text
Портал для медицинских работников

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара

  • 10 августа 2012
  • 15313
Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара

В настоящее время в российском здравоохранении происходит усиление механизмов государственного регулирования, направленного на рациональное использование ресурсов и минимизацию затрат. В связи с этим повысилась потребность в данных доказательной медицины и фармакоэкономики у государства и врачей. С целью рационального использования средств в государственных медицинских учреждениях была введена формулярная система, основанная на принципах доказательной медицины, научного обоснования выбора методов лечения и лекарственных препаратов, имеющих доказанную клиническую эффективность и безопасность.

Основным механизмом регулирования и эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, остается фармакоэкономический анализ, позволяющий четко обосновывать использование лекарственных средств в лечебном учреждении. Для ретроспективной оценки расходования ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспечение, и для расчета потребности в финансовых средствах может быть использован ABC VEN анализ.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

К сведению ABC-анализ – это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекарственный препарат в общей структуре расходов, от наиболее затратного к наименее затратному. Для проведения ABC-анализа все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: A – наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат, B – менее затратные (15% затрат), C – наименее затратные (5% затрат). VEN-анализ проводится параллельно с АВС-анализом и позволяет оценить рациональность расходования финансовых средств и определить, лекарства какой категории преобладают в работе стационара. В соответствии с международной практикой препараты делят на жизненно важные (vital – V), необходимые (essential – Е) и второстепенные (non-essential – N).

Городская клиническая больница № 61 (далее – ГКБ № 61) является многопрофильным, скоропомощным стационаром, рассчитанным на оказание хирургической, терапевтической, кардиологической, неврологической, гинекологической помощи населению. В стационаре имеется пульмонологическая служба, включающая отделение пульмонологии и гнойное торакальное отделение, в которых оказывают медицинскую помощь пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, эмпиемой плевры, абсцессом легкого.

В структуре госпитализаций хирургическая и гинекологическая помощь занимают ведущее место. Приоритетными направлениями хирургической службы стационара являются абдоминальная хирургия (кишечная непроходимость, панкреонекроз) и лечение патологии сосудов (венозные тромбозы, тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность с осложнениями на фоне развития облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, сахарного диабета). Всего, по статистическим данным ГКБ № 61, за последние 3 года среднее число больных, госпитализированных в стационар, составило около 14 тыс. чел. в год, из них более 80% поступало по каналу скорой медицинской помощи.

На момент начала исследования список необходимых лекарственных препаратов формировался по заявкам от заведующих отделениями, что не всегда соответствовало структуре заболеваемости, принятым рекомендациям и стандартам, особенно в отношении антибактериальных препаратов. Лекарственные препараты вносились в формулярный перечень на заседании формулярной комиссии, при сопоставлении эффективности и безопасности препаратов по данным доказательной медицины и мнениям экспертов (заведующие отделениями стационара, сотрудники кафедр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова). Закупка лекарственных средств осуществлялась по двум каналам: централизованно в рамках бюджетного финансирования и из средств обязательного медицинского страхования.

Цели и задачи исследования

Основная задача проведенного исследования заключалась в изучении и оценке структуры применяемых в лечебном учреждении лекарственных препаратов (по данным за 3 года – с 2009 по 2011 г.) с использованием методов АВС- и VEN-анализа, с целью оптимизации проводимой в стационаре лекарственной терапии. На первом этапе планировалось провести анализ лекарственных препаратов, закупаемых в учреждении, а на его основе сформировать фармакоэкономически обоснованный список лекарственных препаратов, что в итоге должно было повысить уровень медицинского обслуживания населения.

Первый этап исследования

Все лекарственные средства, используемые в стационаре, на основании имеющихся данных доказательной медицины, национальных стандартов и рекомендаций, а также мнений экспертов (членов формулярной комиссии больницы) были разделены на три категории: V (жизненно важные), E (необходимые) и N (второстепенные). Антибиотики, альбумины, плазмозамещающие растворы, препараты железа, иммуноглобулины были отнесены к жизненно важным и необходимым лекарственным средствам (категории V и E). В категорию V включили также антибиотики резерва, применяемые для оказания помощи пациентам с тяжелыми внебольничными и нозокомиальными инфекциями: карбапенемы, гликопептиды, антисинегнойные ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины. Подобное распределение антибактериальных препаратов по категориям жизненной важности позволяет решать ряд организационных вопросов и избегать необоснованных назначений резервных, дорогостоящих препаратов.

Был составлен формулярный перечень препаратов на основании существующих рекомендаций, стандартов, протоколов ведения больных. Антибактериальные препараты были подразделены на группы: для проведения стартовой эмпирической терапии и антибактериальной терапии второго ряда и резерва.

ABC-анализ проводился по международным непатентованным наименованиям (МНН). Общее количество проанализированных препаратов составило 236, из них в группу А вошли 43 препарата (18%), в группу B – 54 препарата (23%), в группу С – 139 препаратов (59%) . На все препараты анализируемого перечня было израсходовано 15 390 204,93 руб.

Препараты, вошедшие в группу А, составили 80% общих затрат, на них было израсходовано 12 301 016,4 руб. В тройку препаратов-лидеров вошли меропенем, алпростадил, натрия хлорид. Наиболее затратным оказался меропенем, на него приходилось 19% затрат на препараты группы А. В этой же группе оказались 15 антибактериальных, 3 сердечно-сосудистых препарата (допамин, нитроглицерин, индапамид), 11 препаратов для анестезиологии и реанимации (пропофол, севофлуран, артракурия безилат, галантамин и другие), 2 препарата, широко используемых в хирургии (октретид и омепразол), препараты железа.

Препараты группы В составили 15% от общих затрат, на них было израсходовано 2 305 894 руб.

Группу С (5% от общих затрат) составили 139 препаратов, соответствующие расходы – 783 294,53 руб. По результатам VEN-анализа 101 препарат (42,8%) был отнесен к категории жизненно важных лекарственных средств, 86 (36,4%) – к необходимым лекарственным средствам и 49 (20,8%) – к второстепенным лекарственным средствам.


Распределение основных препаратов категории N по степени затратности представлено в табл. 1.

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара

В ходе ABC VEN-анализа за 2009 г. были выявлены признаки нерационального использования лекарственных средств, а именно: наличие в группе А препаратов, охарактеризованных как второстепенные (N), высокая доля затрат (36%) на препараты категории Е, приблизительно равные затраты на препараты категорий Е и V (табл. 2).

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара


По результатам анализа использования лекарственных средств в учреждении и затрат с 2009 по 2011 г. были проведены следующие образовательные и административные мероприятия:
• организация дополнительного финансирования лекарственного обеспечения (обоснование необходимости поставки антибиотиков резерва перед департаментом здравоохранения г. Москвы);
• проведение заседания формулярной комиссии и исключение из формулярного перечня некоторых препаратов категории N (с недоказанной или сомнительной эффективностью, отсутствующих в стандартах медицинской помощи);
• проведение интенсивного обучения врачей, заведующих отделениями и заместителей главных врачей по лечебной работе клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии препаратами, вошедшими в группу А;
• контроль рациональности фармакотерапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений;
• назначение определенной группы препаратов по решению клинико-экспертной комиссии (парентеральные препараты железа, низкомолекулярные гепарины, антибиотики резерва);
• назначение антибиотиков по согласованию с врачом – клиническим фармакологом;
• проведение микробиологического мониторинга с целью выделения проблемных возбудителей стационара;
• разработка внутрибольничных стандартов оказания медицинской помощи, при составлении которых использовались данные клинико-экономического анализа.

Второй этап исследования

На втором этапе работы по результатам указанных административных мероприятий в 2011 г. повторно был проведен ABC-, VEN-анализ. По сравнению с 2009 г., без значимого изменения объема финансирования, отмечено увеличение доли затрат на препараты категории V – жизненно важные, уменьшение расходов на препараты категории N – второстепенные, изменилось соотношение затрат на препараты категорий Е и V (табл. 3).

Опыт применения АВС и VEN-анализа в практике работы городского стационара

Выводы и перспективы дальнейшей работы

Таким образом, результаты проведенного анализа показали эффективность применения метода ABC-, VEN-анализа для контроля за эффективностью и рациональностью расходования средств стационара. Данная методика дает возможность оптимизировать ассортимент лекарственных средств, обеспечить первоочередное финансирование закупок жизненно важных лекарственных средств, повысить эффективность использования финансовых ресурсов стационара и сформировать заявку на аукцион лекарственных средств.

В заключение необходимо отметить, что данная работа будет продолжаться и в дальнейшем планируется провести следующие мероприятия:
• анализ лекарственных препаратов, вошедших в группу А, выявление высокозатратных препаратов и проведение их замены более дешевыми аналогами на основании результатов фармакоэкономического анализа (минимизация затрат, расчет соотношения “стоимость – эффективность”);
• определение частоты закупки, максимально удовлетворяющей потребность в важных и необходимых лекарственных средствах;
• составление перечня закупаемых лекарственных препаратов по принципу “1 МНН – 1 препарат”, с исключением дублирующих препаратов, не имеющих доказательной базы, результатов биоэквивалентности и достоверного профиля безопасности.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.