Анализ затрат рабочего времени медицинской сестры стационара по данным хронометража

27237

Главная цель реформирования системы здравоохранении России – добиться удовлетворенности пациентов и повысить качество медицинской помощи. И здесь особенно велика роль сестринского персонала.

Однако анализ отечественной литературы по этой теме показал, что до настоящего времени не разработана система оценки качества сестринской помощи.

В ЛПУ разрабатываются и внедряются различные варианты контроля качества работы среднего медицинского персонала, но нет научно обоснованной методики экспертной оценки, отсутствуют утвержденные стандарты сестринской деятельности.

До недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавали только врачебным службам как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным.

Существовавшее мнение, что сестринская деятельность является только вспомогательной по отношению к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень влияния качества сестринских услуг на качество медицинской помощи в целом.

Согласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом – партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в составе единой команды.

Для определения конкретных задач и разработки основных направлений по совершенствованию качества сестринской помощи целесообразно сначала обратиться к четырем критериям содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения:

  • выполнение профессиональных функций (техническое качество);
  • использование ресурсов (эффективность);
  • контроль степени риска (опасность травм или заболеваний в результате медицинских вмешательств);
  • удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

Все эти факторы присутствуют и в сестринском деле. Для правильной оценки качества медицинской помощи необходимы критерии и стандарты, отвечающие потребностям сегодняшнего дня.

Например, в США на одну палатную медсестру стационара приходится 8–10 пациентов при наличии многочисленного вспомогательного и младшего медицинского персонала, а в России 25–30 больных. При такой нагрузке очень сложно ожидать хороших показателей в уходе за пациентами, соблюдения всех требований санэпидрежима, а главное – творческого отношения медсестер к своей работе.

На базе Окружной детской больницы Ханты-Мансийского Автономного округа (ХМАО) – Югры (г. Нижневартовск, главный врач В. Мананников) проведено исследование по изучению возможностей организации сестринской деятельности в формате сестринского процесса в соответствии с медицинскими стандартами, принятыми в округе, в условиях терапевтического отделения.

Одной из задач исследования было выделение основных видов деятельности палатной медсестры, проведение анализа затрат рабочего времени палатных медсестер по основным и вспомогательным видам работ методом хронометража.

Анализ затрат рабочего времени медсестры


Материалы и методы исследования

На основе должностных инструкций палатных медицинских сестер и рекомендаций по нормированию труда НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко в РАМН разработан перечень видов деятельности и трудовых операций, выполняемых медицинскими сестрами.

Деятельность медсестры стационара

Все виды деятельности были распределены по четырем группам:

  • основная деятельность;
  • вспомогательная деятельность;
  • работа с документацией;
  • служебные разговоры.

К сожалению, в нормативных документах отсутствуют сведения о стандартном распределении рабочего времени, необходимого палатной медицинской сестре для выполнения того или иного вида деятельности, поэтому за норму были взяты экспертные данные, приведенные в журнале “Главная медицинская сестра”, 2003, № 1: основная деятельность – 50% рабочего времени, вспомогательная – 10, работа с документами – 30, служебные разговоры – 10% времени.

Хронометраж использования рабочего времени проводили на базе Кардиологического детского отделения (КДО) Окружной детской больницы ХМАО – Югры г. Нижневартовска. Отделение рассчитано на 40 коек и состоит из 13 палат. Больных детей обслуживают два поста медицинских сестер. Имеются столовая, буфет, процедурный кабинет, подсобные помещения.

Анализ затрат рабочего времени медицинской сестры стационара по данным хронометражаВ исследовании участвовали 10 палатных медицинских сестер со стажем работы 5 лет и более, все имеют сертификаты по сестринскому делу в педиатрии и квалификационные категории.

Исследование проводили в дневную рабочую смену палатной медсестры, которая продолжается 10 ч – с 8.00 до 18.00. В ходе совместной работы с главной медсестрой больницы и старшей медсестрой отделения были выделены манипуляции, относящиеся к основной деятельности медперсонала среднего звена Кардиологического детского отделения, которые, в свою очередь, разбили на независимые и зависимые.

Основная деятельность

К условно зависимым отнесли манипуляции и процедуры, осуществляемые персоналом в ходе выполнения врачебных назначений. Данный вид манипуляций представляет собой в основном практические действия (собственно сестринские манипуляции):

  • постановка инъекций;
  • постановка согревающих компрессов;
  • постановка грелки и пузыря со льдом;
  • постановка всех видов клизм;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • определение суточного диуреза;
  • инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутрикожные;
  • сбор системы;
  • венепункция;
  • подготовка к исследованиям;
  • сбор анализов и взятие мазков;
  • раздача медикаментов;
  • забор крови на исследования.

К условно независимым отнесли манипуляции и процедуры, которые медсестры выполняют в основном без назначения врача, не требуют профессиональных практических (манипуляционных) сестринских навыков: информирование пациентов и родителей о правилах поведения в стационаре;

  • наблюдение за общим состоянием больного;
  • оценка состояния пациента после проведенных манипуляций;
  • измерение температуры тела;
  • измерение артериального давления;
  • измерение частоты пульса;
  • информирование больного по вопросам заболевания;
  • советы пациенту и рекомендации, беседы, создание благоприятной окружающей среды;
  • организация безопасной окружающей среды;
  • обеспечение инфекционной безопасности;
  • психологическая подготовка пациента к исследованиям;
  • сопровождение больного;
  • санитарная обработка пациента;
  • приготовление постели;
  • смена нательного и постельного белья;
  • гигиенические мероприятия в постели;
  • помощь при проведении гигиенических процедур;
  • подмывание;
  • контроль выполнения некоторых предписаний врача (контроль за посещением пациентами физиотерапевтического отделения, зала ЛФК);
  • обучение членов семьи навыкам ухода;
  • участие в организации питания.

Вспомогательная деятельность

К вспомогательной деятельности относят:

  • обучение студентов медицинского училища и вновь прибывших сотрудников;
  • подготовку к работе;
  • взаимодействие с коллегами;
  • сопровождение пациента вне ЛПУ;
  • получение и раскладку медикаментов;
  • мытье рук и инструментария, подготовку к сдаче в ЦСО;
  • кварцевание кабинетов, палат;
  • подготовку материалов и биксов для стерилизации;
  • вызов больного в кабинет, на консультации;
  • надевание рабочей одежды.

Работа с документацией

Работа с документацией включает следующие позиции:

  • заполнение документов по приему и передаче смены;
  • заполнение необходимых граф в истории болезни (температурный лист и др.);
  • регистрация выполненных врачебных назначений;
  • выписка направлений на анализы;
  • работа с документами, регламентирующими санэпидрежим, приказами и распоряжениями по ЛПУ.

Служебные разговоры

Служебные разговоры включают:

  • передачу и прием смены;
  • отчет у старшей медсестры;
  • обсуждение проблем пациента с лечащим врачом;
  • участие в утренних конференциях;
  • обсуждение интересов пациента с представителями других служб;
  • ответ на телефонные звонки;
  • вызов врача-специалиста.

Хозяйственная деятельность 

К хозяйственной и прочей деятельности относят:

  • обеспечение стерильным инструментарием, перевязочным материалом;
  • контроль за сохранностью и исправностью медицинского оборудования;
  • уборку рабочего места;
  • переходы внутри ЛПУ.

Личное время

Кроме того, было выделено личное время:

  • для приема пищи;
  • для личной гигиены.

Порядок проведения исследования

Исследование проводили в следующем порядке:

  • в начале смены наблюдатель заполнял на каждую из медсестер индивидуальный лист хронометража: Фамилия И.О. работника, возраст, квалификационная категория, общий и медицинский стаж работы, должность;
  • наблюдатель при исследовании обязательно имел секундомер, ручку и жесткий штатив, на который прикреплял лист наблюдения;
  • в лист хронометража рабочего времени введены виды рабочей деятельности, напротив которых в ходе наблюдения отмечали время, затраченное на тот или иной вид деятельности;
  • в конце рабочей смены суммировали время отдельно по каждому виду деятельности и подводили итог;
  • по результатам всех собранных данных по работе среднего медицинского персонала КДО больницы составили сводную таблицу, в которую занесли результаты исследования по затратам рабочего времени;
  • в конце таблицы выведены средние показатели по каждому виду деятельности, которые явились результатом исследования.

Результаты и их обсуждение

Результаты анализа проведенного хронометража деятельности палатных медицинских сестер КДО представлены в таблице.

Данные по хронометражу рабочего времени медицинских сестер КДО (в %)

Наименование деятельности Показатели персонала больницы Эталон
Основная деятельность 50 50
Вспомогательная деятельность 15 10
Работа с документацией 13,6 30
Служебные разговоры 10 10
Хозяйственная и прочая деятельность 3,4
Личное время 8
Итого 100 100

Анализ сравнительной таблицы показывает:

  1. основная деятельность сестринского персонала составляет половину рабочего времени и соответствует среднероссийским показателям, приведенным в методических рекомендациях по хронометражу;
  2. на вспомогательную деятельность медицинские сестры, участвовавшие в эксперименте, затрачивают на 5% больше времени по сравнению со стандартом, т. к. медсестра выполняет многие функции младшего медицинского персонала;
  3. медперсонал детского кардиологического отделения затрачивает на заполнение документации в 2,2 раза меньше времени, чем по эталону, т. к. в отделении разрабатывают и внедряют более совершенные формы ведения документации. Так, сотрудники отделения, в котором проводили хронометраж, разработали специальные бланки мониторирования жизненно важных функций пациента: медицинская сестра делает в бланке только небольшую отметку, экономя таким образом много времени (см. приложение). По-видимому, в лечебно-профилактическом учреждении, где составляли эталон, сестринскую документацию ведут в соответствии с устаревшими правилами. В кардиологическом отделении и в больнице есть все возможности совершенствовать работу в этом направлении;
  4. на служебные разговоры медсестры затрачивают одинаковое количество времени, что подтверждает возможность взятия данного показателя за основу в дальнейших исследованиях;
  5. хозяйственная и прочая деятельность занимает 3,4% рабочего времени, т. к. эта работа обеспечивает связь между другими видами деятельности; в ОДБ личное время сотрудников занимает 8%. Этот полученный показатель можно взять за основу и включить в нормативные документы, т. к. в эталоне этот показатель не определен.

Рассмотрим время, затраченное на основную деятельность, составляющее 50% рабочего времени (зависимая деятельность – 20%, независимая – 30%).

Медсестра стала уделять больному и его семье больше внимания (независимые вмешательства, направленные на обучение пациента и его семьи). Несмотря на то что основная деятельность составляет 50% рабочего времени, детальный анализ данных хронометража показал, что общению с пациентами и их семьями медицинские сестры уделяли менее 30 мин в день. Введение в штат должности младшей медсестры позволит увеличить время, затрачиваемое на общение с пациентом, минимум на 10–20%. Создание психологического и физического комфорта для пациента (ребенка) и его родственников является немаловажным фактором, способствующим быстрому выздоровлению пациента, а следовательно, влияющим на качество сестринской помощи.

Приложение

ИЗМЕРЕНИЕ АД
на руках и ногах три раза в день

Ф.И.О. пациента__________________________________
Возраст_____________
№ палаты____________

ТЕРМОМЕТРИЯ
в трех точках

Ф.И.О. пациента__________________________________
Возраст_____________
№ палаты____________

УТРО ОБЕД ВЕЧЕР
Правая рука Левая рука Ректально Правая рука Левая рука Ректально Правая рука Левая рука Ректально

ТЕРМОМЕТРИЯ
через 3 ч

Ф.И.О. пациента__________________________________
Возраст_____________
№ палаты____________

Дата Температура
06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 00:00 03:00
Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×