text
Портал для медицинских работников

Комплексные методы выявления больных туберкулезом

  • 10 августа 2012
  • 7499

Позднее выявление больных туберкулезом зачастую ведет к высокой частоте осложнений, к утрате функции пораженного органа и к инвалидности. Следовательно, чем раньше будет выявлен больной туберкулезом, тем выше вероятность его излечения и тем ниже риск умереть от данного заболевания. К концу 2007 г. наметилась тенденция улучшения качества выявления больных туберкулезом. Все меньше больных выявляется посмертно (при патологоанатомическом исследовании) или умирает в течение первого года наблюдения; в структуре впервые выявленных случаев становится меньше хронических деструктивных форм. Как следствие – уменьшаются и показатели смертности от туберкулеза и первичной инвалидности.

Система скрининговых исследований на туберкулез прошла ряд этапов. Наиболее ранний метод диагностики туберкулеза – туберкулинодиагностика. Этот метод не потерял своей актуальности до настоящего времени. Например, в США используют пробу Манту для обследования на туберкулез лиц из групп высокого риска (контактных, социально неблагополучных, мигрантов, лиц без определенного места жительства). В Российской федерации при массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного жидкого туберкулина в стандартном разведении (готовая форма). По ее результатам осуществляется предварительный отбор лиц, углубленное обследование которых позволяет выявить заболевание туберкулезом.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

К методам скрининга на туберкулез относятся микробиологические исследования (микроскопия прямым методом по Ziehl-Neelsen, бактериологический метод). Правила проведения микроскопии в учреждениях общей лечебной сети регламентированы Методическими рекомендациями “Организация выявления больных туберкулезом легких с применением микробиологических методов исследования в условиях общелечебной сети и противотуберкулезных учреждений” (утв. Минздравом РСФСР 10.10.1985).

Согласно данным рекомендациям в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также в общесоматических стационарных учреждениях обследуются следующие группы населения: – больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; лица с наличием кашля с мокротой (обращающиеся за медицинской помощью в поликлиники, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, госпитализированные в общесоматические стационары; нетранспортабельные больные в связи с пожилым возрастом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями; население труднодоступных районов и др.); лица с изменениями в легких, выявленными при рентгенологических исследованиях, в том числе ранее перенесшие активный туберкулезный процесс.

Таким образом, был закреплен принцип комплексного обследования населения на туберкулез, что позволило обеспечить доступность и высокое качество выявления больных с активным туберкулезным процессом.

Оценивая объемы и качество проведения скрининга на туберкулез населения Российской федерации, необходимо подчеркнуть, что в 2006–2007 гг. проходило переоборудование учреждений первичной медико-санитарной помощи (установка цифровых флюорографов в рамках национального проекта “Здоровье”) и бактериологических лабораторий противотуберкулезной службы (в рамках проекта займа Всемирного банка и Программы Глобального фонда). Благодаря этим мероприятиям, а также при методологической и обучающей поддержке, осуществленной в рамках выполнения мероприятий подпрограммы “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002–2006 гг.)” проверочными осмотрами на туберкулез удалось охватить 63,2% населения. При этом показатель выявляемости туберкулеза сохраняется на уровне 0,6 на 1 тыс. обследованных. флюорографический метод выявления туберкулеза остается преимущественным для взрослого населения.

Сохраняются высокие показатели выявляемости туберкулеза при флюорографических (0,9 на 1 тыс. осмотренных) и микроскопических (2,2 на 1 тыс. осмотренных) методах скрининга на туберкулез. До 7 ,7% повысилась доля лиц, обследованных методом микроскопии в учреждениях общей лечебной сети. Однако если сравнить удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, обнаруженных с помощью метода микроскопии, с удельным весом впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани (по данным отчетной формы № 33 “Сведения о больных туберкулезом”), то можно сказать, что качество проведения микроскопических исследований остается невысоким. Не у всех больных туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани удается получить положительный результат микроскопии мокроты. В 2007 г. было впервые выявлено 5,9% больных туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани, а с бактериовыделением, определенным методом микроскопии мокроты, – 31,8%. В результате велика вероятность выбора неправильной тактики ведения и лечения части больных туберкулезом до получения положительных результатов посева.

До сих пор рентгенологический метод остается основным методом скрининга на туберкулез в Российской федерации. Гипотеза о том, что все новые случаи туберкулеза можно выявить на ранних стадиях с по- мощью периодических рентгенологических обследований всего населения, основана на представлении о том, что у взрослых людей туберкулез обычно начинается с минимальных изменений. При отсутствии лечения идет постепенная трансформация болезни в распространенную, “запущенную” форму с бактериовыделением и деструкцией легочной ткани. Применение рентгенологического метода позволяет провести дифференциальную диагностику различных заболеваний и определить локализацию патологического процесса.

Массовые флюорографические обследования подростков и взрослых позволяют выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах развития заболевания. безусловно, стоимость рентгенологического скрининга выше, чем других методов диагностики (туберкулинодиагностики и микроскопии материала), но значение имеет возможность своевременного выявления больного. Для обоснованности применения рентгенологического скрининга мы провели расчеты стоимости лечения больного туберкулезом, выявленного с очаговой или ограниченной инфильтративной формой туберкулеза без деструкции легочной ткани и без бактериовыделения (I тип), и больного с инфильтративной формой туберкулеза, занимающей два сегмента и более с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением (II тип). Выявить больных I типа можно только с применением рентгенологического скрининга, а больные II типа выявляются при обращении в лечебно-профилактическое учреждение даже методом прямой микроскопии мокроты.

Больные I типа не нуждаются в стационарном лечении и могут лечиться в условиях дневного стационара (около 190 руб. за один койко- день при сроках лечения до 90 дней интенсивной фазы) или амбулаторно (около 70 руб. за один день лечения). При этом объем лекарственной терапии – только противотуберкулезные препараты первого ряда и гепатопротектор (2,5 тыс. руб. на курс), а стоимость дополнительных услуг (контрольное обследование, консультация специалистов) не будет превышать 260 руб. за день обследования (срок проведения обследования – три дня (780 руб.) каждые два месяца в процессе лечения).

Больные II типа могут лечиться только в условиях стационара. Стоимость лечения в стационаре будет складываться из стоимости койко-дня (около 1 тыс. руб. за день пребывания в обычной палате и около 1,5 тыс. руб. – в палате интенсивной терапии), стоимости курса химиотерапии и патогенетических, симптоматических средств (70 тыс. руб. на курс), курса хирургических методов лечения (пневмоторакс, пневмоперитонеум), курса физиотерапевтического лечения (до 15,5 тыс. руб. на курс) и дополнительных услуг в размере 260 руб. за день обследования и, если необходимо, – стоимости бронхоскопии, компьютерной томографии и т. д. (около 1 тыс. руб. за комплекс обследования).

В результате стоимость лечения больных I и II типа будет различаться почти в 8 раз. При этом мы не учли стоимость оплаты больничного листа и/или размер пенсии по инвалидности, экономические потери государства (в случае формирования у больного хронического заболевания как туберкулезной, так и нетуберкулезной этиологии, например – хронический обструктивный бронхит; в случае смерти больного туберкулезом, выявленного в далеко зашедшей стадии процесса), возможный нанесенный ущерб (инфицирование здорового населения с риском заболеть туберкулезом) и т. д. Суммарные расходы увеличивают стоимость каждого случая лечения почти в 2 раза.

Таким образом, организация активного комплексного выявления больных туберкулезом позволяет диагностировать туберкулез на ранних стадиях развития болезни и с наибольшим эффектом и меньшими затратами провести лечение. более того, в дальнейшем такая тактика приведет к сокращению коечного фонда лечебно-профилактических учреждений или, что вероятнее, – к перепрофилированию в койки дневного стационара.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.