text
Портал для медицинских работников

Вопросы стандартизации медицинской помощи

  • 10 августа 2012
  • 1162
Вопросы стандартизации медицинской помощи

Соглашение между учреждением здравоохранения и страховой медицинской организацией по согласованию с территориальным фондом ОМС должно отражать:
• предмет контроля повышенной доступности амбулаторной медицинской помощи. Необходимо четко указать единицы (критерии) ее измерения: сверхнормативное число приемов и посещений на дому, сверхнормативное выполнение инструментальных и лабораторных исследований, консультаций или др.;
• дату начала контроля повышенной доступности амбулаторной медицинской помощи (имеется в виду контроль по факту повышения доступности);
• порядок организации контроля повышенной доступности амбулаторной медицинской помощи;
• права пациентов и застрахованных лиц при реализации расходования средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи: расширены ли эти права, как они должны реализовываться в контексте повышения доступности медицинской помощи, обязаны ли учреждения здравоохранения увеличить прием пациентов в смену (рабочий день, сутки, месяц);
• влияние увеличения доступности на увеличение объемов оказания медицинской помощи;
• меру ответственности страховых медицинских организаций при превышении объемов оказания медицинской помощи в связи с реализацией проекта расходования средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи;
• выполнение п. 2.16 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год: “Обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии, оплаченным объемам за оказанную медицинскую помощь”.

Порядком формирования заявки на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее – Порядок), утвержденным приказом ФОМС от 22.02.2011 № 40 (далее – Приказ № 40), предусмотрено следующее: “Настоящий Порядок устанавливает правила формирования заявки страховой медицинской организации на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами”.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  План ФХД, Положение о платных услугах, Уведомление о привлечении к сверхурочной работе

Средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи являются целевыми и предоставляются страховым медицинским организациям при наличии заключенных ими и учреждениями здравоохранения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), в которых предусматриваются дополнительные мероприятия и условия использования средств в соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.02.2011 № 85 “Об утверждении правил финансового обеспечения в 2011–2012 гг. региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования” (далее – Постановление № 85).

Согласно Порядку страховая медицинская организация ежемесячно представляет заявку в территориальный фонд ОМС. Данная заявка составляется на основании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за счет средств региональной программы модернизации здравоохранения, представляемых учреждениями здравоохранения в страховую медицинскую организацию отдельно по следующим направлениям:
• внедрение стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи;
• повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в т. ч. предоставляемой врачами-специалистами.

При определении объемов средств, подлежащих к перечислению в страховую медицинскую организацию, учитываются средства, полученные страховой медицинской организацией на авансирование вышеуказанных мероприятий в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта РФ, за период, на который представлена заявка. Необходимо учитывать, что в настоящее время в Российской Федерации действуют стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России в 1998–2007 гг. Стандарты медицинской помощи, утвержденные нормативными актами Минздравсоцразвития России после 2007 г., в настоящее время отсутствуют. Поэтому конкретный перечень стандартов для внедрения в рамках региональных программ модернизации имеет важнейшее значение для определения целевого или нецелевого расходования средств по Постановлению № 85, Приказу № 40 и письму ФОМС от 18.04.2011 № 2223/21-4/и “О порядке финансового обеспечения мероприятий по внедрению стандартов и повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках региональных программ модернизации здравоохранения” (далее – Письмо № 2223/21-4/и).

В отсутствие указанного перечня стандартов расходование средств на их внедрение может быть признано контрольно-надзорными органами нецелевым; кроме того, само расходование и контроль над ним представляются крайне затруднительными. В Письме № 2223/21-4/и указано: “Счета на оплату медицинской помощи за счет средств, предусмотренных на Программу, составляются на основании дополнительных тарифов на оплату стационарной медицинской помощи в соответствии со стандартами ее оказания”. “Привязка” оплаты стационарной медицинской помощи в соответствии со стандартами ее оказания к именной строке в реестре и выставление дополнительного счета-фактуры с увеличенной стоимостью оказанной помощи при отсутствии перечня внедренных стандартов, а также неисполненного конкретного стандарта в отношении конкретного пациента должны расцениваться как приписка, т. к. пациент к моменту формирования увеки. При этом пациент не получал конкретных медицинских услуг, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения, предусмотренных еще не внедренным стандартом, и не сможет их получить, находясь уже вне лечебного учреждения.

Полностью статью “Проблемы экспертизы качества медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения” А.А. Старченко, д-р мед. наук, проф., директор дирекции экспертизы качества медицинской помощи ООО “РосгосстрахМедицина”, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП “Национальное агентство по безо пасности пациентов и независимой медицинской экспертизе”, сопредседатель комитета экспертизы НП “Национальная медицинская палата”, профессор ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского читайте в журнале “ЗГВ” № 1–2012.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Экономика ЛПУ»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для экономиста медорганизации
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.