Здравоохранение

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара

  • 10 августа 2012
  • 15370

В настоящее время в российском здравоохранении происходит усиление механизмов государственного регулирования, направленного на рациональное использование ресурсов и минимизацию затрат. В связи с этим повысилась потребность в данных доказательной медицины и фармакоэкономики у государства и врачей. С целью рационального использования средств в государственных медицинских учреждениях была введена формулярная система, основанная на принципах доказательной медицины, научного обоснования выбора методов лечения и лекарственных препаратов, имеющих доказанную клиническую эффективность и безопасность.

Основным механизмом регулирования и эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, остается фармакоэкономический анализ, позволяющий четко обосновывать использование лекарственных средств в лечебном учреждении. Для ретроспективной оценки расходования ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспечение, и для расчета потребности в финансовых средствах может быть использован ABC VEN анализ.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

К сведению ABC-анализ – это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекарственный препарат в общей структуре расходов, от наиболее затратного к наименее затратному. Для проведения ABC-анализа все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: A – наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат, B – менее затратные (15% затрат), C – наименее затратные (5% затрат). VEN-анализ проводится параллельно с АВС-анализом и позволяет оценить рациональность расходования финансовых средств и определить, лекарства какой категории преобладают в работе стационара. В соответствии с международной практикой препараты делят на жизненно важные (vital – V), необходимые (essential – Е) и второстепенные (non-essential – N).

Городская клиническая больница № 61 (далее – ГКБ № 61) является многопрофильным, скоропомощным стационаром, рассчитанным на оказание хирургической, терапевтической, кардиологической, неврологической, гинекологической помощи населению. В стационаре имеется пульмонологическая служба, включающая отделение пульмонологии и гнойное торакальное отделение, в которых оказывают медицинскую помощь пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, эмпиемой плевры, абсцессом легкого.

В структуре госпитализаций хирургическая и гинекологическая помощь занимают ведущее место. Приоритетными направлениями хирургической службы стационара являются абдоминальная хирургия (кишечная непроходимость, панкреонекроз) и лечение патологии сосудов (венозные тромбозы, тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность с осложнениями на фоне развития облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, сахарного диабета). Всего, по статистическим данным ГКБ № 61, за последние 3 года среднее число больных, госпитализированных в стационар, составило около 14 тыс. чел. в год, из них более 80% поступало по каналу скорой медицинской помощи.

На момент начала исследования список необходимых лекарственных препаратов формировался по заявкам от заведующих отделениями, что не всегда соответствовало структуре заболеваемости, принятым рекомендациям и стандартам, особенно в отношении антибактериальных препаратов. Лекарственные препараты вносились в формулярный перечень на заседании формулярной комиссии, при сопоставлении эффективности и безопасности препаратов по данным доказательной медицины и мнениям экспертов (заведующие отделениями стационара, сотрудники кафедр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова). Закупка лекарственных средств осуществлялась по двум каналам: централизованно в рамках бюджетного финансирования и из средств обязательного медицинского страхования.

Цели и задачи исследования

Основная задача проведенного исследования заключалась в изучении и оценке структуры применяемых в лечебном учреждении лекарственных препаратов (по данным за 3 года – с 2009 по 2011 г.) с использованием методов АВС- и VEN-анализа, с целью оптимизации проводимой в стационаре лекарственной терапии. На первом этапе планировалось провести анализ лекарственных препаратов, закупаемых в учреждении, а на его основе сформировать фармакоэкономически обоснованный список лекарственных препаратов, что в итоге должно было повысить уровень медицинского обслуживания населения.

Первый этап исследования

Все лекарственные средства, используемые в стационаре, на основании имеющихся данных доказательной медицины, национальных стандартов и рекомендаций, а также мнений экспертов (членов формулярной комиссии больницы) были разделены на три категории: V (жизненно важные), E (необходимые) и N (второстепенные). Антибиотики, альбумины, плазмозамещающие растворы, препараты железа, иммуноглобулины были отнесены к жизненно важным и необходимым лекарственным средствам (категории V и E). В категорию V включили также антибиотики резерва, применяемые для оказания помощи пациентам с тяжелыми внебольничными и нозокомиальными инфекциями: карбапенемы, гликопептиды, антисинегнойные ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины. Подобное распределение антибактериальных препаратов по категориям жизненной важности позволяет решать ряд организационных вопросов и избегать необоснованных назначений резервных, дорогостоящих препаратов.

Был составлен формулярный перечень препаратов на основании существующих рекомендаций, стандартов, протоколов ведения больных. Антибактериальные препараты были подразделены на группы: для проведения стартовой эмпирической терапии и антибактериальной терапии второго ряда и резерва.

