text
Портал для медицинских работников

Охрана труда медицинского персонала, работающего с химическими веществами

  • 10 августа 2012
  • 8015
Охрана труда медицинского персонала, работающего с химическими веществами

Современные подходы к управлению системой охраны труда подразумевают изменение основного принципа предоставления компенсаций за работу во вредных и опасных условиях труда - постепенный отказ от формального "списочного" подхода и переход к оценке реальных условий труда на рабочих местах. В то же время сегодня в российском здравоохранении действует целый ряд нормативных документов, устанавливающих различные компенсации (сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск, досрочную пенсию) в зависимости от производственных факторов, воздействующих на определенные группы медицинских специалистов.

Так, постановлением Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22 утвержден список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 установлена продолжительность рабочего времени (в неделю) для медицинских работников в зависимо- сти от занимаемых должностей и (или) специальностей. Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н утверждены перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).Важно > При проведении аттестации рабочих мест (АРМ) должно быть установлено наличие вредных, опасных и иных особых условий труда. В ст. 92 Трудового кодекса РФ и постановлении Правительства РФ от 20.11.2008 № 870 устанавливается взаимосвязь результатов АРМ и установления сокращенной продолжительности рабочего времени ■

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Вредные производственные факторы, которые могут быть причиной профессионально обусловленных заболеваний медицинских работников и роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности, можно условно разделить на такие группы:
• физические (ионизирующее и неиони-зирующее излучение, ультразвук, шум, вибрация и т. д.);
• химические (лекарственные препараты, дезинфицирующие средства и другие химические вещества);
• биологические (патогенные микроорганизмы);
• психоэмоциональные (интеллектуальное и эмоциональное напряжение при дефиците времени и в экстремальных условиях, сменный график работы и т. д.);
• эргономические (работа в вынужденной позе и при использовании неэргономичного оборудования).

За период многолетних наблюдений установлена следующая взаимосвязь заболеваний медработников и воздействующих на них производственных факторов:
• в 70,7% случаев болезни связаны с биологическими факторами;
• в 22,8% - с воздействием химических факторов;
• в 5,1°% - с неэргономичными условиями труда;
• в 1,4% - с физическими факторами. Медицинские работники наиболее часто подвергаются воздействию таких опасных химических факторов, как лекарственные препараты, дезинфицирующие средства, лабораторные реактивы, стоматологические материалы, латекс и растительное лекарственное сырье.

Важно > Многочисленными исследованиями доказано вредное влияние на организм медикаментов - цитостатиков, анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, гормонов, анальгетиков, психотропных средств и т. д. ■

Воздействие лекарств на организм медицинского персонала возможно при их вдыхании (например, при проведении анестезиологического пособия, при использовании аэрозолей, при стерилизации медицинских инструментов кипячением и т. д.); при попадании их в кровь (при микротравмах при проведении инъекций и манипуляций); при случайном попадании на кожу и слизистые оболочки.

Доказано, что частота появления и локализация патологических процессов у медицинских работников зависят от того, с какими способами введения лекарственных средств больному связана работа персонала. Например, процедурные медицинские сестры наиболее подвержены воздействию лекарственных аэрозолей - в момент "сбрасывания" пузырька воздуха из шприца при производстве инъекций аэрозоль лекарственного препарата оказывается в непосредственной близости от органов дыхания. Аэрозоли образуются также при дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, при проведении ингаляций и т. п.


Имеется множество сведений о вредном влиянии анестетиков. Так, у медицинских работников-женщин, регулярно подвергающихся воздействию анестезирующих препаратов, часто отмечаются случаи бесплодия, самопроизвольные аборты, аномалии плода. Описаны случаи злокачественных опухолей (особенно лимфоидной ткани и красного костного мозга), психические расстройства и снижение интеллекта в результате длительного воздействия анестетиков.

Как показали исследования, проведенные в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы в 1980-е гг., уровень содержания ингаляционных анестетиков был значительно повышен в зоне дыхания членов операционной бригады. При этом концентрация анестетиков в воздухе, выдыхаемом медицинским персоналом, составляло от 24 до 40% от средней концентрации в воздухе рабочей зоны и было близко к предельно допустимой (а в ряде случаев превышало ее).Важно > Была выявлена цитогенетическая активность анестетиков в концентрациях, определяемых в крови анестезиологов во время проведения анестезиологического пособия ■

При обследовании женщин-анестезиологов определялись нарушения репродуктивной функции: у них достоверно чаще по сравнению с женщинами-врачами других специальностей имели место поздние токсикозы беременности, угроза прерывания беременности, кровотечение в родах, атония матки, возникала необходимость оперативного родоразрешения.

Охрана труда медицинского персонала, работающего с химическими веществами

Исследование условий труда специалистов, использующих для лечения больных противоопухолевые химиотерапевтические препараты (цитостатики), подтвердило, что эти медицинские работники подвергаются постоянному воздействию этих лекарств: в процессе приготовления растворов содержимое ампул и флаконов загрязняет воздушную среду процедурных кабинетов.

При обследовании сотрудников химиотерапевтических отделений и кабинетов были выявлены поражения органов дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, кожи. Современные протоколы химиотерапии зачастую предписывают использование сразу нескольких лекарственных препаратов, поэтому поражающее действие химических производственных факторов на персонал возрастает.

В литературе приводятся сведения о цитогенетической активности химиотерапевтических средств (по результатам обследования медперсонала, ежедневно контактирующего с 10-20 различными препаратами). Так, с частотой и длительностью воздействия таких препаратов коррелирует частота индуцированных сестринских хроматидных обменов (ХСО); отмечается повышенный уровень хромосомных аберраций. У медсестер, делавших в среднем за неделю по 11 инъекций цисплатина, циклофосфами-да и 5-фторурацила, мутагенность мочи (тест Эймса) превышала уровень этого показателя в контрольной группе. Стоит отметить, что курение, распространенное среди медицинских работников, усугубляет мутагенный эффект цитостатических препаратов.

У врачей, медсестер и санитарок онкологических отделений часто обнаруживаются анемия, лейкопения с относительной эозинофилией и тромбоцитопения. Выраженность изменений напрямую зависит от стажа работы сотрудника с химиопрепаратами.

Важно > У медсестер, работающих в онкологических отделениях больниц и непосредственно участвующих в лечебном процессе с применением цитостатиков, спонтанные аборты и врожденные уродства плода встречались в два раза чаще, чем в контрольной группе; были отмечены случаи преждевременных родов ■

У медицинских работников регистрируется высокая заболеваемость профессиональными дерматозами (в 3-4 раза чаще, чем у работников других отраслей). Также отмечаются последствия прямого токсического действия химических веществ - кохлеарный неврит, токсические гепатиты и т. д. При длительном контакте с антибиотиками у медсестер нередко развивается кандидоз различной локализации (чаще кишечника).


Отдельно стоит остановиться на аллергических заболеваниях, связанных с профессиональной деятельностью. В структуре этих заболеваний преобладали случаи бронхиальной астмы (8,3%), экземы (3,5%), дерматита (0,9%). Большая часть аллергий приходится на средних медицинских работников.

От 3 до 10% медиков страдает аллергией к латексу (к группе риска относятся работники, использующие хирургические перчатки, катетеры и т. п.). Клинически она может проявляться в виде контактного дерматита, крапивницы, аллергического ринита, бронхиальной астмы или носить системный характер.

Проблема непереносимости латексных изделий стала особенно актуальной в 1980-х гг., когда в связи с распространением вируса иммунодефицита человека при различных медицинских манипуляциях стало обязательным использовать хирургические перчатки. Наиболее частая форма латексной аллергии - контактная крапивница, которую могут ошибочно связывать с перчаточной присыпкой, моющими растворами или частым мытьем рук.

Диагностика латексной аллергии основана на анкетировании работников и лабораторных тестах. После установления соответствующего диагноза наиболее эффективным является устранение контакта с аллергеном. В частности, профилактической мерой может быть замена латексных перчаток на виниловые, нитриловые и т. п. Однако виниловые перчатки проницаемы для вирусов СПИДа и гепатита; кроме того, они менее удобны при проведении манипуляций. В настоящее время проводится работа по разработке и внедрению в производство без-латексных резиновых изделий.

Меры по улучшению условий труда и предотвращению развития профессиональных заболеваний, связанных с воздействием химических факторов, можно разделить на санитарно-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические (см. рисунок).

Охрана труда медицинского персонала, работающего с химическими веществами

Санитарно-технические меры должны быть в первую очередь направлены на обеспечение правильного функционирования вентиляции, устроенной согласно СНиП 31-06-2009 "Общественные здания и сооружения" (утв. приказом Минрегиона России от 01.09.2009 № 390). Например, в операционных должно быть предусмотрено кондиционирование воздуха с нормативной кратностью воздухообмена; не допускается применение наркозных аппаратов без оборудования по удалению и поглощению паров анестетиков (для чего применяют отводящие шланги с выбросом в атмосферу или поглощающие фильтры с активированным углем).

Все манипуляции, связанные с приготовлением биологически активных медикаментов для парентерального введения, необходимо проводить в специальном вытяжном шкафу, обеспеченном водоснабжением и сливом в канализацию. Вытяжные шкафы должны быть в процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях.

Санитарно-гигиенические меры включают использование спецодежды и других средств индивидуальной защиты.

Согласно ст. 212 Трудового кодекса РФ обязанности работодателя - приобретение за счет собственных средств и выдача в соответствии с установленными нормами специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и обезвреживающих средств, прошедших обязательную сертификацию или декларирование соответствия в установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании порядке.

При работе с цитостатиками необходимо использовать индивидуальные средства, защищающие от вдыхания их аэрозолей и попадания на кожу (в том числе специальные устройства закрытого типа для перемещения опасных лекарственных препаратов, безыгольные системы).

Необходимо соблюдать правила обращения с медицинскими отходами, правильно хранить и утилизировать отходы лекарственных препаратов и других химических веществ, а также загрязненные ими материалы отдельно от других отходов. Разлившиеся или рассыпавшиеся опасные лекарственные препараты следует немедленно удалять, соблюдая меры безопасности и используя средства индивидуальной защиты.

Палатные медсестры должны пользоваться пинцетом при выдаче больным таблеток и перчатками - при дозировании растворов лекарственных веществ.

Следует организовать обучение медицинских работников правилам безопасности и мерам профилактики профессиональных заболеваний.

Лечебно-профилактические мероприятия включают обязательное прохождение всеми лицами, поступающими на работу в ЛПУ, предварительного медицинского осмотра в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н. Кроме того, медицинский персонал должен проходить периодические медицинские осмотры с целью своевременного выявления признаков заболеваний.

Согласно ст. 254 Трудового кодекса РФ женщин с момента установления беременности следует освобождать от работы с высокоактивными лекарственными препаратами и аллергенами и переводить на работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов (с сохранением среднего заработка по прежней работе).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.