Опыт оценки организации медицинской помощи (по данным социологических опросов)

2596

С целью определения необходимых мер по совершенствованию оказания медицинской помощи населению Липецкой области было проведено социологическое исследование. Посетителям амбулаторно-поликлинических учреждений, пациентам дневных стационаров, госпитализированным, а также руководителям ЛПУ было предложено заполнить специально разработанные анкеты.

Анкеты были распространены в городских ЛПУ, цРб и участковых больницах. Общее число анкет, подвергнутых статистической обработке, составило около 2400: по 600 анкет для каждой из указанных выше групп респондентов.

Распределение респондентов, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ), по возрасту показывает, что наибольший удельный вес составляли лица до 30 лет (23,6%), далее следуют респонденты старше 60 лет. Примерно равные доли составляют пациенты в возрасте 31 год – 40 лет, 41 год – 50 лет и 51 год – 60 лет (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов-респондентов, посетивших АПУ, по возрасту, по типам ЛПУ, %

Тип ЛПУ

30 лет и младше

31 год – 40 лет

41 год – 50 лет

51 год – 60 лет

Старше 60 лет

Городское ЛПУ

23,7

17,7

16,7

18,7

23,2

ЦРб

24,3

22,2

21,2

20,2

12,1

Участковая больница

22,4

10,2

23,5

18,4

25,5

Всего

23,6

17,2

18,5

18,9

21,8

Такое же распределение характерно для посетителей городских ЛПУ. В структуре респондентов из участковых больниц наиболее велика доля лиц старше 60 лет – свыше четверти, а среди респондентов из цРб, напротив, преобладают люди более молодого возраста.

Общее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений населением Липецкой области составляет, по отчетным данным, 10,4 посещения на одного жителя с большим размахом колебаний про отдельным территориям области (от 4,8 посещения в Измалковском районе до 12,4 в г. Липецке).

Анализ анкет показывает, что среднее число посещений – 7,4 посещения на одного респондента – посетителя амбулаторно-поликлинических учреждений (табл. 2).

Таблица 2

Частота посещений врачей пациентами из разных возрастных групп

Возрастная группа

Частота посещений

Среднее число посещений

Ни разу

1–3 раза

4–6 раз

7–9 раз

10 раз и более

30 лет и младше

1,4

67,9

12,9

6,4

11,4

4,3

31 год – 40 лет

2,9

59,8

16,7

8,8

11,8

4,3

41 год – 50 лет

1,8

45,5

23,6

7,3

21,8

8,79

51 год – 60 лет

4,5

40,1

17,9

5,4

32,1

7,6

Старше 60 лет

3,1

23,3

12,4

12,4

48,8

12,4

Всего

2,7

47,3

16,4

8,1

25,5

7,4

Анализ распределения ответов респондентов разных возрастных групп о частоте посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в течение последнего года выявил характерную тенденцию: с увеличением возраста доля лиц, часто обращающихся в поликлинику, увеличивается.

Так, в первой из выделенных возрастных групп – 30 лет и младше – более 2/3 составляют лица, посещающие поликлинику 1–3 раза, а в самой старшей возрастной группе – 60 лет и более – почти половина респондентов посещает поликлинику 10 и более раз.

Обращает на себя внимание довольно низкий удельный вес (менее 3%) лиц, ни разу не посетивших поликлинику в течение года. Общеизвестно, что доля лиц, не обращающихся к врачу в течение года, составляет 20–30% от всего населения. По-видимому, одни и те же лица не обращаются к врачам годами, поэтому среди респондентов – посетителей поликлиники такой низкий удельный вес ни разу не обратившихся к врачу.

Диагностика и лечение – основная цель посещения поликлиники.

На это указывают 2/3 респондентов. Для 22% обратившихся основная задача обращения – получение рецепта. Лишь каждый десятый пациент обращается в поликлинику для проверки состояния здоровья. Для того, чтобы получить справку, приходят 8,5% пациентов.

Контингент обратившихся за получением рецепта – это преимущественно лица так называемой льготной категории.

В возрастной структуре граждан Липецкой области, впервые признанных инвалидами, за последние годы произошли определенные изменения, связанные с увеличением удельного веса лиц старше трудоспособного возраста. так, если в 2001 г. среди впервые признанных инвалидами было 50,2% лиц пенсионного возраста, то в 2007 – 59,3%, а лиц до 44 лет – 27,1% и 14,0% соответственно.

Увеличение показателей инвалидности среди лиц пенсионного возраста выглядит следующим образом: 236,2 на 10,0 тыс. лиц старше трудоспособного возраста в 2001 г. и 354,6 – в 2007 г. такой рост показателей объясняется, прежде всего, причинами социального характера, так как установление инвалидности – это одна из мер социальной защиты этого контингента населения.

большинство респондентов – свыше 70% – удовлетворены работой своего участкового врача, абсолютно неудовлетворены всего 3,3%, остальные респонденты не вполне удовлетворены или затруднились ответить на вопрос. такое распределение характерно для всех типов учреждений.

В то же время в анкетах указано, что при обследовании каждый четвертый респондент испытывал определенные трудности, а каждый третий не мог получить должную помощь у специалиста из-за его отсутствия в ЛПУ. Весьма характерно, что отсутствие нужного специалиста отмечают свыше 40% всех респондентов в цРб (40,4%) и в участковых больницах (43,9%), и только 29,0% респондентов – в городских учреждениях.

Свыше 30% респондентов относится к категории получателей “льготных” рецептов, из них каждый третий испытывает трудности в этом обеспечении. Свыше 40% жалуются на трудности в получении рецептов, недовольны тем, что им приходится выстаивать большую очередь в поликлинике, а четверо из пяти получивших рецепт не могут найти лекарство в аптеке.

Другая важная проблема – оплата получения медицинской помощи в поликлинике. были вынуждены оплачивать эту помощь из своего кармана 16% всех респондентов; меньше всего таких респондентов было в участковых больницах (8,1%), больше – в городских ЛПУ (18,1%). По величине затраченных на оплату медицинской помощи денежных средств, напротив, ведущее место занимает участковая больница: свыше 40% плативших за медицинскую помощь тратили более 1 тыс. руб., в то время как в среднем среди всех плативших доля таких лиц составляла менее 20%.

Анкетирование лечащихся в круглосуточных стационарах показало, что основными причинами госпитализации были остро возникшие заболевания, травмы и отравления (41,8%), обострение хронических заболеваний (41,6%) и другие причины (16,6%). Характерно, что во всех типах учреждений примерно равное соотношение между названными причинами госпитализации, за исключением участковых больниц, где удельный вес госпитализированных по поводу обострения хронических заболеваний выше, чем в связи с остро возникшим заболеванием, травмой: 51,5 и 48,5% соответственно.

В возрастном составе госпитализированных наибольший удельный вес составляют лица старших возрастов – от 50 лет и старше (47,3%); пациенты до 40 лет составляют третью часть (34,2%) госпитализированных.

До госпитализации пациенты с обострением хронического заболевания обращались в поликлинику 1–2 раза. Среднее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений среди данной группы респондентов составляет 4,2 (табл. 3). Распределение респондентов по числу посещений в течение года примерно такое же, как и респондентов – посетителей поликлиник, хотя доля лиц, ни разу не обращавшихся в поликлинику в течение года, существенно выше.

Таблица 3

Частота посещений врачей амбулаторно-поликлинических учреждений пациентами-респондентами, госпитализированными в стационары круглосуточного пребывания, по возрасту, %

Возрастная группа

Ни разу

1–3 раза

4–6 раз

7–9 раз

10 раз и более

Среднее число посещений

30 лет и младше

16,4

56,9

18,1

3,4

5,2

2,8

31 год – 40 лет

13,8

65,5

16,1

2,3

2,3

2,5

41 год – 50 лет

13,6

45,6

23,6

2,7

14,5

4,7

51 год – 60 лет

11,7

45,3

21,9

7,8

13,3

4,2

Старше

60 лет

7,8

37,3

26,1

9,8

19,0

5,7

Всего

12,3

48,5

21,7

5,7

11,8

4,2

С увеличением возраста удельный вес наиболее часто обращающихся в поликлинику увеличивается.

За получение медицинской помощи в поликлинике платили деньги из своего кармана 13,3% респондентов, за медицинские услуги в период данной госпитализации – 4,4%. Однако если учесть, что анкеты заполняли пациенты с разным сроком пребывания в стационаре, в т. ч. и вновь поступившие, еще “не успевшие” произвести оплату, то эта цифра за весь период госпитализации может возрасти.

По размеру оплаты амбулаторно-поликлинической помощи пациенты распределились примерно на равные группы, за исключением плативших до 100 руб. – таких респондентов было 15,5% среди всех плативших; 28,6% платили 100–500 руб., 26,2% – 500 руб. –1000 руб. и 29,8% – более 1000 руб.

В структуре плативших в период данной госпитализации преобладает группа плативших более 1000 руб. – таких пациентов оказалось 44% от всех плативших; 500 руб. – 1000 руб. платили 25%, 100– 500 руб. – 12%, менее 100 руб. – 20%.

Готовность частично оплачивать ряд услуг в стационаре выразили 8,8% респондентов, причем подавляющее большинство называли сумму до 100 руб. и 100–500 руб. Из всех названных услуг, которые могли бы быть оплачены, наиболее востребованными оказались следующие: внеочередное обследование, пребывание в отдельной палате, выбор меню. Индивидуальный пост медицинского персонала оказался на последнем месте.

Большинство респондентов – свыше 70% – полностью удовлетворены пребыванием в стационаре, 16,4% не вполне удовлетворены; не удовлетворены лишь 3,5%, остальные затруднились ответить. такое распределение характерно для анкетируемых во всех типах учреждений.

Несмотря на достаточно высокие цифры удовлетворенности пациентов пребыванием в стационаре, респонденты достаточно активно высказывали пожелания по улучшению организации больничной помощи. На первом месте среди этих пожеланий – создание более комфортных условий пребывания (35% респондентов), на втором – улучшение питания (27,7% респондентов). На необходимость более полного обеспечения лекарствами указывают 22,5% опрошенных, на более внимательное отношение медицинского персонала – 13,8%. Имеется определенная разница в распределении этих ответов по типам учреждений: так, госпитализированные в участковые больницы в качестве первоочередных мер называют улучшение медикаментозного обеспечения (35%), а в цРб – создание более комфортных условий пребывания (44%).

Анализ анкет пациентов дневных стационаров показал, что для подавляющего большинства респондентов лечение являлось основной целью пребывания в стационаре. Возрастной состав респондентов дневных стационаров имел большие различия по типам учреждений: если в городском ЛПУ число респондентов с возрастом увеличивалось, то в цРб, и особенно в участковой больнице, напротив, уменьшалось.

По времени ежедневного пребывания в дневном стационаре респонденты распределяются следующим образом: 40% находились менее 3 ч, 54% – 3–6 ч и лишь 6% – более 6 ч. Последняя из опрошенных групп респондентов – пациенты цРб и участковых больниц. В городских ЛПУ пребывание пациентов ограничивалось 6 ч, причем 67,7% пациентов городских ЛПУ находились в дневном стационаре менее 3 ч.

Организация дневных стационаров и поток пациентов в них в значительной мере зависят от транспортной доступности. Для половины пациентов дневных стационаров ежедневные затраты времени на проезд в дневной стационар и обратно составляли менее 30 мин. Наиболее долгим оказался путь до дневного стационара у респондентов городского ЛПУ: 22% респондентов затрачивали на дорогу 1–2 ч и более, в то время как среди респондентов, лечившихся в дневных стационарах цРб, таких пациентов 11,9%, а в участковых больницах – 16,7%. Половина всех респондентов добиралась до дневного стационара пешком, третья часть – на общественном транспорте, остальные – на личной машине. Среди респондентов, лечившихся в дневном стационаре участковой больницы, большая часть респондентов – около 60% – добиралась пешком.

Вполне удовлетворены оказанием медицинской помощи и пребыванием в дневном стационаре 80% респондентов, не вполне удовлетворены 9,5, не удовлетворены 2,5%, остальные пациенты затруднились с ответом. В то же время, несмотря на высокие цифры полной удовлетворенности данным видом помощи, высказанные респондентами пожелания и их общее число, почти полностью соответствующие числу респондентов, свидетельствуют о том, что в деятельности этой службы имеется немало недостатков.

Если в городском учреждении на первом месте – пожелания более комфортных условий пребывания (42 пожелания на 100 опрошенных), то в участковых больницах наиболее остро стоит вопрос об улучшении медикаментозного обеспечения (такое пожелание высказано 59 респондентами из 100 опрошенных).

Как и в других анкетах, пациентам дневных стационаров был задан вопрос о частоте посещений врачей в поликлинике в течение года и об оплате медицинских услуг из своего кармана.

При анализе частоты обращений в поликлинику пациентов разных возрастных групп лечившихся в дневных стационарах выявлены те же тенденции, что и у других групп респондентов: более частая обращаемость в поликлинику лиц старших возрастных групп при среднем числе посещений в течение года, равном 7,6 (табл. 4).

Таблица 4

Частота посещений амбулаторно-поликлинических учреждений пациентами разного возраста, лечившимися в дневных стационарах, %

Возрастная группа

Ни разу

1–3 раза

4–6 раз

7–9 раз

10 раз и более

Среднее число посещений

30 лет и младше

14,3

42,8

28,6

14,3

0

3,4

31 год – 40 лет

6,5

54,7

19,4

9,7

9,7

4,1

41 год – 50 лет

1,8

41,1

32,1

8,9

16,1

6,6

51 год – 60 лет

0,

38,9

18,5

7,4

35,2

8,3

60 лет и старше

9,4

28,3

15,1

3,8

43,4

0,4

Всего

4,5

39,2

21,9

7,5

26,9

7,6

За получение медицинской помощи в поликлинике деньги из своего кармана платил каждый седьмой респондент (14,9% от всех опрошенных). больше всего пациентов платили 100–500 руб. и свыше 1000 руб. – по 36,0% респондентов в каждой группе от всех плативших.

Еще одна группа опрошенных – руководители учреждений здравоохранения (544 анкеты). Общий стаж работы респондентов составлял в среднем 24 года, в т. ч. в должности руководителя, заместителя руководителя или заведующего отделением – 12 лет. Наиболее представительную группу составляют респонденты с общим стажем 21 год – 30 лет и в должности руководителя – до 10 лет.

Столь небольшой стаж в должности руководителя при достаточном общем стаже лечебной работы может способствовать проведению инновационных мероприятий для совершенствования организации здравоохранения Липецкой области.

Существующую систему организации медицинской помощи большинство респондентов – около 2/3 ответивших – оценивают положительно, однако каждый шестой респондент отрицательно относится к этой системе, и каждый шестой респондент затруднился с ответом.

Немногим более половины (56%) респондентов считают, что за последние два-три года произошло улучшение в медицинском обслуживании; четвертая часть респондентов не видит никаких изменений, а 13,0% отмечают ухудшение; остальные затруднились с ответом.

Слабая материально-техническая база ЛПУ – основной недостаток, препятствующий организации медицинской помощи должного качества, – на это указало подавляющее большинство респондентов (92,8 из

100 опрошенных). На нехватку кадров указали 82,8, на недостаточную доступность высокотехнологичной медицинской помощи – 42,0, на недостаточную доступность специализированных видов медицинской помощи – 31,5 из 100 опрошенных.

На слабую материально-техническую базу, в частности на отсутствие современного оборудования, указали 56 из 100 опрошенных, на старость, ветхость зданий – 54 из 100, на недостаточное лекарственное обеспечение – 31 из 100 опрошенных. Нехватка кадров заключается, по мнению респондентов, прежде всего в нехватке врачей (60 ответов на 100 опрошенных), младшего и среднего медицинского персонала (45 и 31 ответ соответственно на 100 опрошенных).

Подавляющее большинство респондентов – 82,8% – считают, что численность персонала ЛПУ рассчитывается на основе штатных нормативов, и лишь в единичных ответах численность персонала увязывается с объемом работы по муниципальному заказу либо по стандартам (протоколам лечения). Распределение ответов респондентов о соответствии численности должностей ЛПУ штатным нормативам показывает, что в большинстве случаев этого соответствия не наблюдается. В частности, в 42,4% ответов указано, что численность меньше штатных нормативов, в 2,8% – что больше, в 35,9% отмечается соответствие. Обращает на себя внимание значительная доля респондентов (18,9%), затруднившихся ответить на этот вопрос.

Ответов на вопросы о состоянии системы финансирования ЛПУ, где работают респонденты, больше, чем число респондентов, т. е. в ряде случаев респонденты дают несколько ответов. Чаще всего указывается на связь финансирования с числом коек (45 ответов на 100 опрошенных), объемом работы (34 ответа на 100 опрошенных), численностью врачебных должностей (17 ответов на 100 опрошенных). В ответах на этот вопрос, так же как и на предыдущие, большое число затруднившихся ответить (18,2%), что свидетельствует о необходимости экономической подготовки руководящих кадров.

Свыше 90% респондентов считают необходимым изменить систему финансирования. При выборе оптимального показателя оплаты медицинской помощи в поликлинике респонденты отдают предпочтение посещениям (27 из 100 респондентов), случаям поликлинического обслуживания (23 из 100), подушевому финансированию (22 из 100). В стационаре койко-дню отдают предпочтение 35 из 100 респондентов, случаю госпитализации – 22 из 100. В ответах и на этот вопрос значительное число затруднившихся с ответом: 13% при выборе показателя оплаты медицинской помощи в поликлинике и 9,6% – в стационаре.

Дифференциация финансирования должна быть, по мнению респондентов, прежде всего по профилю отделения и специализации врача (53 ответа на 100 опрошенных), по типам учреждений (31 ответ), по стандартам (протоколам) лечения (29 ответов на 100 опрошенных).

Один из ключевых вопросов анкеты – высказать предложения по совершенствованию обеспечения населения медицинской помощью. Респонденты проявили большую активность при ответе на этот вопрос. Наиболее перспективными направлениями усиления роли амбулаторнополиклинической помощи, по мнению респондентов, являются: развитие специализированных видов помощи (57 ответов на 100 респондентов); укрепление участковой службы (54 на 100); создание и развитие межрайонных центров (21 на 100); развитие общей врачебной практики (семейной медицины) (19 на 100); усиление выездной помощи в ЛПУ сельской местности (18 ответов в расчете на 100 респондентов).

Как видно по частоте ответов, развитие общей врачебной практики (семейной медицины) находится лишь на четвертом месте. Респонденты указывают на недостаточную квалификацию этих врачей и на необходимость их последующего трудоустройства после специализации.

В Липецкой области обеспеченность коечным фондом составляет 108,8 койки на 10,0 тыс. населения, что на 13% выше, чем по Рф в среднем и по центральному федеральному округу. На фоне такой высокой обеспеченности населения Липецкой области коечным фондом логичным было бы ожидать от респондентов ответов о необходимости его сокращения. Однако более 40,4% опрошенных считают необходимым его увеличить, более 35,8% предлагают оставить его без изменений и лишь остальные 23,8% ратуют за его сокращение.

Мнение респондентов о размещении дневных стационаров в различного типа ЛПУ разделились почти поровну: 54 ответа на 100 опрошенных – за размещение на базе больничного учреждения и 48 – на базе амбулаторно-поликлинического. На необходимость размещения стационаров краткосрочного пребывания в диагностических центрах указали 23 респондента из 100.

Совершенствование скорой и неотложной медицинской помощи большинство ответивших видят в объединении этих служб: 24 ответа из 100 против девяти из 100 – за разделение. Изменения в структуре бригад скорой медицинской помощи респонденты видят, прежде всего, в увеличении специализированных бригад: (42 ответа на 100 опрошенных), врачебных линейных бригад (38 ответов), и лишь в 10 ответах улучшение оказания скорой помощи увязано с развитием фельдшерских бригад.

Респонденты предлагают значительные изменения в сети учреждений здравоохранения: изменения профиля, статуса ЛПУ (45 ответов на 100 респондентов), создание новых ЛПУ (28 ответов), закрытие ненужных ЛПУ – 24 ответа.

Другие предложения респондентов по совершенствованию организации медицинской помощи таковы:

– изменить тариф ОМС в связи с изменяющимися ценами на питание и медикаменты;

– провести дифференциацию коечного фонда по интенсивности лечения и ухода, передать ряд коек в социальную службу, разработать четкие показания для госпитализации;

– применять оплату труда с учетом сложности проводимого лечения, квалификации персонала, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующей патологии и т. д.;

– освободить медицинский персонал и прежде всего врачей от ведения массы документации, увеличивающейся в последние годы.

Таким образом, материалы социологического исследования позволили выявить основные проблемы организации медицинской помощи с точки зрения населения и руководителей ЛПУ и определить меры по ее совершенствованию.

большинство респондентов высказывают удовлетворенность оказанием медицинской помощи: 70% удовлетворены работой участкового врача, свыше 70% полностью удовлетворены пребыванием в стационаре, удовлетворенность выражена большинством пациентов дневных стационаров. Однако анализ других вопросов анкет и пожеланий пациентов показывает, что картина не столь безоблачна. В поликлинике каждый четвертый респондент испытывал трудности при обследовании; каждый третий не мог получить должную помощь у специалиста из-за его отсутствия в ЛПУ. каждый третий из получающих льготные рецепты, испытывает трудности в получении лекарств по этим рецептам.

Предложения респондентов по улучшению организации лечебнодиагностического процесса сводятся к следующему: создать наиболее комфортные условия пребывания, улучшить питание и лекарственное обеспечение. В участковых больницах вопросы медикаментозного обеспечения стоят наиболее остро: 35 из 100 госпитализированных в круглосуточные стационары и 59 из 100 респондентов, лечившихся в дневных стационарах, считают необходимым улучшить лекарственное обеспечение, и именно эта позиция находится на первом месте в ряду мер по улучшению оказания медицинской помощи в участковых больницах.

Среди опрошенных получение медицинской помощи в поликлинике вынуждены были оплачивать 16% посетителей поликлиники, 13,3% госпитализированных в круглосуточные стационары и 14,9% лечившихся в дневных стационарах. Однако это вынужденная оплата, а добровольную готовность оплачивать отдельные услуги выразили менее 10% госпитализированных в стационары круглосуточного пребывания.

Сопоставление числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в течение года, названные респондентами (в среднем шесть посещений на одного жителя), и величины посещаемости населения области по официальным отчетным данным указывают на необходимость дальнейшего изучения этих вопросов и уточнения показателей официальной статистики.

Итак, приближение специализированной помощи к населению, улучшение медикаментозного обеспечения, особенно в участковых больницах и среди лиц – получателей льготных рецептов, создание условий для получения населением бесплатной медицинской помощи, четкое определение платных ее видов и порядка этой оплаты, структурные изменения сети ЛПУ области, – вот необходимые, по данным социологического исследования, меры для улучшения оказания медицинской помощи населению Липецкой области.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×