Единая система управления качеством медицинской помощи

5910

На протяжении последних лет в Санкт-Петербурге проводится совместная работа органов законодательной и исполнительной власти, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, страховых медицинских организаций (далее – СМО), профессионального медицинского сообщества по созданию единой системы управления качеством медицинской помощи (далее – КМП).

Основные направления работы по созданию единой системы управления качеством медицинской помощи следующие (определены постановлением правительства Санкт-Петербурга от 03.07.2007 № 730 “О создании единой системы управления качеством медицинской помощи (КМП) в Санкт-Петербурге”):
 • разработка документов по управлению КМП;
 • формирование служб КМП;
 • внедрение современной информационно-аналитической технологии в систему управления КМП;
 • внедрение механизмов стимулирования деятельности по обеспечению КМП.Разработка документов по управлению качеством медицинской помощи

Каждому региону РФ, поставившему перед собой задачу создания си- стемы управления КМП, приходится решать проблему: как на региональном уровне обеспечить согласованное нормативное регулирование деятельности учреждений и организаций систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) по экспертизе и управлению КМП, не вступая в противоречие с федеральным законодательством, в котором отсутствуют понятия экспертизы и управления КМП.

Несмотря на сложность задачи в Санкт-Петербурге для медицинских учреждений и СМО были урегулированы:
 • порядок проведения экспертизы КМП с применением единых методов сбора и обобщения данных;
 • порядок создания и развития служб КМП;
 • порядок формирования регистра внештатных экспертов КМП;
 • порядок создания систем управления КМП в районах города;
 • установлены квалификационные требования к экспертам и организаторам экспертизы КМП.

Первого января 2009 г. вступил в силу закон Санкт-Петербурга “О контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге” от 22.12.2008 № 750-142, которым установлены полномочия органов государственной власти Санкт-Петербурга, и изложены принципы осуществления государственной политики в области контроля КМП, определены права и обязанности инициаторов, исполнителей контроля КМП, а также контролируемых лиц. Законом установлено, что функции исполнителя внутреннего контроля КМП в медицинских учреждениях и СМО выполняет служба (отдел) КМП.

В результате обеспечена возможность создания устойчивых связей в виде норм, правил, договоров, соглашений, гарантирующих эффективное взаимодействие основных участников системы управления КМП: Комитета по здравоохранению, администрации районов, Территориального фонда ОМС, медицинских учреждений, СМО.Формирование служб качества медицинской помощи

Для того чтобы система управления КМП эффективно функционировала, в медицинских учреждениях и СМО были сформированы службы КМП, предназначенные для организации и осуществления планомерных работ по непрерывному улучшению качества. К главным задачам службы КМП относятся:
 • организация и осуществление деятельности по экспертизе КМП;
 • подготовка проектов управленческих решений по улучшению КМП;
 • организация информационного обмена;
 • формирование отчетности.

В состав службы КМП в медицинском учреждении входят: заместители руководителя медицинского учреждения, руководители структурных подразделений, отдел КМП, врачи, включенные в регистр экспертов КМП медицинского учреждения. В состав службы КМП в СМО входят отделы/секторы экспертизы КМП и медико-экономической экспертизы. Непосредственную деятельность по экспертизе КМП осуществляют внештатные эксперты, включенные в регистр внештатных экспертов КМП.

К концу 2008 г. службы КМП были созданы во всех СМО и медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга. Деятельность служб КМП медицинских учреждений координируется отделом контроля КМП Комитета по здравоохранению, служб КМП в СМО – управлением организации контроля КМП Территориального фонда ОМС.

Для мониторирования работ по созданию, развитию служб КМП, а также оценки их эффективности Комитетом по здравоохранению и Территориальным фондом ОМС внедрены специальные отчетные формы: Паспорт службы управления КМП медицинского учреждения (приложение) и Паспорт службы КМП СМО (далее – Паспорт). С использованием отчетных данных, содержащихся в Паспорте, осуществляется оценка структурных составляющих службы КМП (наличие локальных нормативных документов, обученных специалистов, информационно-аналитической технологии экспертизы КМП), процессов ее деятельности (количество экспертиз КМП по жалобам, тематических экспертиз, др.), а также результатов (управленческие решения по улучшению КМП).

Применение согласованных подходов к созданию служб КМП в учреждениях и организациях систем здравоохранения и ОМС позволило усовершенствовать формы взаимодействия СМО и медицинских учреждений по экспертизе и управлению КМП. Во всех 18 районах Санкт-Петербурга созданы координационные советы по управлению КМП, в состав которых включены ответственные по КМП районов1, начальники служб КМП медицинских учреждений, подведомственных администрации районов, а также начальники служб КМП СМО, осуществляющих страхование неработающего населения. К новым формам организации взаимодействия администрации районов и СМО можно также отнести заключение соглашений о совместной деятельности по созданию систем управления КМП в районах, утверждение планов совместных мероприятий.

Важно отметить, что специалисты служб КМП медицинских учреждений и СМО проходят обучение по единым программам, обеспечивающим овладение необходимыми теоретическими знаниями и практическими навыками работы экспертов и организаторов экспертизы КМП. Обучение осуществляется с привлечением кафедры организации здравоохранения и управления КМП Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. К концу 2008 г. в Санкт-Петербурге подготовлено около 900 врачей, владеющих едиными подходами к проведению экспертизы КМП, и более 200 организаторов экспертизы КМП, владеющих едиными методами организации экспертного исследования КМП, статистического анализа экспертных данных (модифицированные методы статистического контроля качества процессов). В службах КМП всех СМО имеются организаторы экспертизы КМП, общее количество которых к концу 2008 г. составляло 90 специалистов.

Обучение экспертов и организаторов экспертизы КМП учреждений и организаций систем здравоохранения и ОМС по единым программам, привлечение службами КМП СМО для проведения вневедомственной экспертизы врачей, включенных в регистр внештатных экспертов КМП, обеспечило устранение многих противоречий ведомственного и вневедомственного контроля и повысило эффективность использования результатов экспертизы в целях улучшения состояния КМП.

Внедрение современной информационно- аналитической технологии в систему управления качеством медицинской помощи

Одной из основных задач при создании единой системы управления КМП определено внедрение общей для систем здравоохранения и ОМС информационно-аналитической технологии экспертизы КМП. По результатам предшествующей апробации в Санкт-Петербурге (2005–2007 гг.), а так- же с учетом опыта других регионов РФ (Белгородская, Тульская, Псковская области, Краснодарский край, Тольятти, Ставропольский край и др.) для сбора и обобщения данных о КМП была выбрана информационно- аналитическая технология – Автоматизированная технология экспертизы КМП (далее – АТЭ КМП), разработанная специалистами Санкт-Петербурга (проф. В.Ф. Чавпецов, д-р мед. наук С.М. Михайлов, проф. Н.Б. Перепеч, д-р мед. наук М.А. Карачевцева и др.).

АТЭ КМП включает основные понятия и формализованный язык экспертизы КМП, количественные показатели КМП, комплекс правил, методов, методических приемов организации, проведения, статистического анализа результатов экспертизы КМП, а также программные средства, обеспечивающие возможность формирования экспертных протоколов и проведения статистического анализа экспертных данных. Порядок проведения экспертизы КМП с использованием АТЭ КМП представлен в Методических реко- мендациях о порядке проведения экспертизы КМП в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, разработанных кафедрой организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи Санкт- Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова и утвержденных распоряжением Комитета по здравоохранению правительства Санкт- Петербурга от 04.10.2007 № 507-р.

К концу 2008 г. в Санкт-Петербурге было оборудовано 217 автоматизированных рабочих мест для проведения экспертизы КМП с использованием АТЭ КМП: в 177 амбулаторно-поликлинических учреждениях, 16 стационарах, 13 отделах здравоохранения администрации районов Санкт- Петербурга, 11 СМО. В районах города с использованием АТЭ КМП в рамках тематических исследований проведено 13 917 экспертиз КМП, по результатам которых принято 442 управленческих решения по улучшению КМП в виде приказов и распоряжений главных врачей медицинских учреждений, информационных писем начальников отделов здравоохранения, решений координационных советов по управлению КМП в районах. В организации, проведении экспертиз КМП и подготовке проектов управленческих решений активную роль играют СМО, осуществляющие страхование населения Санкт-Петербурга. В частности, это компании “Русский мир”, “ГСМК”, “РусМед”, “МАКС-М”, “АСК-Мед”.

Поскольку метод АТЭ КМП может применяться для сбора и обобщения экспертных данных вне зависимости от вида медицинской помощи и места ее оказания, его внедрение позволило приступить к формированию банка данных о КМП в городе, проводить сравнительный анализ показателей КМП приразных заболеваниях в различных медицинских учреждениях. Так, например, по результатам сравнительного анализа показателей КМП было установлено, что в первоочередном улучшении КМП нуждаются пациенты лечебных учреждений кардиологического и неврологического профиля. Ценность результатов каждой тематической экспертизы КМП состоит в получении обоснованной информации о типичных, систематических ошибках, допускаемых врачами при обследовании, установлении диагноза, назначении лечения, а также о негативных следствиях этих ошибок для основных компонентов КМП (правильность выполнения медицинских технологий, риск для пациента, оптимальность использования ресурсов здравоохранения и ОМС).

Изучением, выявлением, анализом ошибок врачей медицина развитых стран занималась всегда. Однако при создании системы управления КМП задача становится более глобальной: не просто обнаружить и предупредить возникновение отдельных ошибок, а создать систему мониторирования и непрерывного улучшения КМП с применением методов статистического управления качеством процессов.

К концу 2008 г. были получены первые факты системного улучшения показателей КМП при разных заболеваниях в медицинских учреждениях города. Динамика показателей свидетельствует о том, что в результате реализации управленческих решений достигается устранение типичных ошибок обследования и лечения больных, уменьшение риска для пациентов вследствие медицинской помощи, оптимизация использования ресурсов здравоохранения и ОМС.

Внедрение механизмов стимулирования деятельности по обеспечению качества медицинской помощи

Внедрение механизмов стимулирования деятельности по обеспечению КМП не случайно отнесено к основным направлениям создания единой си- стемы управления КМП в Санкт-Петербурге. Наличие или отсутствие мотивации руководителей и исполнителей к выполнению какого-либо вида деятельности существенным образом сказывается на ее результативности. На начальном этапе создания единой системы управления КМП в Санкт- Петербурге основное внимание было уделено разработке и внедрению не- материальных способов стимулирования, направленных на формирование у руководителей мотивации к организации и осуществлению планомерных работ по экспертизе и управлению КМП. В системе ОМС Санкт-Петербурга, начиная с 2007 г., на основе утвержденных Территориальным фондом ОМС форм отчетности осуществляется интегрированная оценка показателей деятельности СМО по экспертизе КМП, медико-экономической экспертизе, защите прав застрахованных граждан; определяется рейтинг СМО по каждому направлению работы. Информация о рейтинге СМО ежеквартально размещается на портале Территориального фонда ОМС и в газете “Социальная политика”, доступных для граждан и страхователей, что обеспечивает условия для обоснованной реализации их права на выбор СМО. Начиная с 2009 г., для активизации участия СМО в управлении КМП, при оценке деятельности служб КМП учитывается степень участия СМО в подготовке управленческих решений по улучшению КМП в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Санкт-Петербург .

В 2008 г. Территориальным фондом ОМС осуществлялось мониторирование совместной деятельности администрации районов и СМО по созданию систем управления КМП в районах Санкт-Петербурга, включая подготовку экспертов КМП, внедрение АТЭ КМП, проведение экспертиз КМП. По результатам интегрированной оценки показателей осуществлялось ранжирование районов Санкт-Петербурга. В 2009 г. формируется рейтинг медицинских учреждений по результатам деятельности по управлению КМП. После того как деятельность по экспертизе и управлению КМП в системе здравоохранения приобретет стабильный характер, появится возможность определения рейтинга медицинских учреждений по уровню показателей КМП.

В результате проводимых мероприятий планируется достичь системного улучшения КМП в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, создания условий для реализации прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема, оптимизации расходования средств на оплату медицинских услуг, уменьшения социальной напряженности в обществе.

Опыт Санкт-Петербурга по созданию единой системы управления КМП в настоящее время активно востребован регионами Северо-Западного федерального округа (Вологда, Мурманск, Великий Новгород, Псков, Республика Коми, Республика Карелия), а также другими субъектами РФ (Тула, Белгород, Саратов).

Приложение Паспорт службы управления качеством медицинской помощи медицинского учреждения Санкт-ПетербургаЕдиная система управления качеством медицинской помощи
 
2. Нормативная документация, регулирующая вопросы (качества медицинской помощи) КМП в рамках системы управления КМП медицинского учреждения:
 2.1. Нормативная документация, регулирующая вопросы КМП, разработанная и утвержденная на уровне медицинского учреждения

Единая система управления качеством медицинской помощи

(Представляется однократно: после выполнения всех пунктов представляются копии всех документов, в последующем указывается: “Нормативная документация, регулирующая вопросы КМП, разработанная и утвержденная на уровне медицинского учреждения, имеется”.)

 3. Специалисты медицинского учреждения, прошедшие обучение экспертизе КМП с применением АТЭ КМП:
 3.1. Руководитель службы КМП медицинского учреждения:

Единая система управления качеством медицинской помощи
 Прошел обучение на цикле:
 “Основы экспертизы КМП и автоматизированная технология его оценки” (цикл № 1),
 “Организация экспертизы КМП и использование ее результатов для подготовки и оформления управленческого решения” (цикл № 2) (нужное подчеркнуть).

3.2. Эксперты КМП (прошедшие обучение на цикле “Основы экспертизы КМП и автоматизированная технология его оценки” (цикл № 1)

Единая система управления качеством медицинской помощи

3.3. Врачи медицинского учреждения (нуждающиеся в обучении в цикле “Основы экспертизы КМП и автоматизированная технология его оценки” (цикл № 1)

Единая система управления качеством медицинской помощи

3.4. Организаторы экспертизы КМП (прошедшие обучение в цикле “Организация экспертизы КМП и использование ее результатов для подготовки и оформления управленческого решения” (цикл № 2)

Единая система управления качеством медицинской помощи

3.5. Эксперты КМП (нуждающиеся в обучении в цикле “Организация экспертизы КМП и использование ее результатов для подготовки и оформления управленческого решения” (цикл № 2)

Единая система управления качеством медицинской помощи

4. Наличие автоматизированных рабочих мест (АРМ), оборудованных АТЭ КМП в медицин- ском учреждении:
4.1. В медицинском учреждении имеется _____________ АРМ, оборудованных АТЭ КМП.

Информация о состоянии качества медицинской помощи в медицинском учреждении в ____ году13.

Единая система управления качеством медицинской помощи

Единая система управления качеством медицинской помощи

Единая система управления качеством медицинской помощи

Единая система управления качеством медицинской помощи

Единая система управления качеством медицинской помощи

Единая система управления качеством медицинской помощи

Единая система управления качеством медицинской помощи

Единая система управления качеством медицинской помощи

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×