ABC-анализ проводился по международным непатентованным наименованиям (МНН). Общее количество проанализированных препаратов составило 236, из них в группу А вошли 43 препарата (18%), в группу B – 54 препарата (23%), в группу С – 139 препаратов (59%) . На все препараты анализируемого перечня было израсходовано 15 390 204,93 руб.

Препараты, вошедшие в группу А, составили 80% общих затрат, на них было израсходовано 12 301 016,4 руб. В тройку препаратов-лидеров вошли меропенем, алпростадил, натрия хлорид. Наиболее затратным оказался меропенем, на него приходилось 19% затрат на препараты группы А. В этой же группе оказались 15 антибактериальных, 3 сердечно-сосудистых препарата (допамин, нитроглицерин, индапамид), 11 препаратов для анестезиологии и реанимации (пропофол, севофлуран, артракурия безилат, галантамин и другие), 2 препарата, широко используемых в хирургии (октретид и омепразол), препараты железа.

Препараты группы В составили 15% от общих затрат, на них было израсходовано 2 305 894 руб.

Группу С (5% от общих затрат) составили 139 препаратов, соответствующие расходы – 783 294,53 руб. По результатам VEN-анализа 101 препарат (42,8%) был отнесен к категории жизненно важных лекарственных средств, 86 (36,4%) – к необходимым лекарственным средствам и 49 (20,8%) – к второстепенным лекарственным средствам.


Распределение основных препаратов категории N по степени затратности представлено в табл. 1.

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара

В ходе ABC VEN-анализа за 2009 г. были выявлены признаки нерационального использования лекарственных средств, а именно: наличие в группе А препаратов, охарактеризованных как второстепенные (N), высокая доля затрат (36%) на препараты категории Е, приблизительно равные затраты на препараты категорий Е и V (табл. 2).

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара


По результатам анализа использования лекарственных средств в учреждении и затрат с 2009 по 2011 г. были проведены следующие образовательные и административные мероприятия:
• организация дополнительного финансирования лекарственного обеспечения (обоснование необходимости поставки антибиотиков резерва перед департаментом здравоохранения г. Москвы);
• проведение заседания формулярной комиссии и исключение из формулярного перечня некоторых препаратов категории N (с недоказанной или сомнительной эффективностью, отсутствующих в стандартах медицинской помощи);
• проведение интенсивного обучения врачей, заведующих отделениями и заместителей главных врачей по лечебной работе клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии препаратами, вошедшими в группу А;
• контроль рациональности фармакотерапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений;
• назначение определенной группы препаратов по решению клинико-экспертной комиссии (парентеральные препараты железа, низкомолекулярные гепарины, антибиотики резерва);
• назначение антибиотиков по согласованию с врачом – клиническим фармакологом;
• проведение микробиологического мониторинга с целью выделения проблемных возбудителей стационара;
• разработка внутрибольничных стандартов оказания медицинской помощи, при составлении которых использовались данные клинико-экономического анализа.

Второй этап исследования

На втором этапе работы по результатам указанных административных мероприятий в 2011 г. повторно был проведен ABC-, VEN-анализ. По сравнению с 2009 г., без значимого изменения объема финансирования, отмечено увеличение доли затрат на препараты категории V – жизненно важные, уменьшение расходов на препараты категории N – второстепенные, изменилось соотношение затрат на препараты категорий Е и V (табл. 3).

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара

Выводы и перспективы дальнейшей работы

Таким образом, результаты проведенного анализа показали эффективность применения метода ABC-, VEN-анализа для контроля за эффективностью и рациональностью расходования средств стационара. Данная методика дает возможность оптимизировать ассортимент лекарственных средств, обеспечить первоочередное финансирование закупок жизненно важных лекарственных средств, повысить эффективность использования финансовых ресурсов стационара и сформировать заявку на аукцион лекарственных средств.

В заключение необходимо отметить, что данная работа будет продолжаться и в дальнейшем планируется провести следующие мероприятия:
• анализ лекарственных препаратов, вошедших в группу А, выявление высокозатратных препаратов и проведение их замены более дешевыми аналогами на основании результатов фармакоэкономического анализа (минимизация затрат, расчет соотношения “стоимость – эффективность”);
• определение частоты закупки, максимально удовлетворяющей потребность в важных и необходимых лекарственных средствах;
• составление перечня закупаемых лекарственных препаратов по принципу “1 МНН – 1 препарат”, с исключением дублирующих препаратов, не имеющих доказательной базы, результатов биоэквивалентности и достоверного профиля безопасности.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.