво­охранения. В этой связи ЮНИСЕФ обращает внимание лидеров госу­дарств на то, что спасение жизни матерей - не только их моральная обязанность, но и хорошие инвестиции в развитие детей и развитие государства в целом.

За последние годы наблюдается весьма существенное (на 39,5%) снижение смертности женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода: с 36,5 на 100 тыс. женского населения в 2001 г.

до 22,1 в 2007 г.

Анализ акушерских и перинатальных показателей в динамике за 13 лет выявил снижение качества акушерской помощи в России в 1990-х гг. с тенденцией к улучшению ситуации с 2001 г. [9].

По прогнозам экспертов, к середине XXI в. число потенциальных матерей в России может снизиться вдвое, а к началу следующего сто­летия - втрое. Низкая рождаемость и высокая смертность приводят к сокращению населения, и численность каждого следующего поколения уменьшается. Соответственно уменьшается и численность группы жен­щин репродуктивного возраста (15-49 лет) [5].

В странах, где жизненный уровень низок, а медицинская помощь минимальна, нет существенных диспропорций в мужской и женской смертности. Улучшение условий жизни, изменение структуры заболе­ваемости и другие факторы приводили до сих пор к опережающим темпам снижения смертности у женщин в различных возрастах по срав­нению с мужчинами. К тому же раньше материнская смертность была настолько высока, что она представляла значительный противовес пре­обладанию смертности среди мужчин. Частые беременности и роды ослабляли женский организм и уменьшали жизнеспособность женщин. Появление малодетных семей, снижение материнской смертности до минимального уровня исключили фактор, уравновешивавший мужскую и женскую смертность [2].

При рассмотрении показателей продолжительности здоровой жиз­ни выявляется, что ухудшение здоровья в равной мере затрагивает мужчин и женщин, но у мужчин негативные воздействия чаще ведут к смерти, а у женщин - к потере здоровья.

Средний возраст жителей страны составляет 38,7 года (в 2007 г. -38,5 года), средний возраст мужчин - 36 лет (35,8), женщин - 41 год (40,8). Из-за снижения смертности показатель ожидаемой продолжитель­ности жизни при рождении в 2007 г. у мужчин составил 61,4 года, уве­личившись, если сопоставлять с 2006 г., на один год, у женщин прирост составил 0,7 года (73,9 года против 73,2 года в 2006 г.). Динамика ожи­даемой продолжительности жизни при рождении в 2000-2008 гг. при­ведена в табл. 9.

Превышение мужской смертности над женской в той или иной мере характерно для всех экономически развитых стран. Исторически оно сложилось в процессе векового опережающего снижения женской смерт­ности, что можно связать с общим улучшением санитарно-гигиенических условий, и в особенности - с улучшением условий для материнства и

Таблица 9

Ожидаемая продолжительность жизни в России при рождении (на 100 тыс. населения)

Год

Оба пола

Мужчины

Женщины

2000

65,3

59,0

72,3

2001

65,2

58,9

72,2

2002

64,8

58,7

71,9

2003

64,8

58,5

71,8

2004

65,3

58,9

72,3

2005

65,3

58,9

72,4

2006

66,6

60,3

73,2

2007

67,5

61,4

73,9

2008

67,9

61,4

74,2

снижением бремени чрезмерной рождаемости, а также с повышением общественного статуса женщины.

В настоящее время разрыв в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами составляет в большинстве экономически раз­витых стран от шести до восьми лет. Он обусловлен множеством фак­торов, среди которых наиболее заметную роль играют биологические и поведенческие различия. Экстраординарность российской ситуации проявляется в том, что эти различия, особенно после 1991-1992 гг., почти в два раза выше, чем в развитом мире. В экономически развитых странах средняя продолжительность жизни сегодня достигла 70 лет.

Наименьший разрыв в продолжительности жизни между мужчина­ми и женщинами наблюдается в Китае. Это единственная из всех стран, в которой мужчины и женщины живут одинаково долго.

По мере снижения смертности при родах разница между продол­жительностью жизни женщин и мужчин сначала растет, а затем стаби­лизируется в среднем на уровне шести лет. В мусульманских странах с развитой системой здравоохранения, где не принято употреблять алко­голь, разница между продолжительностью жизни женщин и мужчин составляет четыре-пять лет, что, вероятно, близко к естественной био­логической разнице. В странах "пивного пояса" этот разрыв в среднем составляет шесть лет.

В промышленно развитых странах "винного пояса" средняя раз­ница между продолжительностью жизни мужчин и женщин - около восьми лет. В наибольшей степени этот разрыв в "винном поясе" про­является в Венгрии, где крепкие напитки (хоть и в меньшей степени, чем вино) весьма популярны среди населения. Эти данные показывают, что вино, потребляемое в значительных количествах, наносит больший вред здоровью, чем пиво. Это представляется логичным, поскольку вино имеет большее процентное содержание алкоголя, чем пиво.

Наибольший разрыв между продолжительностью жизни женщин и мужчин наблюдается в "водочном поясе", где среднее значение этого показателя превышает 10 лет. Печальное лидерство сохраняется за Россией, где разрыв между средней продолжительностью жизни женщин и мужчин составляет 12 лет.

Уровень образования в определенной степени связан с ожидаемой продолжительностью жизни: чем выше уровень образования, тем выше продолжительность жизни. Это относится и к мужчинам, и к женщинам. Для каждой образовательной группы существуют различия в продол­жительности жизни мужчин и женщин, однако в группах с более высоким уровнем образования они заметно меньше: так, в 1989 г. различия в ожидаемой продолжительности жизни в возрастном интервале 20-69 лет в группе с высшим образованием составляли три года, а в группе с общим средним образованием - 5,8 года.

Проживание в городах или сельской местности в некоторой мере влияет на масштабы различий в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, поскольку различия в сельской мест­ности существенно выше. Такие различия, скорее всего, происходят вследствие того, что труд в сельском хозяйстве сопряжен с более высо­ким уровнем опасности физических травм. Нельзя сбрасывать со счетов и более высокий уровень потребления алкоголя на селе.

По мнению Ю.С. Рощина [8], высокая смертность мужчин в нашей стране - результат комплексного воздействия многих причин. В том числе она может быть связана с различием социальных ролей мужчин и женщин, c их разной подверженностью стрессу. Большее вовлечение мужчин в политическую и экономическую деятельность оборачивается тем, что они в большей степени принимают на себя риски, связанные с этой деятельностью.

Сверхвысокая смертность мужчин в трудоспособных возрастах приводит к отрицательным последствиям и для женщин. Сверхвысокая смертность мужчин повышает вероятность вдовства, сужает брачные рынки для повторных браков, способствует образованию неполных ма­теринских семей. Состояние в браке также в значительной мере опреде­ляло различия в смертности мужчин и женщин.

Различие в продолжительности жизни состоявших в браке мужчин и женщин в возрастном интервале 20-69 лет в 1989 г. составляло 4,3 года, тогда как у никогда не состоявших в браке и вдовых оно было существенно выше - соответственно 9,35 и 9,4 года. У разведенных женщин продолжительность жизни оказалась на 7,1 года больше, чем у разведенных мужчин, т. е. проблемы неблагоприятного социально-экономического положения женщин оказываются следствием проблем со здоровьем мужчин.

В странах, где жизненный уровень низок, а медицинская помощь минимальна, нет существенных диспропорций в мужской и женской смертности. Улучшение условий жизни, изменение структуры забо­леваемости и другие факторы приводят к опережающим темпам сни­жения смертности у женщин в различных возрастах по сравнению с мужчинами [2].

Картина социального гендерного неравенства выглядит следующим образом: мужчины живут с экономической точки зрения лучше, но су­щественно меньше. Женщины, наоборот, живут дольше, но уровень их жизни хуже. Структура социальных выигрышей и потерь оказывается зеркально симметричной по гендерным группам, что не позволяет го­ворить об однозначных преимуществах положения какой-либо из них. Гендерные диспропорции социальных заболеваний, комплексность про­блем требуют согласованных действий, направленных как на улучшение здоровья, так и на достижение гендерного равенства.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль