Решение суда о признании факта места жительства собственника жилья – основание для выдачи полиса ОМС

1803

В настоящее время, в связи с реализацией программы ипотечного кредитования и широкомасштабным развертыванием приоритетного национального проекта “Жилье”, возникла категория граждан, которые, являясь собственниками жилья по договору купли-продажи жилого помещения, не имеют регистрации по месту жительства в связи с косностью современной системы учета и регистрации граждан. Такая ситуация может серьезно осложнить финансовое положение учреждений здравоохранения, особенно в местах массовой жилой застройки, как это, например, происходит в Красногорском районе Московской области и других инвестиционно благоприятных муниципальных образованиях.

В Российской Федерации, особенно в мегаполисах, появляется все больше территорий с массовыми застройками, однако неповоротливость системы юридического обеспечения, коррумпированность чиновничества, недостатки в качестве строительства жилых домов и благоустройстве придомовой территории приводят к тому, что граждане получают документы на имеющиеся в их собственности жилые помещения, но не имеют документов о регистрации на этой жилой площади. Между тем, в большинстве субъектов федерации основанием для выдачи полисов ОМС неработающему населению – самому незащищенному социальному слою – является именно документ о регистрации по месту жительства.

Так, в течение последних 3 лет число жителей Красногорского района, прикрепленных к муниципальным учреждениям здравоохранения в качестве приписного населения, увеличилось на 100 тыс. чел.; соответственно, потребовалось увеличить штатные нормативы и укомплектованность медицинских учреждений.

Из-за отсутствия у собственников жилья документов о постоянной регистрации страховой медицинской компанией не может быть выдан полис ОМС – это положение основано на действующих нормативных актах субъекта федерации. С экономической точки зрения отсутствие полисов ОМС у приписного населения на практике приводит к двум важным последствиям. Во-первых, граждане, не имеющие полиса ОМС, в соответствии с нормами Федерального фонда ОМС и территориального фонда ОМС, обладают правом на получение медицинской помощи только при острых и неотложных состояниях, при этом плановая помощь должна им оказываться за счет средств бюджета или личных сбережений. Эта ситуация вызывает многочисленные жалобы граждан в адрес учреждений здравоохранения, страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. Во-вторых, отсутствие полисов у приписного населения не позволяет учреждениям здравоохранения получать дополнительные средства за оказанную гражданам плановую медицинскую помощь, что существенным образом финансово ограничивает их возможности в оказании медицинской помощи, требующейся пациентам в следующем отчетном периоде.

Двадцать первого августа 2007 г. Красногорский городской суд Московской области рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Я. к ООО «Страховая медицинская компания “РЕСО-Мед”» об обязательстве выдать страховой полис.

Истец просил обязать ответчика выдать ему страховой медицинский полис. В обоснование иска Я. пояснил, что его семья в 2006 г. переехала из г. Тольятти на постоянное место жительства в г. Красногорск Московской области, где он по договору купли-продажи приобрел квартиру по указанному адресу. Согласно акту о передаче квартиры в пользование от 24 июля 2006 г., квартира передана ему в пользование, и фактически он с семьей с 2006 г. проживает в ней. Но регистрация права собственности на квартиру и, соответственно, регистрация по месту жительства была произведена только в конце 2007 г. Из-за отсутствия регистрации по месту жительства ответчик отказался выдать Я. страховой полис, который был необходим тому для прохождения срочного обследования в связи с обнаруженным заболеванием.

Ответчик мотивировал отказ в выдаче полиса нормативными документами: Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными ФФОМС; постановлениями правительства Московской области и договорными обязательствами и нормативными актами Московского областного фонда ОМС.

Страховая медицинская организация “РЕСО-Мед” при осуществлении своей деятельности по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Московской области действовала строго в соответствии с п. 2.2.1 Договора о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенного с Московским областным фондом ОМС (форма договора утверждена приказом Московского областного фонда ОМС и Минздрава Московской области от 22.11.2001 № 128), где четко указано, что:

«2.2. Страховщик обязуется:

2.2.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование граждан в Московской области в соответствии с Законом РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и другими нормативными актами, регулирующими обязательное медицинское страхование в Московской области».

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, утвержденными постановлением правительства Московской области от 20.12.2002 № 608/49 “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Московской области” (с изм. и доп.):

“2.3. Страхователем неработающих граждан, имеющих место жительства в Московской области и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, … является правительство Московской области.

<…>

8.2. На территории Московской области действуют полисы обязательного медицинского страхования единого образца и выдаются страховщиком гражданам бесплатно в установленном нормативными правовыми актами и договором обязательного медицинского страхования порядке”.

Приказом Московского областного фонда ОМС от 18.05.2004 № 13 утверждена Инструкция по обеспечению застрахованных граждан в системе ОМС Московской области страховыми медицинским полисами (с изм. и доп.) и установлены следующие требования:

“1.4. Полис выдается страховой медицинской организацией (далее – Страховщик) бесплатно каждому застрахованному гражданину, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования граждан, обеспечивающий застрахованному гражданину при возникновении страхового случая получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

<…>

2.2. Перечень документов, необходимых для получения Полиса застрахованным, определен настоящей Инструкцией (приложение 2).

2.3. Выдача Полиса застрахованному работающему гражданину осуществляется в соответствии со списком, представленным работодателем, а неработающему гражданину – при наличии документа, удостоверяющего личность гражданина, имеющего место жительства в Московской области и подтвердившего факт своего проживания в установленном законодательством порядке”.

В Перечне документов, необходимых для получения Полиса (приложение 2), указано следующее:

“II. Неработающие граждане:

1. Имеющие место жительства в Московской области и подтвердившие факт своего проживания в установленном законодательством порядке:

– полис выдается при предъявлении: паспорта, пенсионного удостоверения, свидетельства о рождении (для детей), документа, подтверждающего постоянное проживание в Московской области”.

Представитель страховой компании пояснил, что руководство компании понимает положение собственников жилья и экономически заинтересовано в увеличении числа застрахованных, однако договорное обязательство страховщика перед территориальным фондом ОМС о строгом соблюдении нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию требует судебного решения – прецедента о признании прав собственников жилья на получение полиса ОМС в отсутствие постоянной регистрации по месту жительства. Иного способа подтверждения своего проживания в установленном законодательством порядке, как указано в п. 2.3 приказа Московского областного фонда ОМС от 18.05.2004 № 13 (с изм. и доп.), кроме судебного решения, ответчик не видит.

Выслушав стороны, исследовав представленные доказательства, суд пришел к следующему.

В соответствии с Законом РФ от 25.06.1993 № 5242-1 “О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства” (с изм. и доп.), место жительства – это жилой дом, квартира, служебное жилое помещение, специализированные дома (общежитие, гостиница-приют, дом маневренного фонда, специальный дом для одиноких престарелых, дом-интернат для инвалидов, ветеранов и др.), а также иное жилое помещение, в котором гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору аренды либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством РФ.

Регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией РФ, законами РФ.

В соответствии со ст. 1.4 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, утвержденных постановлением правительства Московской области от 15.08.2006 № 796/31, положения Правил распространяются в полном объеме на имеющих место жительства в Московской области иностранных граждан и лиц, не имеющих гражданства, подтвердивших факт своего проживания в установленном законом порядке. В настоящих Правилах под понятием “граждане” понимаются граждане РФ, иностранные граждане и лица, не имеющие гражданства.

В соответствии с Законом РФ от 28.06.1991 № 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (с изм. и доп.) обязательное медицинское страхование является составной частью государственного и социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Согласно Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 № 41 (с изм. и доп.), страховой медицинский полис выдается каждому застрахованному гражданину страховой медицинской организацией.

Указанные выше Закон, Инструкция и Правила обязательного медицинского страхования граждан в Московской области не предусматривают регистрацию граждан по месту жительства или по месту пребывания в качестве условия для их обязательного медицинского страхования и выдачи им страхового полиса.

По смыслу Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1 “О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации” (с изм. и доп.) регистрация или отсутствие таковой сами по себе не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией РФ, федеральными законами и законодательными актами субъектов РФ.

Таким образом, приведенные правовые нормы распространяют обязательное медицинское страхование на всех граждан РФ. Ни Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (с изм. и доп.), ни другие федеральные нормативные акты не предусматривают регистрацию граждан по месту жительства или по месту пребывания в качестве условия для их обязательного медицинского страхования и выдачи им страхового полиса.

На основании изложенного суд нашел исковое требование истца обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Руководствуясь ст. 194–198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд обязал страховую медицинскую организацию “Ресо-Мед” выдать гражданину Я. страховой медицинский полис ОМС.

Таким образом, решение суда о признании за собственником жилья права на получение полиса ОМС в отсутствие документа о постоянной регистрации по месту жительства фактически открывает новые финансовые возможности для учреждений здравоохранения, находящихся на территориях с благоприятным инвестиционным климатом для реализации национального проекта “Жилье”, что также способствует реализации и приоритетного национального проекта “Здоровье”.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль