Оптимизация взаимодействия врачей первичного звена и врачей-дерматовенерологов при оказании медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозами

5414

По данным официальной статистики, в 2006 г. показатель числа заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей в возрасте от 0 до 14 лет в Уральском федеральном округе составил 12 412,5, на 100 тыс. соответствующего населения. В Российской Федерации на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2006 г. регистрировалось 11 427,9 случая заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Среди подростков в возрасте от 15 до 17 лет болезни кожи и подкожной клетчатки в 2006 г. в Уральском федеральном округе – 9525,1 случая на 100 тыс. соответствующего населения. В Российской Федерации в указанной возрастной группе заболевания кожи и подкожной клетчатки регистрировались на 100 тыс. населения – 9886,7 случая.

Сотрудниками Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий (далее – УрНИИДВиИ) в 2009 г. проведены анкетирование и анализ деятельности кожно-венерологических учреждений (далее – КВУ) Урала, Сибири и Дальнего Востока за 2006–2008 гг., показавшие, что наиболее высокий уровень первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки зарегистрирован в Дальневосточном и Уральском федеральных округах.

В структуре дерматозов детей, наблюдаемых по диспансерному принципу за период 2006–2008 гг., первое место занимают дети с атопическим дерматитом – 78,9%, больные псориазом – 7,4%, дети с другими заболеваниями, в т. ч. генодерматозами, составляют 13,7%. Хроническое течение дерматозов у детей, резистентность к проводимой терапии приводят к инвалидизации 1,5–2,0% детей от числа всех больных дерматозами. Следует подчеркнуть, что дети с атопическим дерматитом среди больных с установленной инвалидностью по заболеваемости кожи в 2007 г. составили 71,8% (возраст до 14 лет) и 28,4% (подростки 15–17 лет).

Изменение организации специализированной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к ряду преобразований, влияющих на качество и доступность специализированной, в т. ч. дермато- венерологической, помощи населению.

Отсутствие единой организационной структуры специализированной помощи детям и подросткам с хроническими дерматозами значительно снижает эффективность терапии и прогноз на благоприятный исход заболевания, способствует повышению уровня заболеваемости.

Экспертный анализ, проведенный сотрудниками УрНИИДВиИ, показал, что объем коечного фонда КВУ на территории Урала, Сибири и Дальнего Востока достаточен для полного обеспечения населения регионов специализированной стационарной помощью. Однако существующая в настоящее время организация стационарной помощи недостаточно эффективна, что проявляется нерациональным использованием коечного фонда, высокими показателями необоснованной госпитализации, неадекватным увеличением сроков пребывания больного в стационаре. На сегодняшний день отсутствует оптимальная система восстановительного лечения и реабилитации больных дерматозами. Во многих случаях больной выписывается из стационара “под наблюдение педиатра”, что в реальности означает “под собственное наблюдение”, в итоге нивелируются положительные результаты, достигнутые на стационарном (ресурсоемком) этапе оказания специализированной помощи, утяжеляется течение дерматоза.

Проведенный анализ деятельности кожно-венерологических учреждений регионов Урала, Сибири и Дальнего Востока выявил отсутствие взаимодействия между врачами-педиатрами и дерматовенерологами в вопросах организации диспансеризации детей, больных хроническими дерматозами. При возрастающих финансовых вложениях сохраняется рост числа больных с тяжелыми, осложненными, инвалидизирующими формами заболеваний.

Для повышения качества специализированной медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозами, необходима организация эффективной системы взаимодействия между первичным медицинским звеном и врачами-дерматовенерологами, кроме того, важным аспектом является воссоздание этапа диспансеризации. В связи с этим в УрНИИДВиИной помощи детям, страдающим хроническими дерматозами (схема), которая включает в себя маршрутизацию детей и подростков, больных хроническими дерматозами, на этапах оказания амбулаторно-поликлинической и специализированной медицинской помощи.

Схема формирования потоков детей при оказании медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозами

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям и подросткам с хроническими дерматозами оказывается врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-педиатрами. Врач общей практики (семейный врач) / участковый врач-педиатр при организации медицинской помощи детям и подросткам с хроническими дерматозами имеет следующие обязанности:
 • осуществляет первичный прием и направление детей на консультацию к врачу-дерматовенерологу и другим специалистам при соответствующих показаниях;
 • проводит рекомендованную врачом-дерматовенерологом диагностическую и профилактическую работу;
 • участвует в реализации комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, контролирует выполнение антигенного и оздоровительного режима и других рекомендаций;
 • обеспечивает своевременное направление детей, больных хроническими дерматозами, на повторную консультацию к врачу-дерматовенерологу и другим специалистам при отсутствии эффекта или побочных реакциях;
 • обеспечивает строгое соблюдение рекомендаций врача-дерматовенеролога по организации лечения в условиях стационара на дому для детей, больных хроническими дерматозами;
 • обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей инвалидов, страдающих хроническими дерматозами;
 • осуществляет проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
 • выдает заключение по рекомендации врача-дерматовенеролога о необходимости направления детей в санаторно-курортное учреждение;
 • проводит обучение родителей по вопросам ухода, реабилитации детей с хроническими дерматозами, а также обеспечивает врачебное консультирование детей по проблемам профессиональной ориентации.

Табели оснащения кабинетов врачей общей практики (семейных врачей) и участковых врачей-педиатров не предусматривают оборудования, необходимого для оказания специализированной помощи больным дерматовенерологического профиля и, как следствие, проведения дифференциальной диагностики и назначения адекватного и своевременного лечения.

К сведению

Приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 № 633 “Об организации медицинской помощи” определено, что общая врачебная практика и педиатрическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи организуются:
 • в муниципальном районе – в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице (педиатрическая – дополнительно в доме ребенка);
 • в городском округе – в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице (педиатрическая – дополнительно в доме ребенка).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 № 84 “О порядке осуществления деятельности врачей общей практики (семейного врача)”, врач общей практики (семейный врач) – врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов т. ч. детей и инвалидов. При необходимости врач общей практики (семейный врач) направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения; организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения (одиноким, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе).

Врач-педиатр участковый формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента; проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях; осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков; организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки; разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, других заболеваний; обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях – на госпитализацию; проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения; обеспечивает работу стационара на дому, выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов; проводит организацию дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения; обеспечивает про- ведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита B и C, ВИЧ- инфекции; своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний; обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе; проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику; руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи; ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного к врачебному педиатрическому участку контингента и деятельность врачебного педиатрического участка.Специализированная дерматовенерологическая помощь

Дерматовенерологическая специализированная медицинская помощь согласно приказу Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 № 633 “Об организации медицинской помощи” может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ: диспансер, специализированная больница, госпиталь, центр. На должность врача-дерматовенеролога назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование, прошедший послевузовскую подготовку в интернатуре и клинической ординатуре (в т. ч. врачи, прошедшие профессиональную переподготовку по дерматовенерологии в объеме более 500 ч до 2000 г.) по специальности “Дерматовенерология”.

При оказании медицинской помощи детям и подросткам врач- дерматовенеролог имеет следующие обязанности:
 • в поликлинических условиях (кабинет специалиста):
 – проводит комплекс диагностических мероприятий;
 – в случае неэффективности проводимой терапии либо с целью уточнения диагноза направляет больного в профильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение;
 • в профильном специализированном лечебно-профилактическом учреждении:
 – проводит уточнение диагноза с проведением дополнительных лабораторных исследований, в т. ч. забор материала для морфологического исследования;
 – проводит лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, корректировку ранее проводимой терапии (в случае неэффективности);
 – проводит лечение в стационарных условиях, в т. ч. в условиях дневного стационара;
 – проводит отбор больных для лечения с использованием высокотехнологичных методов, определяет план диспансерного наблюдения.Оценка результативности взаимодействия врачей общей практики (семейных врачей), врачей-педиатров и врачей-дерматовенерологов

Для оценки результативности взаимодействия и преемственности врачей общей практики (семейных врачей), врачей-педиатров и врачей- дерматовенерологов в обеспечении медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозами, УрНИИДВиИ разработаны медико-социальные показатели, представленные в табл. 1.

Таблица 1 Медико-социальные показатели результативности взаимодействия и преемственности врачей общей практики (семейных врачей), врачей-педиатров и врачей-дерматовенерологов при оказании помощи детям, больным хроническими дерматозами

Оптимизация взаимодействия врачей первичного звена и врачей-дерматовенерологов при оказании медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозамиОптимизация взаимодействия врачей первичного звена и врачей-дерматовенерологов при оказании медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозамиОптимизация взаимодействия врачей первичного звена и врачей-дерматовенерологов при оказании медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозами

Оценка медицинской деятельности врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра, врача- дерматовенеролога

Контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н“Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации” (с изм. и доп.), Методическими рекомендациями, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 № 111 “Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования”, приказа Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 № 283 “Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового” с заполнением “Карты экспертной оценки качества медицинской помощи” и “Журнала оценки качества медицинской помощи”.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям, больным хроническими дерматозами, определены показатели деятельности врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра и врача-дерматовенеролога, представленные в табл. 2.Таблица 2 Показатели деятельности врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра, врача-дерматовенеролога при оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям с хроническими дерматозами

Оптимизация взаимодействия врачей первичного звена и врачей-дерматовенерологов при оказании медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозамиОптимизация взаимодействия врачей первичного звена и врачей-дерматовенерологов при оказании медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозами

В УрНИИДВиИ разработана и научно обоснована система обеспечения контроля качества дерматовенерологической помощи, разделы, принципы и механизмы практического применения которой детально описаны в мо- нографиях “Организационно-процессуальные аспекты оказания дермато- венерологической помощи в условиях реформирования здравоохранения”1 и “Дерматовенерология: принципы и методология планирования ресурсного обеспечения с учетом современных задач и лицензионных требований”.

Анализ сложившейся ситуации, основанный на оценке работы КВУ Свердловской области, экспертной работы во время выездов в другие территории Урала, Сибири и Дальнего Востока позволил нам сформировать основные положения проекта приказа “О совершенствовании специализированной помощи детям и подросткам, больным хроническими дерматозами”, который в настоящее время находится на согласовании в министерстве здравоохранения Свердловской области.

Внедрение разработанной ФГУ УРНИИДВиИ системы взаимодействия между первичным медицинским звеном и врачами-дерматовенерологами при оказании специализированной помощи детям и подросткам, больным хроническими дерматозами, позволит повысить качество и доступность специализированной помощи детям, предотвратить рост числа осложненных форм дерматозов и инвалидности по причине заболеваний кожи и подкожной клетчатки.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль