text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Комплексные методы выявления больных туберкулезом

  • 10 августа 2012
  • 7499

Позднее выявление больных туберкулезом зачастую ведет к высокой частоте осложнений, к утрате функции пораженного органа и к инвалидности. Следовательно, чем раньше будет выявлен больной туберкулезом, тем выше вероятность его излечения и тем ниже риск умереть от данного заболевания. К концу 2007 г. наметилась тенденция улучшения качества выявления больных туберкулезом. Все меньше больных выявляется посмертно (при патологоанатомическом исследовании) или умирает в течение первого года наблюдения; в структуре впервые выявленных случаев становится меньше хронических деструктивных форм. Как следствие – уменьшаются и показатели смертности от туберкулеза и первичной инвалидности.

Система скрининговых исследований на туберкулез прошла ряд этапов. Наиболее ранний метод диагностики туберкулеза – туберкулинодиагностика. Этот метод не потерял своей актуальности до настоящего времени. Например, в США используют пробу Манту для обследования на туберкулез лиц из групп высокого риска (контактных, социально неблагополучных, мигрантов, лиц без определенного места жительства). В Российской федерации при массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного жидкого туберкулина в стандартном разведении (готовая форма). По ее результатам осуществляется предварительный отбор лиц, углубленное обследование которых позволяет выявить заболевание туберкулезом.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

К методам скрининга на туберкулез относятся микробиологические исследования (микроскопия прямым методом по Ziehl-Neelsen, бактериологический метод). Правила проведения микроскопии в учреждениях общей лечебной сети регламентированы Методическими рекомендациями “Организация выявления больных туберкулезом легких с применением микробиологических методов исследования в условиях общелечебной сети и противотуберкулезных учреждений” (утв. Минздравом РСФСР 10.10.1985).

Согласно данным рекомендациям в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также в общесоматических стационарных учреждениях обследуются следующие группы населения: – больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; лица с наличием кашля с мокротой (обращающиеся за медицинской помощью в поликлиники, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, госпитализированные в общесоматические стационары; нетранспортабельные больные в связи с пожилым возрастом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями; население труднодоступных районов и др.); лица с изменениями в легких, выявленными при рентгенологических исследованиях, в том числе ранее перенесшие активный туберкулезный процесс.

Таким образом, был закреплен принцип комплексного обследования населения на туберкулез, что позволило обеспечить доступность и высокое качество выявления больных с активным туберкулезным процессом.

Оценивая объемы и качество проведения скрининга на туберкулез населения Российской федерации, необходимо подчеркнуть, что в 2006–2007 гг. проходило переоборудование учреждений первичной медико-санитарной помощи (установка цифровых флюорографов в рамках национального проекта “Здоровье”) и бактериологических лабораторий противотуберкулезной службы (в рамках проекта займа Всемирного банка и Программы Глобального фонда). Благодаря этим мероприятиям, а также при методологической и обучающей поддержке, осуществленной в рамках выполнения мероприятий подпрограммы “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002–2006 гг.)” проверочными осмотрами на туберкулез удалось охватить 63,2% населения. При этом показатель выявляемости туберкулеза сохраняется на уровне 0,6 на 1 тыс. обследованных. флюорографический метод выявления туберкулеза остается преимущественным для взрослого населения.

Сохраняются высокие показатели выявляемости туберкулеза при флюорографических (0,9 на 1 тыс. осмотренных) и микроскопических (2,2 на 1 тыс. осмотренных) методах скрининга на туберкулез. До 7 ,7% повысилась доля лиц, обследованных методом микроскопии в учреждениях общей лечебной сети. Однако если сравнить удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, обнаруженных с помощью метода микроскопии, с удельным весом впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани (по данным отчетной формы № 33 “Сведения о больных туберкулезом”), то можно сказать, что качество проведения микроскопических исследований остается невысоким. Не у всех больных туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани удается получить положительный результат микроскопии мокроты. В 2007 г. было впервые выявлено 5,9% больных туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани, а с бактериовыделением, определенным методом микроскопии мокроты, – 31,8%. В результате велика вероятность выбора неправильной тактики ведения и лечения части больных туберкулезом до получения положительных результатов посева.

До сих пор рентгенологический метод остается основным методом скрининга на туберкулез в Российской федерации. Гипотеза о том, что все новые случаи туберкулеза можно выявить на ранних стадиях с по- мощью периодических рентгенологических обследований всего населения, основана на представлении о том, что у взрослых людей туберкулез обычно начинается с минимальных изменений. При отсутствии лечения идет постепенная трансформация болезни в распространенную, “запущенную” форму с бактериовыделением и деструкцией легочной ткани. Применение рентгенологического метода позволяет провести дифференциальную диагностику различных заболеваний и определить локализацию патологического процесса.

Массовые флюорографические обследования подростков и взрослых позволяют выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах развития заболевания. безусловно, стоимость рентгенологического скрининга выше, чем других методов диагностики (туберкулинодиагностики и микроскопии материала), но значение имеет возможность своевременного выявления больного. Для обоснованности применения рентгенологического скрининга мы провели расчеты стоимости лечения больного туберкулезом, выявленного с очаговой или ограниченной инфильтративной формой туберкулеза без деструкции легочной ткани и без бактериовыделения (I тип), и больного с инфильтративной формой туберкулеза, занимающей два сегмента и более с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением (II тип). Выявить больных I типа можно только с применением рентгенологического скрининга, а больные II типа выявляются при обращении в лечебно-профилактическое учреждение даже методом прямой микроскопии мокроты.

Больные I типа не нуждаются в стационарном лечении и могут лечиться в условиях дневного стационара (около 190 руб. за один койко- день при сроках лечения до 90 дней интенсивной фазы) или амбулаторно (около 70 руб. за один день лечения). При этом объем лекарственной терапии – только противотуберкулезные препараты первого ряда и гепатопротектор (2,5 тыс. руб. на курс), а стоимость дополнительных услуг (контрольное обследование, консультация специалистов) не будет превышать 260 руб. за день обследования (срок проведения обследования – три дня (780 руб.) каждые два месяца в процессе лечения).

Больные II типа могут лечиться только в условиях стационара. Стоимость лечения в стационаре будет складываться из стоимости койко-дня (около 1 тыс. руб. за день пребывания в обычной палате и около 1,5 тыс. руб. – в палате интенсивной терапии), стоимости курса химиотерапии и патогенетических, симптоматических средств (70 тыс. руб. на курс), курса хирургических методов лечения (пневмоторакс, пневмоперитонеум), курса физиотерапевтического лечения (до 15,5 тыс. руб. на курс) и дополнительных услуг в размере 260 руб. за день обследования и, если необходимо, – стоимости бронхоскопии, компьютерной томографии и т. д. (около 1 тыс. руб. за комплекс обследования).

В результате стоимость лечения больных I и II типа будет различаться почти в 8 раз. При этом мы не учли стоимость оплаты больничного листа и/или размер пенсии по инвалидности, экономические потери государства (в случае формирования у больного хронического заболевания как туберкулезной, так и нетуберкулезной этиологии, например – хронический обструктивный бронхит; в случае смерти больного туберкулезом, выявленного в далеко зашедшей стадии процесса), возможный нанесенный ущерб (инфицирование здорового населения с риском заболеть туберкулезом) и т. д. Суммарные расходы увеличивают стоимость каждого случая лечения почти в 2 раза.

Таким образом, организация активного комплексного выявления больных туберкулезом позволяет диагностировать туберкулез на ранних стадиях развития болезни и с наибольшим эффектом и меньшими затратами провести лечение. более того, в дальнейшем такая тактика приведет к сокращению коечного фонда лечебно-профилактических учреждений или, что вероятнее, – к перепрофилированию в койки дневного стационара.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.