Составляющие себестоимости медицинских услуг

24629

Составляющие себестоимости медицинских услуг, главным образом, оскладываются из оплаты труда персонала, затрат на материальные ресурсы, необходимые при оказании услуг населению. Калькуляция производится по ряду статей, в число которых помимо оплаты другда медпеерсонала также входит стоимость медикаментов, износ и замена инвентаря, транспортные, коммунальные услуги, услуги связи, коммандировочные, ремонт.  

Оплата труда персонала

Оплата труда персонала (V в формуле 1) является одной из основных составляющих стоимости медицинских услуг. Межотраслевые нормативные документы рекомендуют при определении трудоемкости работ учитывать затраты труда различного круга персонала, участвующего непосредственно в процессе производства, его обслуживании и управлении. 

По отношению к персоналу ЛПУ это выглядит следующим образом (рис. 3).

Составляющие себестоимости медицинских услуг

Рис. 3. Схема распределения персонала ЛПУ для учета трудоемкости выполняемых работ

Читайте также в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Трудоемкость медицинских работ

Технологическую трудоемкость определяет основной персонал, непосредственно оказывающий те или иные виды медицинской помощи. Прежде всего, это врачи: амбулаторного приема, лечащие врачи больничного учреждения, врачи вспомогательной лечебно-диагностической службы. К этой группе относится и средний медицинский персонал, который в определенной мере самостоятельно выполняет медицинские услуги и для которого установлены нормы времени на единицу работы, например лаборант, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии и др.

Трудоемкость обслуживания обеспечивает персонал, не участвующий непосредственно в оказании лечебно-диагностической помощи, но способствующий рациональной организации труда основного персонала. К этой группе относятся: заведующие отделениями, санитарки, а также средний медицинский персонал, не вошедший в первую группу. Как правило, численность этой группы персонала определяется согласно штатным нормативам по коэффициенту соотношения с основным персоналом.

Трудоемкость управления определяет общеучрежденческий персонал: административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и медицинский.

Расчеты показателей размера оплаты труда персонала в стоимости той или иной медицинской услуги целесообразно проводить поэтапно по указанным группам персонала с использованием нормативного метода ценообразования (рис. 4).

Составляющие себестоимости медицинских услуг

Рис. 4. Схема этапности расчета размера оплаты труда персонала и использование основных данных

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Расчет размера оплаты труда

I этап. Расчет размера оплаты труда основного персонала

Определение размера оплаты труда основного персонала в стоимости медицинской услуги (VI) проводится по формуле:

Составляющие себестоимости медицинских услуг(2)

где SI – годовой фонд оплаты труда одной должности основного персонала с социальными начислениями;

t – нормативные затраты времени;

Б – бюджет рабочего времени должности;

k – коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное выполнение лечебно-диагностической деятельности.

Годовой фонд заработной платы должности (SI в формуле 2) складывается из двух составляющих: основной и дополнительной заработной платы. Дополнительная заработная плата состоит из следующих видов оплат:

  • за работу в ночное время;
  • за работу в праздничные и выходные дни;
  • за очередные ежегодные и дополнительные отпуска (компенсация за неиспользованный отпуск);
  • оплата льготных часов работы подросткам;
  • доплата за работу с интернами;
  • оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;
  • компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;
  • оплата времени выполнения государственных обязанностей;
  • выходные пособия;
  • оплата приглашенных специалистов (консультантов);
  • оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

Размер социальных платежей на оплату труда устанавливается законодательно на федеральном уровне, в настоящее время он составляет 26,0%.

В подавляющем большинстве методик и публикаций рекомендуется учитывать размер дополнительной заработной платы и социальных начислений через коэффициенты, что является вполне обоснованным. Для упрощения расчетов нами предлагается учитывать в формуле 2 суммарный годовой фонд заработной платы: основной и дополнительный, вместе с социальными начислениями.

Величина годового бюджета рабочего времени должности на 2009 г. при разных режимах работы представлена в табл. 1, при расчетах были использованы данные производственного календаря на 2009 г.

Таблица 1. Годовой бюджет рабочего времени медицинского персонала в 2009 г.

Продолжительность рабочей недели, ч

Годовой бюджет при продолжительности отпуска, ч

28 дней

35 дней

42 дня

49 дней

56 дней

24

1094,2

1070,2

1046,2

1022,2

998,2

30

1369,0

1339,0

1309,0

1279,0

1249,0

33

1506,4

1473,4

1440,4

1407,4

1374,4

36

1643,8

1607,8

1571,8

1535,8

1499,8

39

1781,2

1742,2

1703,2

1664,2

1625,2

К сведению

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б в формуле 2), рассчитывается следующим образом:

Б = m × g n z,

где m – число часов работы в день (по пятидневной рабочей неделе);

g – число рабочих дней в году (по пятидневной рабочей неделе);

n – число часов уменьшения продолжительности рабочего дня или смены в предпраздничные нерабочие дни (в течение года);

z – число рабочих часов, приходящихся на время отпускного периода.

В табл. 2 представлены показатели затрат рабочего времени врачей амбулаторного приема на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике, на консультативный прием, профилактический осмотр в специально выделенные дни или часы, разработанные во ВНИИ им. Н.А. Семашко (в настоящее время – Национальный НИИ общественного здоровья РАМН).

Таблица 2

Нормы затрат рабочего времени врачей амбулаторного приема на 1 посещение

Наименование специальности врача

Нормы времени, мин

Лечебно-диагностическое посещение

Консультативный прием

Профилактический осмотр

Аллерголог-иммунолог:

прием взрослых

15,0

18,8

прием детей

17,1

21,4

Акушер-гинеколог

15,9

21,4

10,8

Гастроэнтеролог

18,3

19,3

Гематолог

24,5

Дерматовенеролог:

прием взрослых

10,2

13,8

8,5

прием детей

11,7

16,0

8,8

Инфекционист

14,6

15,6

13,0

Кардиолог

19,0

24,8

Невролог:

прием взрослых

14,7

25,0

10,4

прием детей

21,7

23,4

11,1

Нейрохирург

26,3

Оториноларинголог:

прием взрослых

13,2

18,5

7,8

прием детей

13,4

13,2

7,8

Офтальмолог:

прием взрослых

11,6

19,7

6,0

прием детей

12,5

22,4

8,0

Педиатр, педиатр участковый

15,5

11,1

Психиатр, психиатр участковый:

прием взрослых

23,0

26,2

прием детей

32,6

36,2

Психиатр-нарколог, психиатрнарколог участковый

18,4

Ревматолог

20,1

27,0

Детский кардиолог

25,6

32,5

Сердечно-сосудистый хирург

25,8

Терапевт, терапевт участковый, терапевт участковый цехового врачебного участка

17,7

19,7

11,1

Травматолог-ортопед:

оказание травматологической помощи:

взрослым

11,0

11,7

детям

12,8

11,7

6,8

оказание ортопедической помощи

взрослым

11,0

16,9

детям

12,8

18,4

Уролог

17,2

Фтизиатр, фтизиатр участковый:

прием взрослых

14,1

23,5

прием детей

15,3

24,4

Хирург:

прием взрослых

10,5

14,7

5,2

прием детей

10,5

14,4

6,8

Эндокринолог:

прием взрослых

15,8

24,3

прием детей

21,8

26,6

Особенности нормирования труда медицинского персонала больничных учреждений состоят в том, что в соответствии со штатными нормативами устанавливается число коек на 1 должность врача, а нормы времени на 1 больного в день (t в формуле 2) являются промежуточным этапом расчета, и в нормативных документах эти данные отсутствуют. Однако, зная методику нормирования труда персонала больничных учреждений, нетрудно рассчитать средние нормы времени на 1 больного в день при разных значениях числа коек на 1 должность. Расчетные данные представлены в табл. 3.

Таблица 3

Затраты времени врача на 1 больного в день при разном числе коек на 1 должность

Число коек на 1 должность (по штатным нормативам)

Затраты времени на 1 больного в день, мин

в городских, областных учреждениях

в учреждениях сельской местности

в родильных домах

в инфекционных больницах

12

26,1

15

24,1

28,3

26,2

20

19,6

21,2

21,2

25

15,7

17,0

17,0

30

12,9

13,7

40

9,7

10,3

При расчетах учитывалось плановое число дней работы койки в году, составляющее для городских и областных больниц 330–340 (для расчета принималось 335) дней, в учреждениях сельской местности – 310, для инфекционных больниц – 310, для родильных домов – 300 дней1.

Затраты рабочего времени врачей и ряда должностей среднего медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы представлены в следующих нормативных документах:

лабораторная диагностика:

  • приказ Минздрава России от 25.12.1997 № 380 “О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации”;

1 Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений, утверждены Минздравом СССР от 08.04.1974 № 02-4/19.

  • приказ Минздравмедпрома России от 19.01.1995 № 8 “О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений”;

функциональные исследования:

  • приказ Минздрава России от 30.11.1993 № 283 “О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации”;

рентгеновская диагностика:

  • приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 “О совершенствовании службы лучевой диагностики”;
  • приказ Минздравмедпрома России от 05.04.1996 № 128 «О дополнении к приказу Минздрава РСФСР № 132 от 02.08.1991 “О совершенствовании службы лучевой диагностики”»;
  • приказ Минздрава России от 22.06.1998 № 198 “О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения”;
  • письмо Минздрава России от 28.10.1992 № 21-01-983 “О нормировании труда работников флюорографических кабинетов”;

ультразвуковые исследования:

  • приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 “О совершенствовании службы лучевой диагностики”;

эндоскопические исследования:

  • приказ Минздравмедпрома России от 31.05.1996 № 222 “О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации”;

радиоизотопная диагностика:

  • приказ Минздрава СССР от 05.08.1986 № 1029 “Об утверждении расчетных норм времени на радиоизотопные исследования и о внесении изменений в действующие штатные нормативы лабораторий радиоизотопной диагностики”;

физиотерапевтические процедуры:

  • приказ Минздрава СССР от 21.12.1984 № 1440 “Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале” (с изм. и доп.);

массажные процедуры:

  • приказ Минздрава СССР от 18.06.1987 № 817 “О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу”;
  • приказ Минздрава России от 20.08.2001 № 337 “О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры”;

лечебная физкультура и спортивная медицина:

  • приказ Минздрава России от 20.08.2001 № 337 “О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры”;

мануальная терапия:

  • приказ Минздрава России от 10.02.1998 № 39 “О мерах по улучшению организации помощи по мануальной терапии в Российской Федерации”;

лечебно-диагностические манипуляции врача-рефлексотерапевта:

  • приказ Минздрава России от 03.02.1999 № 38 “О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в Российской Федерации”.

В случае, если технология проведения каких-либо исследований, процедур, манипуляций изменилась, например, при оснащении ЛПУ современным оборудованием, затраты времени необходимо устанавливать преимущественно путем проведения хронометража1.

Величина коэффициента использования рабочего времени (k в формуле 2) зависит от того, какие составляющие и в каком пропорциональном соотношении были включены в нормы времени. Так, например, в расчетные нормы времени на проведение массажных процедур включена только основная деятельность, на рентгенологическое исследование – основная и вспомогательная деятельность в соотношении 90 и 10% и т. д.

Опыт нормирования труда показывает, что врач амбулаторного приема ежедневно из 6,5 ч (при рабочей шестидневной неделе) около 0,5 ч затрачивает на другие виды работ, не связанные с лечебно-диагностической деятельностью. Это – служебные разговоры, конференции, совещания и т. д.

Следовательно, k = 0,923 x ((150 000 × ) / (106 872 × 0,7)). Этот коэффициент применяется при любых режимах труда по всем специальностям врачей амбулаторного приема, кроме врача-фтизиатра. В функциональные обязанности врача-фтизиатра входит работа с окружением больного: в семье, по месту учебы или работы пациента. В связи с затратами рабочего времени на этот вид деятельности для врача-фтизиатра коэффициент k составляет 0,8. В табл. 4 представлены значения коэффициента использования рабочего времени на основную деятельность по должностям.

Таблица 4

Коэффициент использования рабочего времени на основную деятельность по должностям

Наименование должности

Величина коэффициента (в долях от 1,0)

Врач амбулаторного приема (кроме врача-фтизиатра), лечащий врач больничного учреждения

0,923

Врач-фтизиатр (амбулаторный прием)

0,800

Врач клинической лабораторной диагностики

0,800

Лаборант, фельдшер-лаборант

0,750

Врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики, врач-эндоскопист

0,850

Врач-рентгенолог

0,900

Врач-радиолог

1,000

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, инструктор-методист

0,692

Медицинская сестра по массажу

0,770

Медицинская сестра по физиотерапии

1,124

Инструктор по лечебной физкультуре

0,846

Подробнее о проведении хронометража см. в тематическом номере “Организация нормирования труда в здравоохранении”: Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2008. № 9. С. 8–10.

Примеры расчета

Расчет размера оплаты труда врача амбулаторного приема в стоимости посещения Затраты врача-терапевта на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике составляют 17,7 мин, на профилактический осмотр – 11,1 мин (табл. 2), годовой бюджет рабочего времени должности на 2009 г. – 1781,2 ч (табл. 1, здесь и далее цифры, обозначающие годовой фонд оплаты труда, условные), или 106 872 мин, коэффициент использования рабочего времени должности – 0,923 (табл. 4), годовой фонд оплаты труда врача-терапевта участкового (основная и дополнительная заработная плата) вместе с социальными начислениями составляет 300 тыс. руб.

Размер оплаты труда врача-терапевта в стоимости лечебно-диагностического посещения в поликлинике, рассчитанный по формуле 2, составляет 53,83 руб. в стоимости профилактического осмотра – 33,76 руб. ??

Расчет размера оплаты труда врача больничного учреждения в стоимости койко-дня

Затраты труда врача-невролога в неврологическом отделении городской больницы в расчете на 1 больного в день составляют, по данным табл. 3, 19,6 мин (при штатном нормативе, равном 20 коек на 1 должность2),коэффициент использования рабочего времени должности – 0,923 (табл. 4), годовой бюджет рабочего времени должности на 2009 г. – 1781,2 ч (табл. 1), или 106 872 мин, годовой фонд оплаты труда (основная и дополнительная заработная плата с социальными начислениями) составляет 220 тыс. руб.

Размер оплаты труда врача-невролога в стоимости койко-дня, рассчитанный по формуле 2, составляет 43,71 руб.

Расчет размера оплаты труда врача-рентгенолога в стоимости ирригоскопии Затраты рабочего времени врача-рентгенолога на ирригоскопию составляют 35 мин (приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132; с изм. и доп.), годовой бюджет рабочего времени должности на 2009 г. – 1309,0 ч (табл. 1), или 78 540 мин, коэффициент использования рабочего времени должности на основную деятельность – 0,9 (табл. 4). Годовой фонд оплаты труда должности врача-рентгенолога – 200 тыс. руб.

Размер оплаты труда врача-рентгенолога в стоимости ирригоскопии, рассчитанный по формуле 2, составляет 99,03 руб.

В приведенных примерах расчетов в группу основного персонала входит лишь должность врача. Однако в ряде случаев согласно отраслевым нормам времени эти показатели устанавливаются и для врача, и для среднего медицинского персонала. Примером может служить установление норм времени на одно и то же лабораторное исследование и для врача, и для лаборанта. Размер оплаты труда основного персонала в стоимости такой медицинской услуги определяется суммированием показателя по каждой должности.

Пункт 1 Штатных нормативов медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь центральных городских и городских больниц (медсанчастей), расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек, утвержденных приказом Минздрава СССР от 06.06.1979 № 600 (с изм. и доп.).

Пример расчета

Расчет размера оплаты труда основного медицинского персонала в стоимости лабораторного исследования

На определение онкомаркеров в серии более 5 определений при автоматизированном расчете устанавливаются следующие нормы времени на 1 исследование: для врача клинической лабораторной диагностики – 2 мин, для лаборанта – 4 мин (Приказ Минздрава России от 25.12.1997 № 380 “О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации”). Годовой бюджет рабочего времени данных должностей на 2009 г. составляет 1781,2 ч (табл. 1), или 78 540 мин.

Расчет размера оплаты труда врача в стоимости этого вида исследования при годовом фонде оплаты труда, составляющем 200 000 руб., и коэффициенте, равном 0,8 (табл. 4), рассчитанный по формуле 2, составляет 4,68 руб.

Для лаборанта этот показатель при годовом фонде заработной платы, равном 150 000 руб., составляет 7,49 руб. Общий размер оплаты труда основного персонала составляет, таким образом, 12,17 руб. (4,68 + 7,49).

II этап. Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания

Определение размера оплаты труда в стоимости медицинской услуги персонала обслуживания, не участвующего непосредственно в оказании медицинской помощи, но способствующего рациональной организации труда основного персонала, является весьма значимым элементом расчета в связи с тем, что в большинстве официально утвержденных методик по ценообразованию в здравоохранении эта группа персонала либо не учитывается вовсе, либо переносится в общеучрежденческий персонал.

Отнесение персонала обслуживания к общеучрежденческому персоналу, как это рекомендуется, например, в Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг, приведет к нивелированию различий в обеспеченности разных подразделений персоналом этой группы.

Так, в соответствии со штатными нормативами должность заведующего неврологическим отделением городской поликлиники вводится при числе врачей, равном 3,5, вместо 0,5 должности врача, а терапевтическим – при числе должностей врачей-терапевтов – 6,5–9,0 вместо 0,5 должности врача (приказ Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999). Еще более существенна разница в обеспеченности младшим медицинским персоналом, который в рассматриваемом документе также рекомендуется относить при расчетах стоимости к общеучрежденческому персоналу. Так, на каждую должность врача-хирурга городской поликлиники устанавливается 1 должность санитарки, а на 1 должность, например, врача-невролога – 0,333 должности санитарки, т. е. 1 должность санитарки на 3 должности врача-невролога, ведущего амбулаторный прием.

Различна обеспеченность этой группой персонала и по профилям больничных учреждений. Например, круглосуточный пост санитарок в гастроэнтерологическом отделении городской больницы устанавливается на 30 коек, а в инфекционном боксированном – на 10 коек. Игнорирование столь больших различий приведет к существенному искажению стоимостных показателей.

Методические подходы к учету оплаты труда персонала обслуживания в стоимости медицинских услуг были впервые предложены В.А. Гавриловым1, в дальнейшем они были использованы в приказе ФФОМС от 12.10.1995 № 72 “О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи”. Суть этой методики состоит в том, что при расчетах стоимостных показателей используется нормативное соотношение персонала обслуживания к основному персоналу. При этом следует делать поправку на то, что штатные нормативы в значительной мере устарели и в ряде случаев это соотношение может быть установлено в учреждении здравоохранения на основе оптимального распределения функциональных обязанностей и необходимости участия в лечебно-диагностическом процессе того или иного персонала.

Примером может служить обеспеченность врачей-стоматологов средним медицинским персоналом. В соответствии с нормативными документами должность медицинской сестры устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врача-стоматолога. Современные технологии в стоматологической практике, “работа в четыре руки” определяют необходимость другого соотношения в численности указанного персонала, и в штатное расписание ЛПУ, как правило, вводится число должностей медицинских сестер, соответствующее врачебному персоналу. Именно это соотношение и учитывается в расчетах.

Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания (VII) в стоимости медицинской услуги проводится по формуле:

VII = VI × в, (3)

где в – коэффициент, показывающий отношение заработной платы персонала обслуживания к заработной плате основного персонала.

Коэффициент "в" рассчитывается по формуле:

Составляющие себестоимости медицинских услуг(4)

где Sзав, Sст м/с, Sср, Sмл – годовой фонд заработной платы должности заведующего (Sзав), старшей медицинской сестры (Sст м/с) среднего медицинского персонала (Sср), младшего медицинского персонала (Sмл);

– число должностей заведующего (d), среднего (d), младшего (dмл) медицинского персонала отделения, приходящихся на 1 должность врача;

SI – годовой фонд оплаты труда основного персонала.

Число должностей среднего и младшего медицинского персонала отделения устанавливается по штатным нормативам, заведующего – по штатному расписанию ЛПУ.

Примеры расчета

Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания в стоимости посещения

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда медицинского персонала терапевтического отделения городской поликлиники представлены в табл. 5.

1 Гаврилов В.А., Шипова В.М., Мисник Ю.Н. Инструкция по содержанию расценок на исследования и процедуры вспомогательной лечебно-диагностической службы учреждений здравоохранения по трудоемкости. М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко, 1990. 92 с.

Таблица 5

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда медицинского персонала отделения

Наименование должности

Число должностей

Годовой фонд оплаты труда 1 должности, тыс. руб.

Число должностей, приходящихся на 1 должность врача

по штатным нормативам

по штатному расписанию

по штатным нормативам

по штатному расписанию

Заведующий отделением

1,000

1,000

320

0,100

0,100

Врач-терапевт участковый

10,000

10,000

300

Старшая медицинская сестра

1,000

1,000

200

0,100

0,100

Медицинская сестра

15,000

12,000

180

1,500

1,200

Санитарка

3,333

1,750

90

0,333

0,175

Расчет, проведенный по формуле 4, показывает, что коэффициент “в” составляет в данном случае 1,107 при учете нормативного соотношения должностей ((320 000 × 0,1+180 000 ×1, 5 + 90 000 × 0, 333) / 300 000) и 0,879 при учете фактического соотношения ((320 000 × 0,1+ 180 000 × 1, 2 + 90 000 × 0,175) / 300 000) должностей.

Таким образом, размер оплаты труда персонала обслуживания в стоимости посещения, рассчитанный по формуле 3, при оплате труда врача-терапевта в стоимости посещения, равной 53,83 руб., составляет 59,59 руб. (53,83 × 1,107) при нормативном числе должностей и 47,32 руб. (53,83 × 0,879) при фактическом числе должностей.

Итоги расчета в данном примере наглядно показывают, что недовведение в штатное расписание 3,0 должностей медицинских сестер и 0,158 должности санитарки уменьшает размер оплаты персонала обслуживания в стоимости посещения примерно на 20%.

Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания в стоимости койко-дня

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала обслуживания неврологического отделения городской больницы представлены в табл. 6.

Таблица 6

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала неврологического отделения на 40 коек городской больницы

Наименование должности

Число должностей

Годовой фонд оплаты труда 1 должности, тыс. руб.

Число должностей, приходящихся на 1 должность врача

по штатным нормативам

по штатному расписанию

по штатным нормативам

по штатному расписанию

Заведующий отделением

1,000

1,000

220

0,667

0,667

Врач-невролог

1,500

1,500

200

Старшая медицинская сестра

1,000

1,000

180

0,667

0,667

Медицинская сестра:

при 3-степенной системе обслуживания

7,500

7,000

150

5,000

4,667

при 2-степенной системе обслуживания

11,300

10,500

150

7,533

7,000

Cанитарка:

при 3-степенной системе обслуживания

10,333

9,000

90

6,889

6,000

при 2-степенной системе обслуживания

8,300

7,000

90

5,533

4,667

Определение численности должностей среднего и младшего медицинского персонала проводилось в двух вариантах: при 3-степенной и 2-степенной системах обслуживания1. Расчеты коэффициента “в’’, проведенные по формуле 3, представлены в табл. 7.

Таблица 7

Расчет коэффициента соотношения оплаты труда персонала обслуживания к основному персоналу

Система обслуживания

Расчет

с учетом штатных нормативов

с учетом штатного расписания

3-степенная

(220 × 0,667 + 180 × 0,667 + 150 × 5,0 + 90 × 6,889) / 200 = 8,2

(220 × 0,667 + 180 × 0,667 + 150 × 4,667 + 90 × 6,0) / 200 = 7,5

2-степенная

(220 × 0,667 + 180 × 0,667 + 150 × 7,533 + 90 × 5,533) / 200 = 9,5

(220 × 0,667 + 180 × 0,667 + 150 × 7,0 + 90 × 4,667) / 200 = 8,7

Как показывают расчеты, коэффициент соотношения в оплате труда персонала обслуживания и основного персонала составляет при использовании штатных нормативов 8,2 при 3-степенной и 9,5 при 2-степенной системах обслуживания и 7,5 и 8,7 соответственно при использовании фактической численности персонала.

Расчеты, проведенные по формуле 3, показывают, что оплата труда персонала обслуживания (VII) в стоимости койко-дня составляет 350–415 руб. при использовании штатных нормативов и 330–380 руб. при фактическом числе должностей (табл. 8). При расчетах были использованы данные по оплате труда основного персонала в стоимости койко-дня.

Таблица 8

Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания в стоимости 1 койко-дня

Система обслуживания

Расчет при использовании

штатных нормативов

штатного расписания

3-степенная

43,71 × 8,2 = 358,42

43,71 × 7,5 = 327,83

2-степенная

43,71 × 9,5 = 415,25

43,71 × 8,7 = 380,28

Таким образом, неполное обеспечение отделения средним и младшим медицинским персоналом привело к уменьшению размера стоимости койко-дня на 8–9%.

В целом, при применении 2-степенной системы обслуживания стоимость койко-дня выше, чем при 3-степенной, такие соотношения отмечались и ранее2.

Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания в стоимости рентгенологического исследования

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала рентгенологического отделения представлены в табл. 9.

Расчеты коэффициента “в”, проведенные по формуле 4, показывают, что его величина составляет 1,14 при использовании штатных нормативов и 0,94 при использовании фактической численности персонала

1 Подробнее о применении указанных систем обслуживания см. в тематическом номере “Организация нормирования труда в здравоохранении”: Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2008. № 9. С. 40.

2 Шипова В.М. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала. М.: Грантъ, 1998. 41 с.

Таблица 9

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда медицинского персонала рентгенологического отделения

Наименование должности

Число должностей

Годовой фонд оплаты труда, тыс. руб.

Число должностей, приходящихся на 1 должность врача

по штатным нормативам

по штатному расписанию

по штатным нормативам

по штатному расписанию

Заведующий отделением

1,000

1,000

230

0,143

0,143

Врач-рентгенолог

7,000

7,000

200

Рентгенолаборант

7,00

6,000

150

1,000

0,857

Санитарка

3,500

2,000

90

0,500

0,285

На основании данных о размере оплаты труда основного персонала (врача-рентгенолога), составляющего 99,03 руб. при проведении ирригоскопии, и применения полученного коэффициента расчет, проведенный по формуле 3, показывает, что оплата труда вспомогательного персонала составляет 112,89 руб. при использовании штатных нормативов (99,03 × 1,14) и 93,09 руб. – при использовании фактической обеспеченности персоналом (99,03 × 0,94).

Если в состав основного персонала входят и врач, и средний медицинский работник, распределение фонда оплаты труда персонала обслуживания проводится суммарно на эти две должности основного персонала.

Пример расчета

Расчет размера оплаты труда вспомогательного персонала в стоимости лабораторного исследования

В табл. 10 приведены численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала клинической лаборатории.

Таблица 10

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала клинической лаборатории

Наименование должности

Число должностей

Годовой фонд оплаты труда, тыс. руб.

Оплата труда персонала

по штатным нормативам

по штатному расписанию

по штатным нормативам

по штатному расписанию

Заведующий клинической лабораторией

1,0

1,0

220

220

220

Врач клинической лабораторной диагностики

2,0

2,0

200

200 × 2,0 = 400

200 000 × 2,0 = 400

Лаборант, фельдшерлаборант

6,0

6,0

150

150 × 6,0 = 900

150 × 6,0 = 900

Санитарка

2,0

1,5

90

90 000 × 2,0 = 180

90 000 × 1,5 = 135

Коэффициент “в”, рассчитанный по формуле 4, составляет 0,31 ((220 + 180) / (400 + 900)) при использовании штатных нормативов и 0,27 при использовании штатного расписания ((220 + 135) / (400 + 900)).

Расчеты, проведенные по формуле 3, показывают, что размер оплаты труда персонала обслуживания в стоимости процедуры определения онкомаркеров составляет 1,45 руб. для врача (4,68 × 0,31), 2,32 руб. для лаборанта (7,49 × 0,31), суммарно – 3,77 руб. (1,45 + 2,32) при использовании штатных нормативов и 1,26 руб. (4,68 × 0,27), 2,02 руб. (7,49 × 0,27) и 3,28 руб. (1,26 + 2,02) соответственно при использовании фактической обеспеченности персоналом.

Приведенные примеры расчетов наглядно показывают, что использование фактической численности вспомогательного персонала, которая, как правило, меньше нормативной, приводит к уменьшению стоимости единицы обслуживания.

III этап. Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала

Определение размера оплаты общеучрежденческого (административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и медицинского) персонала осуществляется преимущественно на основании фактической численности этой группы персонала.

Коэффициент соотношения оплаты труда (f) указанной группы персонала к оплате труда остального персонала ЛПУ определяется по формуле:

Составляющие себестоимости медицинских услуг(5)

где Sобщеучр – годовой фонд оплаты труда общеучрежденческого персонала;

Sвсего – годовой фонд оплаты труда всего персонала ЛПУ.

Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала (VIII) в стоимости медицинской услуги проводится по формуле:

VIII = (VI + VII) × f, (6)

где VI – размер оплаты труда основного персонала;

II – размер оплаты труда вспомогательного персонала;

f – коэффициент из формулы 5.

Примеры расчета

Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала в стоимости медицинской услуги

Общий размер оплаты труда всего персонала ЛПУ составляет 1046 тыс. руб., общеучрежденческого персонала – 180 тыс. руб., коэффициент f, рассчитанный по формуле 5, составляет 0,21 (180 / (1046 -180)).

Расчеты размера оплаты труда общеучрежденческого персонала в стоимости тех услуг и видов медицинской помощи, которые были представлены в предыдущих примерах, представлены в табл. 11.

Расчет общего размера оплаты труда персонала ЛПУ в стоимости медицинских услуг и видов медицинской помощи

Общий размер оплаты труда всех групп персонала в стоимости того или иного вида медицинской помощи определяется как сумма всех составляющих (табл. 12).

Таблица 11

Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала в стоимости отдельных услуг и видов медицинской помощи

Наименование медицинской услуги, вида медицинской помощи

Размер оплаты труда персонала, руб.

Расчет

основного

обслуживания

Посещение врача-терапевта

53,83

59,59

(53,83 + 59,59) × 0,21 = 23,82

Койко-день в неврологическом отделении:

при 3-степенной системе обслуживания

43,71

358,42

(43,71 + 358,42) × 0,21 = 84,45

при 2-степенной системе обслуживания

43,71

415,25

(43,71 + 415,25) × 0,21 = 96,38

Ирригоскопия

99,03

112,89

(99,03 + 112,89) × 0,21 = 44,50

Определение онкомаркеров

12,17

3,28

(12,17 + 3,28) × 0,21 = 3,24

Таблица 12

Расчет размера оплаты труда персонала ЛПУ в стоимости медицинских услуг и видов медицинской помощи

Наименование медицинской услуги, вида медицинской помощи Размер оплаты труда по группам персонала Расчет
VI VII VIII
Посещение врача-терапевта 53,83 59,59 23,82 53,83 + 59,59 + 23,82 = 137,24
Койко-день в неврологическом отделении:
при 3-степенной системе обслуживания 43,71 358,42 84,45 43,71 + 358,42 + 84,45 = 486,58
при 2-степенной системе обслуживания 43,71 415,25 96,38 43,71 + 415,25 + 96,38 = 555,34
Ирригоскопия 99,03 112,89 44,50 99,03 + 112,89 + 44,50 = 256,42
Определение онкомаркеров 12,17 3,28 3,24 12,17 + 3,28 + 3,24 = 18,69

Как видно из приведенных в табл. 12 данных, удельный вес каждой составляющей в общем размере оплаты труда различен по видам помощи. Так, если в структуре оплаты труда в стоимости посещения размер оплаты труда основного персонала и персонала обслуживания примерно одинаков, то в структуре оплаты труда в стоимости койко-дня размер оплаты труда персонала обслуживания является определяющим и составляет 73,6% (рис. 5).

Составляющие себестоимости медицинских услуг

Рис. 5. Структура составляющих размера оплаты труда по группам персонала в стоимости посещения (а) и койко-дня (б)

Таким образом, особенностями представленной методики расчета размера оплаты труда персонала в стоимости медицинской услуги являются:

  • учет межотраслевых рекомендаций по группировке персонала по трудоемкости выполняемых работ;
  • применение в расчетах нормативов по труду: нормативных затрат основного персонала на единицу работы и нормативного соотношения численности персонала обслуживания с основным персоналом;
  • раздельный расчет размера оплаты труда по группам персонала, который в дальнейшем служит основой для распределения финансовых средств.

Для расчета размера оплаты труда персонала в стоимости медицинской услуги необходимы следующие данные:

  • нормативные затраты труда основного персонала на единицу работы;
  • размер оплаты труда должностей персонала по выделяемым группам: основной персонал, персонал обслуживания, общеучрежденческий персонал;
  • штатные нормативы соответствующего типа учреждения;
  • штатное расписание ЛПУ с выделением численности должностей и оплаты труда по каждому структурному подразделению.

Макеты разработочных таблиц для сбора необходимых сведений представлены в табл. 13 и 14.

Таблица 13

Численность и оплата труда персонала учреждения

Наименование группы персонала

Число должностей

Годовой фонд оплаты труда с начислениями

по штатным нормативам

по штатному расписанию

Главный врач

Заместители главного врача

Руководители структурных подразделений

Врач лечебного подразделения

Врач вспомогательной лечебно-диагностической службы

Главная медицинская сестра

Медицинская сестра

Сестра-хозяйка

Санитарка

Таблица 14

Численность и оплата труда медицинского персонала подразделения *

Наименование группы персонала

Число должностей

Годовой фонд оплаты труда с начислениями

по штатным нормативам

по штатному расписанию

Заведующий подразделением (указать специальность)

Врач (указать специальность)

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Сестра-хозяйка

Санитарка

Всего

* Составляется по каждому подразделению.

Расходы на амортизацию оборудования

Во всех методиках по ценообразованию в расчеты расходов на амортизацию оборудования включаются: стоимость оборудования, годовые амортизационные отчисления, время работы персонала на том или ином оборудовании в процессе выполнения услуги, годовой фонд рабочего времени персонала, число должностей врачей и среднего медицинского персонала (формула 11 Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг).

Нами предлагается следующая формула расчета расходов на оборудование при выполнении той или иной услуги (R):

Составляющие себестоимости медицинских услуг(7)

где с – оценочная стоимость оборудования;

a – амортизационные отчисления в год (в%);

N – нормативное время работы оборудования в год;

k – коэффициент простоя оборудования на ремонт (в долях от единицы);

t – время работы оборудования при проведении той или иной услуги.

В предложенной формуле вместо годового фонда рабочего времени персонала в знаменатель включено нормативное время работы оборудования в год. Таким образом, в первой части формулы определяется стоимость работы оборудования за единицу времени (минуту или час), а затем этот показатель умножается на время работы оборудования при оказании той или иной услуги. Это более логично, чем устанавливать стоимость работы оборудования на единицу времени работы персонала.

Нормативное время работы оборудования в год (N в формуле 7), или годовое число исследований, указывается, как правило, в техническом паспорте. При отсутствии этих данных за годовой фонд времени работы оборудования принимается продолжительность рабочей смены при 2-сменном режиме работы персонала.

Коэффициент простоя оборудования при регламентированных ремонтных и сервисных процедурах (k в формуле 7) составляет:

  • для простого оборудования – 0,05–0,1;
  • для сложного оборудования – 0,1–0,15;
  • для оборудования с электронными узлами – 0,2.

Амортизационные расходы (а в формуле 7) определяются по Единым нормам амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов народного хозяйства СССР, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 22.10.1990 № 1072. В ЛПУ действует в основном метод равномерного списания износа основных средств в течение всего срока службы аппаратуры, хотя в ряде случаев применяется и метод ускоренного списания. Срок работы оборудования в ЛПУ составляет, как правило, 5, 7 или 10 лет, а ежегодный износ соответственно 20 (100 : 5), 14,3 (100 : 7) или 10% (100 : 10).

Пример расчета

Расчет расходов на оборудование при проведении ультразвукового исследования почек

На ультразвуковое исследование почек на аппарате Aloka SSD 3500 затрачивается 28,8 мин (ШиповаВ.М., Сахно Ю.Ф., Юркин Ю.Ю. Организация нормирования труда персонала диагностической службы ЛПУ. М.: СТВ, 2007. 168 с.). Стоимость оборудования составляет 1 109 080 руб., аппарат рассчитан на работу в течение 5 лет, т. е. амортизационные отчисления составляют 20% в год. В паспорте оборудования и технических условиях эксплуатации нормативное время работы в год не устанавливается, следовательно, пропускная способность аппаратуры определяется как 2-сменная работа персонала и равна: 213 744 мин (1781,22 × 60 × 2).

Коэффициент k – время простоя оборудования при регламентировании сервисных и ремонтных процедур – принят равным 0,2 как для оборудования с электронными узлами.

Расчеты, проведенные по формуле 7, показывают, что расходы на амортизацию оборудования при ультразвуковом исследовании почек составляют 37,36 руб. (((1109 080 × 20) / (213 744 × (1− 0, 2) × 100)) × 28)

Таким образом, при расчетах расходов на амортизацию оборудования учитывается:

  • нормативное время работы оборудования при проведении исследования, процедуры;
  • нормативное время работы оборудования в год или число исследований, процедур в год;
  • нормы амортизационных отчислений в год.

Для определения расходов на амортизацию оборудования рекомендуется заполнение следующей таблицы (табл. 15).

Таблица 15

Данные для проведения расчета расходов на амортизацию оборудования

Наименование оборудования

Балансовая стоимость оборудования на (дата)

Норма амортизационных отчислений в год

Годовая норма

числа исследований, процедур

времени работы оборудования

Расходы на питание

Расходы на питание в стационарах ЛПУ рассчитываются на основании норм питания и стоимости продуктов питания.

В настоящее время действуют следующие документы, определяющие нормы питания:

  • приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации” (с изм. и доп.);
  • письмо Минздрава России от 07.04.2004 № 2510/2877-04-32 «О применении приказа Минздрава России № 330 от 05.08.2003 “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации”»;
  • приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 “Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)”;
  • письмо Минздравсоцразвития России от 15.05.2006 № 15-3/691-04 <Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет>;
  • Суточные нормы питания в санаториях, санаториях-профилакториях, санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, а также в детских оздоровительных лагерях – методические указания, утвержденные Минздравом России от 22.12.1999 № 99/230;
  • Диетическая терапия больных туберкулезом – методические рекомендации, утвержденные Минздравсоцразвития России от 16.12.2005 № 2029-13С;
  • Принципы диетического питания онкологических больных – методические рекомендации, утвержденные Минздравсоцразвития России от 20.12.2006 № 375-ПД/609;
  • Методические рекомендации по организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, утвержденные постановлением Минтруда России от 15.02.2002 № 12 (с изм. и доп.).

Принципиальные изменения в организации питания в ЛПУ, которые необходимо учитывать и при расчетах стоимостных показателей, состоят в том, что произошла замена системы диет М.Н. Певзнера, основанной на нозологическом принципе, на новую номенклатуру диет, назначаемых в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания и наличия осложнений. Более подробно лечебное питание в ЛПУ рассматривается в тематическом номере журнала.

Расходы на питание больного в день в стационарах ЛПУ рассчитываются путем деления расходов на питание в год или за другой отрезок времени на число койко-дней за этот же период времени. При этом фактические расходы на питание должны быть откорректированы в соответствии с указанными нормативными документами.

Для расчетов расходов на питание рекомендуется заполнение следующей таблицы (табл. 16).

Таблица 16

Данные для проведения расчета расходов на питание

Наименование профиля отделения

Цена набора продуктов на 1 день

Число фактически использованных койко-дней

Общие расходы на питание

Всего, в т. ч. отделения, имеющие повышенные нормы питания:

родильные

детские, в т. ч. до 3 лет

патологии беременности

онкологические

фтизиатрические

социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов

Другие отделения

Расходы на медикаменты и перевязочные средства

Расходы на медикаменты и перевязочные материалы постоянно увеличиваются. В общем бюджете здравоохранения эта группа расходов составляла в 1955–1978 гг. 6,9–8,9%2, по данным клиник Иркутского государственного университета в 1998 г. – 13,4%3, по материалам одного из хирургических отделений больничного учреждения г. Екатеринбурга – 16%4.

В Методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Минздравом России № 2510/9257-01, ФФОМС 3159/40-1 от 28.08.2001 и согласованных с Минфином России, предлагаются следующие данные по удельному весу расходов на медикаменты: при оказании скорой медицинской помощи – 26%, амбулаторно-поликлинической – 10,2, больничной – 25,5%.

В то же время анализ Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 г. (далее – Программа) показывает снижение доли затрат на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы с 12,9 в 2004 г. до 11,3 в 2007 г.5

Величина этой группы расходов может рассчитываться как по фактически произведенным затратам, так и по расчетным стоимостным нормам.

Определенные трудности в расчетах расходов на медикаменты и перевязочные средства состоят в следующем:

  • рост цен на лекарства, в основном импортного производства, опережает увеличение других составляющих стоимости, например оплаты труда;
  • специфика бухгалтерского учета расходов на медикаменты не позволяет определить эту группу расходов на каждую медицинскую услугу;
  • увеличение потребления лекарственных средств не соответствует устаревшим отраслевым документам по нормам расходов на приобретение медикаментов.

В официально утвержденных рекомендациях расходы на медикаменты связываются с затратами труда: формула 4 Методических рекомендаций по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования и формула 7 Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг. Применение данных рекомендаций приводит к тому, что величина затрат на медикаменты будет больше в той услуге, где больше временные затраты труда, и наоборот, что не находит никакого логического объяснения.

Прямая выборка расходов на медикаменты, которая может быть рекомендована при расчете стоимости показателей, – весьма трудоемкая работа. К тому же в условиях определенного финансового дефицита полученные таким образом показатели могут быть ниже действительно необходимых. Косвенным свидетельством недостаточности медикаментозного обеспечения ЛПУ являются материалы социологического исследования, проведенного в Липецкой области. Среди всех высказанных респондентами пожеланий по совершенствованию медицинской помощи первое место занимают меры по улучшению лекарственного обеспечения6.

Наиболее целесообразно для расчета расходов на медикаменты использовать стандарты (протоколы) лечения. Заполнение следующей таблицы и последующие расчеты в соответствии со структурой госпитализированных позволяет определить эту группу расходов по каждому профилю отделения.

Таблица 17

Данные для проведения расчета расходов на медикаменты и перевязочные средства

Наименование заболевания

Расходы на медикаменты на случай госпитализации

Структура госпитализированных

Расчеты расходов на медикаменты

по стандартам

по фактическим данным

ВСЕГО

Расходы на мягкий инвентарь

Расчеты расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляются по произведенным затратам на его приобретение.

По этой группе расходов действуют следующие нормативные документы:

  • приказ Минздрава СССР от 15.09.1988 № 710 “Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий”;
  • постановление Минтруда России от 18.12.1998 № 51 “Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты” (с изм. и доп.).
  • приказ Минздрава СССР от 29.01.1998 № 65 “О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви” (с изм. и доп.).

Учитывая, что эту группу расходов весьма сложно отнести на каждую медицинскую услугу, целесообразно учитывать эти данные пропорционально времени оказания услуги, т. е. включить расходы на мягкий инвентарь в коэффициент накладных расходов.

Расходы на коммунальные услуги и хозяйственные нужды

Расходы на оплату коммунальных услуг, включая содержание помещений, оплату потребления тепловой энергии, отопления и технологических нужд, потребление газа, котельно-печного топлива, электрической энергии, водоснабжения, аренды помещения и земли, оплату прочих текущих расходов на единицу обслуживания рассчитываются путем деления фактических данных на плановое число единиц обслуживания: число посещений, койко-дней, вызовов скорой медицинской помощи. При расчете стоимости на более дифференцированный показатель, например на одно исследование, манипуляцию, процедуру, практически невозможно определить эти расходы, поэтому их так же, как и расходы на мягкий инвентарь, целесообразно включать в коэффициент накладных расходов.

Таким образом, формула 1 при включении в нее расходов на мягкий инвентарь и коммунальные услуги и прочие хозяйственные службы примет следующий вид:

W = V × (1+ f) + M + R + Ï, (8)

где все обозначения соответствуют указанным в формуле 1, а коэффициент f рассчитывается следующим образом:

f = (J + K) / V, (9)

где все обозначения соответствуют указанным в формуле 1.

Представленные общеметодические подходы могут быть использованы при расчетах любой медицинской услуги, однако по ряду служб имеются свои особенности расчета.

  1. Межотраслевые методические указания о порядке определения и применения показателя трудоемкости в планировании производства и труда, утвержденные Госкомтруда СССР, Госпланом СССР и ВЦСПС 17.02.1986 № 620-БГ.
  2. Буренков С.Н., Головтеев В.В., Корчагин В.П. Здравоохранение в период развитого социализма. Планирование и управление. М.: Медицина, 1982. 57 с.
  3. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н. Организация платной медицинской деятельности в лечебно-профилактических учреждениях. Иркутск, 1999. 64 с.
  4. Блохин А.В. Логистика в управлении материально-техническими ресурсами медицинских учреждений: Лекция по управлению и экономике здравоохранения. Научное издание / Под общей редакцией А.В. Блохина, Е.В. Ползика, В.П. Иваницкого. Екатеринбург: “СВ-96”, 2007. С. 261.
  5. О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 г. (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2008. № 10. С. 15–31.
  6. Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Мурузов В.Х. и др. Опыт оценки организации медицинской помощи (по данным социологических опросов) // Здравоохранение. 2008. № 12. С. 21–30.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль