Медицинская экспертиза при инфекционных поражениях кисти

3542

Случаи временной нетрудоспособности (далее – ВН) при инфекционных поражениях кисти (далее – ИПК) составляют 8–10% среди лиц физического труда, а количество рабочих дней, пропущенных по причине данной патологии, превышает число дней ВН по поводу таких хирургических заболеваний, как аппендицит, грыжа и холецистит вместе взятых . На амбулаторном хирургическом приеме первичные обращения по поводу различных ИПК составляют до 15% случаев, наиболее часто обращаются мужчины трудоспособного возраста – 20–40 лет, что определяет социальную значимость данной патологии.

Анатомо-функциональные особенности кисти

Ряд особенностей ИПК предопределяется сложной анатомией и тонкой, многообразной биомеханикой кисти, которая имеет важное функциональное значение в деятельности человека.

Для гнойной патологии кисти всегда характерны развитие быстрой и выраженной местной реакции, отека, болевого синдрома, частый переход инфекции на сухожилия и костно-суставной аппарат кисти, развитие серьезных осложнений, сопровождающихся значительными функциональными нарушениями. Ряд больных нуждается в повторных хирургических вмешательствах. Запущенные формы панариция, например, чреваты развитием пандактилита, что в ряде случаев приводит к ампутации (или экзартикуляции) пальца или его фаланг.

Для медицинской экспертизы при оценке степени нарушения жизнедеятельности и трудоспособности больных рассматриваемой категории имеет значение степень нарушения основной функции кисти (захвата и удержания предметов). В ряде случаев в связи с развившимися осложнениями и последствиями для восстановления биомеханики (функции) кисти больным может потребоваться длительная и трудоемкая реабилитация.

Этиопатогенез

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Наиболее часто причиной развития ИПК выступают скрытые микротравмы рук, особенно у лиц физического труда. Длительный, часто многолетний контакт с маслами, красками, бензином, цементом, а также непосредственно с ручными инструментами приводит к хроническим повреждениям кожи рук (трещины, мозоли, потертости, микротравмы и др.); возможно также подкожное внедрение инородных микротел (щепа, металлическая стружка) с развитием хронических воспалительных заболеваний. Наблюдения показывают, что наиболее часто ИПК развиваются у рабочих с малым производственным стажем, пренебрегающих правилами защиты и профилактики микротравм в производственных условиях.

Формулировка диагноза

При ранах с повреждениями сухожилий, периферических нервов, крупных артерий в диагнозе указывают причину травмы (резаная или рубленая рана и т. д.), локализацию (тыла кисти, лучезапястного сустава и т. п.), инфицирование (при наличии признаков последнего). Например, формулируется следующий диагноз: “Инфицированная рубленая рана тыла правой кисти с повреждением сухожилия разгибателя II–III пальцев”.

В процессе лечения в диагноз вносятся вид и характер проведенного оперативного вмешательства (иногда с указанием даты). Так, в вышеприведенный диагноз добавляется фраза: “Шов сухожилия”. Далее диагноз дополняется указанием на развившиеся осложнения (например, нагноение послеоперационной раны, послеоперационный инфильтрат, остеомиелит, дерматит, рожистое воспаление и т. д.) и функциональные нарушения (например, контрактура, болевой синдром, трофические расстройства).

Заключительный диагноз содержит все эти компоненты.

При направлении больного в бюро медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) на освидетельствование диагноз должен включать в себя формулировку основной патологии, характер операционного вмешательства, осложнения, последствия и степень выраженности функциональных нарушений кисти. Среди сопутствующих заболеваний указывается в первую очередь та патология, которая отрицательно влияет на течение инфекционного процесса (например, сахарный диабет, болезнь Рейно). Пример формулировки диагноза: “Последствия инфицированной рубленой раны тыла правой кисти с повреждением сухожилия разгибателей II–III пальцев. Резко выраженная стойкая сгибательная контрактура II–III пальцев с умеренным ограничением функции правой кисти”.

Классификация1

I. Гнойные заболевания пальцев (панариции)

1. Кожный панариций.

2. Подкожный панариций.

3. Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит).

4. Суставной панариций.

5. Костный панариций.

6. Паронихия.

7. Подногтевой панариций.

8. Пандактилит.

9. Фурункул (карбункул) тыла пальца.

II. Гнойные заболевания кисти

1. Межмышечная флегмона тенара.

2. Межмышечная флегмона гипотенара.

3. Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, намин).

4. Флегмона срединного ладонного пространства (нади подсухожильная, нади подапоневротическая).

5. Перекрестная (U-образная) флегмона.

6. Подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти.

7. Подапоневротическая флегмона тыла кисти.

8. Фурункул (карбункул) тыла кисти.

Общие вопросы диагностики

В результате ИПК возможны следующие виды нарушения подвижности в суставах кисти:

  • избыточная или патологическая подвижность, в т. ч. рекурвация – переразгибание сустава;
  • ригидность – качательные (не более пяти) движения;
  • контрактура – ограничение движений;
  • анкилоз – полная неподвижность. Анкилозы могут быть истинными (костными) и ложными (фиброзными), что уточняется на рентгенограммах. Сформировавшиеся контрактуры классифицируются по следующим признакам:
  • по причинам – посттравматические, послеожоговые, нейрогенные, ишемические, рефлекторые, психогенные контрактуры;
  • характеру – дерматогенные, десмо-, тендо-, мио-, артрогенные и смешанные;
  • виду ограничения движений – сгибательные, разгибательные, приводящие или отводящие, комбинированные;
  • характеру ограничения движений – активные, пассивные, активно-пассивные;
  • степени ограничения движений – незначительные, умеренные, выраженные или значительно выраженные контрактуры.

Наиболее часто контрактуры суставов кисти приобретают комбинированный и смешанный характер. Под резко выраженной стойкой контрактурой, позволяющей рассматривать вопрос о направлении больного на МСЭ, понимается ограничение движений в суставах в пределах 5–8 градусов.

Согласно действующей классификации при оценке функциональных нарушений, развивающихся при патологии кисти, следует различать 4 степени функциональных расстройств:

  • 1-я степень – незначительные нарушения функций;
  • 2-я степень – умеренные нарушения функций;
  • 3-я степень – выраженные нарушения функций;
  • 4-я степень – значительно выраженные нарушения функций.

На тяжесть инфицирования кисти и возможные последствия оказывают влияние следующие факторы:

  • локализация и распространенность повреждения;
  • степень нарушения целостности тканей (большие открытые повреждения, сдавление тканей, отрыв связок, кровоизлияния и др.);
  • погрешности в лечении технического характера (при проведении первичной хирургической обработки, дренировании гнойного очага);
  • несоблюдение требования о необходимости иммобилизации;
  • позднее применение антибиотиков или их неадекватность гнойной микрофлоре, запаздывание с назначением физиопроцедур и т. д.;
  • своевременность и правильность проведения реабилитационных мероприятий после заживления ран в случае формирования последствий;
  • позднее оперативное лечение (позднее обращение, необоснованно длительная консервативная терапия), недостаточная его радикальность или неправильно выбранная оперативная тактика;
  • осложнения (нагноение гематомы или послеоперационного рубца, келлоидный рубец, формирование тугоподвижности суставов, контрактур и др.);
  • возрастные и индивидуальные особенности организма;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тромбоблитерирующие заболевания верхних конечностей, синдром Рейно, ожоги и отморожения конечности в анамнезе, ожирение).

Временная нетрудоспособность

При ИПК выдается листок нетрудоспособности согласно действующему законодательству (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514 “О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности”). При первичном амбулаторном обращении хирург имеет право выдать листок нетрудоспособности единовременно и единолично на срок до 10 дней и продлить его единолично на срок до 30 дней. Продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней возлагается на врачебную комиссию (далее – ВК). Если при проведении лечения у больного выявляются признаки стойкой утраты трудоспособности и нарушения жизнедеятельности, листок нетрудоспособности продлевается с учетом рекомендованных Минздравом России ориентировочных средних сроков ВН2, при этом больной должен быть направлен в бюро МСЭ вне зависимости от продолжительности ВН, но не позднее 4 месяцев от ее начала.

Наиболее часто в амбулаторной практике встречаются такие виды ИПК, как панариции, инфицированные раны, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, эризипелоид, пиодермия, фурункулы, гнойные тендовагиниты, вросший ноготь. Как правило, больные начинают лечиться амбулаторно, причем большинство из них требует активного хирургического вмешательства. Сроки лечения по ВН определяются индивидуально, начиная с 3–4 дней, и заканчиваются сроками заживления ран или рассасывания воспалительного инфильтрата (при развитии осложнений лечение по ВН продлевается). Большинство больных начинают и заканчивают лечение в амбулаторных условиях, и только незначительное их количество (до 10%) нуждаются в госпитализации.

При лечении конкретного заболевания врачу следует ориентироваться на средние сроки ВН, рекомендованные Минздравом России:

  • при открытых ранах кисти и запястья – от 15–20 дней (без осложнений) до 20–30 дней (при осложнениях);
  • абсцессах и фурункулах – 3–14 дней;
  • флегмоне пальцев кисти, панарициях – 5–14 дней;
  • пиодермии – 3–15 дней;
  • рожистом воспалении – 15–30 дней;
  • операции по поводу вросшего ногтя – 7–10 дней.

Однако на практике завершить лечение в эти сроки не всегда возможно ввиду развивающихся осложнений. Так, при флегмонах кисти срок заживления ран может достигать 3–4 месяцев, а последующая реабилитация больных по восстановлению функции кисти может занимать до 6–8 месяцев1.

При решении вопроса о выписке к труду больного, перенесшего ИПК, в первую очередь оценивают восстановление функции кисти, т. е. степень нарушения функции захвата и удержания предметов кистью пораженной руки. Выраженные нарушения указанных функций препятствуют выполнению работы, требующей точных движений и использования ручного инструмента (а это значительное число профессий, связанных с производственной деятельностью). Критериями выраженного нарушения указанных функций являются:

  • невозможность приведения кончиков пальцев к ладонной поверхности ближе 4 см;
  • ослабление динамометрических показателей по сравнению со здоровой кистью на 30–60%;
  • невозможность цилиндрического и шарового захватов предметов диаметром менее 4 см3.

Лечение и реабилитация

Выделяют две стадии развития гнойного процесса на кисти: начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (или гнойно-некротическую)4.

В первой стадии воспалительного процесса показаны холод, покой, новокаин-антибиотиковые блокады, рентгенотерапия, УФО. Во второй стадии – широкое, но экономное вскрытие гнойного очага, дренирование, продолжение иммобилизации, соответствующие антибиотики, повязки с гипертоническим раствором, диоксидином, протеолитическими ферментами, а после очищения от гноя – с мазями и т. д. После заживления ран по показаниям проводят курс УВЧ, аппликации парафина-озокерита, водные процедуры, массаж, ЛФК, механотерапию. Правильно организованное лечение и реабилитация – основное условие сокращения сроков ВН и профилактики инвалидности у больных с ИПК.

Замедляют заживление ран и разрешение инфекционного процесса излишняя активность больного, в т. ч. повторные травмы этого участка (больной занимается домашней работой в повязках и гипсе), а также излишняя пассивность (больной поздно начинает работать пораженной кистью, излишне “бережет” ее); при этом имеют значение сопутствующие сахарный диабет, другие гнойные инфекционные очаги в организме, сердечно-сосудистая недостаточность и хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания).

Конечная цель реабилитации при ИПК – восстановление нарушенных функций кисти и развитие компенсаторных приспособлений.

В реабилитации больных с последствиями гнойной патологии фаланг пальцев кисти первостепенную роль играет рациональное трудоустройство и профессиональное обучение. Восстановительное лечение не всегда бывает успешным: требуется длительная и трудоемкая медицинская реабилитация, и больные часто самостоятельно прекращают долечивание.

Особое значение имеет восстановление биомеханики I пальца кисти, имеющего важные функциональные свойства – противостояния и захвата, без которых любая практическая деятельность человека значительно затрудняется. Погрешности в лечении и возникшие осложнения могут привести к нарушению функции I пальца, развитию деформирующего артроза и резкому снижению работоспособности кисти, особенно у лиц физического труда.

При развитии осложнений у больных с ИПК акцент в реабилитации делается на профилактику контрактур и тугоподвижности суставов пальцев и сохранение способности захвата.

Необходимо возможно раннее включение поврежденной кисти в самообслуживание, а в завершающей фазе реабилитации – восстановление полноценных навыков самообслуживания.

Общие принципы ведения больных с ИПК:

  • неотложность и непрерывность реабилитации;
  • ранняя бережная иммобилизация;
  • профилактика столбняка и подавление инфекции (антибиотикотерапия);
  • обезболивание;
  • возвышенное положение кисти, способствующее оттоку венозной крови;
  • исключение нагрузки на поврежденную кисть;
  • ранняя реабилитация в виде подключения физиопроцедур и ЛФК
  • после угасания острого воспалительного процесса;
  • стимуляция репаративных процессов по показаниям.

Критерии выписки к физическому труду:

  • сформированный мягкий эластичный послеоперационный рубец;
  • отсутствие инфильтрата, значительного отека и видимых на глаз деформаций;
  • отсутствие болевого синдрома, в т. ч. при пальпации и умеренной нагрузке;
  • восстановление полного объема движений в суставах (допускаются незначительные ограничения движений);
  • отсутствие или незначительные функциональные нарушения;
  • удовлетворительное общее состояние;
  • нормальные температура и показатели крови;
  • соблюдение средних сроков лечения и реабилитации по ВН;
  • учет допустимых нагрузок и при необходимости ограничение их в ряде профессий.

Осложнения

При ИПК возможно развитие осложнений как в остром, так и в отдаленном периоде. В остром периоде – периостит, флегмона кисти и предплечья, сепсис. В отдаленном периоде – тугоподвижность и контрактуры пальцев кисти, анкилоз, посттравматический стенозирующий лигаментит различной локализации, келлоидные рубцы, лимфэдема, возможен рецидив инфекции (местные нагноения, лигатурный свищ, лимфангоит, лимфаденит, остеомиелит), посттравматический деформирующий остеоартроз суставов кисти и др.

Посттравматический отек часто сопровождает серьезную патологию кисти. По происхождению это обычно вторичный лимфатический отек, обратимый или необратимый.

Осложнения значительно удлиняют сроки реабилитации и требуют продления лечения по ВН. Так, средние сроки ВН при разных формах панариция на практике составляют:

  • при кожном панариции – 5–7 дней;
  • ногтевом – 8–11 дней;
  • подкожном – 11–20 дней;
  • сухожильном – 30–50 дней;
  • костном и суставном – 33–52 дня;
  • при операциях по поводу инфицированного вросшего ногтя – 8 – 15 дней5.

Однако при осложненной форме панариция с присоединившимся остеомиелитом бугристости дистальной фаланги пальца, остеомиелите средней или проксимальной фаланги или пястной кости ВН на практике может продолжаться до 2,5–6 месяцев. При тендовагинитах I–V пальцев сроки ВН составляют на практике до 50 дней, а при исходе в контрактуры, анкилозы пястно-фаланговых суставов, ампутационные дефекты с ограничением функции кисти в виде резкого нарушения всех видов захватов нередким исходом становится выход на инвалидность6.

Диспансерное наблюдение

Диспансерному наблюдению у хирурга (травматолога) подлежат пациенты со следующими последствиями гнойных поражений кисти:

  • повреждение сухожилий сгибателей пальцев и периферических нервов кисти;
  • контрактуры и анкилозы пальцев кисти в функционально невыгодном положении;
  • посттравматические стенозирующие лигаментиты, хронический остеомиелит, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов с нарушением функции;
  • после получения группы инвалидности в связи с последствиями ИПК (если больной подлежит реабилитации).

Показания для направления на медико-социальную экспертизу

Последствия и осложнения ИПК могут приводить к ограничению жизнедеятельности и стойкой утрате трудоспособности больных и явиться основанием для направления их на МСЭ.

Показаниями для направления больного на МСЭ могут служить как медицинские факторы (выраженное или резко выраженное нарушение функции схвата и удержания при контрактурах, анкилозах, тугоподвижности), так и социальные факторы (невозможность рационального трудового устройства без снижения квалификации или уменьшения объема выполняемой работы).

При проведении МСЭ у больных с последствиями ИПК оцениваются сформировавшиеся анатомо-функциональные изменения кисти, степень нарушения тонких видов захватов (плоскостного, межпальцевого, щипкового) и степень компенсации нарушенной функции, учитывается социальный фактор (профессия, характер и условия труда, возраст, невозможность рационального трудового устройства и др.). Наличие “анатомического дефекта” кисти оценивается в зависимости от профессии освидетельствуемого лица.

Критерии определения группы инвалидности

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535 “Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы” критерием для определения III группы инвалидности является нарушение здоровья человека, вызывающее необходимость его социальной защиты в связи со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствиями ИПК или полученными в результате их дефектами, приводящими к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

  • способности к самообслуживанию I степени;
  • способности к трудовой деятельности I степени.
  • Таким образом, III группа инвалидности определяется больным с такими последствиях ИПК, как:
  • анкилоз или резко выраженная контрактура всех пальцев кисти в функционально невыгодном положении со значительно выраженным нарушением функции одной верхней конечности;
  • резко выраженная контрактура в функционально невыгодном положении с умеренным нарушением функции кисти:

а) двух дистальных фаланг II–III пальцев;

б) II–III–IV пальцев;

в) III–IV–V пальцев;

  • резко выраженная контрактура I–II–III или II–III–IV–V пальцев с выраженным нарушением функции кисти;
  • контрактура II, III, IV, V пальцев в функционально невыгодном положении с умеренным нарушением функции кисти7.

Противопоказанные виды труда

Лицам с последствиями ИПК противопоказан труд:

  • на конвейере, у движущихся механизмов;
  • требующий тонких и точных движений рук;
  • требующий полной сохранности функций обеих рук или участия обеих рук;
  • требующий полной сохранности всех видов захвата (всех функций кисти) ведущей руки;
  • тяжелый и средней тяжести физический труд.

При умеренном нарушении функции кисти противопоказаны все виды работ, требующие тонких дифференцированных движений, в профессиях, предъявляющих повышенные требования к функции кисти: музыкант, хирург, машинистка, сборщик мелких деталей и т. п.

При выраженных или резко выраженных нарушениях функции кисти противопоказаны виды работ, требующие полноценной функции кисти: станочник, водитель, строитель и т. п.

Показанные виды труда

Показанными для лиц с последствиями ИПК следует считать виды труда, не требующие значительного или постоянного умеренного физического напряжения, обязательного активного участия обеих конечностей, тонких и точных движений пальцев кисти7.

Профилактика

Профилактика острой гнойной патологии кисти сводится к предупреждению промышленного, сельскохозяйственного и бытового травматизма (особенно микротравм, потертостей, ссадин), использованию защитных средств, спецодежды и рукавиц в соответствии с технологией выполняемой работы, применению защитных растворов, кремов или паст (цинковая мазь, паста Лассара и др.) и строгому соблюдению правил личной гигиены при осуществлении соответствующего ухода за руками.


1 Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. 512 с.

2 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МБК-10), утверждены Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-08/10-1977П от 21.08.2000.

3 Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных: Руководство для врачей / Под ред. Р.Т. Скляренко и В.С. Павлова. СПб.: Гиппократ, 1998. 304 с.

4 Там же.

5 Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях: Руководство для врачей / Под ред. Б.М. Хромова и В.З. Шейко. 2-е изд., доп. Л.: Медицина, 1980. 520 с.

6 Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных: Руководство для врачей / Под ред. Р.Т. Скляренко и В.С. Павлова. СПб.: Гиппократ, 1998. 304 с.

7 Перечень показанных и противопоказанных видов труда для инвалидов с различной патологией. М.: Инфомарт, 1996. 336 с.

8 Перечень показанных и противопоказанных видов труда для инвалидов с различной патологией. М.: Инфомарт, 1996. 336 с.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль